目标卡在提高糖尿病患者自我管理行为中的价值初探

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摘要糖尿病教育是糖尿病综合治疗“五驾马车”经典策略之基础和根本，而自我管理教育是糖尿病教育的核心，糖尿病管理最佳状态是教育与管理完美结合［1］。目标管理强调自主、自治和自觉［2］，把教育效果作为管理的起点和终点。本研究于2010-03至2011-02将目标管理理论应用于住院糖尿病患者健康教育，结合个体，施予恰当方法、流程及策略，旨在提高患者自我管理行为。 1 对象与方法1.1 对象 180例均为我院住院患者，年龄13～83岁，平均(50.33±8.64)岁，男93例，女87例。纳入标准：确诊为糖尿病、正接受药物治疗、有接受教育愿望及配合实施能力的患者；排除年龄＞84岁、生活不能自理、有沟通障碍和拒绝接受教育者；剔除资料不全、住院时间＜7 d和中途退出本研究者。将研究对象按住院号奇偶分为对照组和实验组，各90例。对照组年龄（50.27±8.18）岁，住院（11.65±3.67）d；实验组年龄（50.40±9.11）岁，住院（10.98±3.79）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。 1.2 方法1.2.1 研究工具自制目标卡（总卡与分卡）。总卡制作成折叠硬卡，内容根据4种量表拟定，由患者个人基本资料、糖尿病态度、糖尿病（成人）知识量、自护行为4部分组成，每部分有若干项，每项含若干条，如基本资料包括吸烟、饮酒、文化程度、并发症、治疗方案遵循等。分卡制作成软卡,由自管现状和干预点、目标和计划、效果评估3部分组成固定格式，每部分含若干内容空白项，使用时需逐项逐条填写，评估部分含7项且用分值表示。总、分卡均适用于本研究所有患者，需协同作用，前者内容固定、标准统一，作为自我管理教育总目标和纲领性测评、拟定分卡内容的依据；后者内容由专职教员完整拟定后仅代表某患者情况。作者简介：欧晓英，女，1973年出生。硕士，副主任护师，护士长。主要从事临床护理管理工作。作者单位：610041武警四川总队医院成都分院内分泌科表1 两组住院糖尿病患者一般资料比较（n=90）组别[]性别男[]女[][]文化程度大专＞～≥初中[]≥大专[][]住院次（次/年）＜3[]≥3[][]降糖治疗方案口服药[]胰岛素[]胰岛素+口服药对照组[]47[]43[][]61[]29[][]56[]34[][]18[]35[]37实验组[]46[]44[][]58[]32[][]53[]37[][]20[]37[]33χ2[]2.22[][]0.24[][]0.21[][]0.371.2.2 研究方法两组教育过程及措施一致，但管理策略不同，对照组行常规管理，实验组在常规教育基础上加用目标卡管理，通过3次测评比较两组患者自我管理行为差异。总、分卡协同作用流程：将卡片及时应用于入院当天，专职教员携两套卡片与患者一对一、面对面交流，按分卡格式逐项逐条提问。结合个体回答情况，以总卡为指导评估患者入院现状，拟定该患者目标、计划和实施步骤（均以要点表示）填写在分卡相应空白栏。教员根据内容逐条实施，不能随意改变，按期评估效果将分值填写在相应位置，如某评估项未达标，以此为现状重复上述流程进入下一循环周期，重新拟定目标、修改计划、实施步骤和措施。如某患者入院时吸烟15根/d，拟定戒烟目标（在第2次测评时减少至8根/d），采取听音乐、散步等分散注意力等措施；第2次测评戒烟效果，以此为现状，再次拟定目标、计划和措施等，在教育循环中协同作用。1.2.3 测评方法两组测评次数、时间和指标均一致，时间定于入院当天、管理后第7天和出院时。指标包括自我管理、纠正饮食、血糖监测、坚持运动、戒烟、心理调整、临床数据共7项，每项含若干条目。临床数据项由空腹、餐前、餐后血糖及达标率、低血糖发生率等条目组成，每项得分分4个等级（0～3分），即未做到或未达标0分，部分做到或达标1分，大部分做到或达标2分，完全做到或达标3分。由于各分项含条目数不同，为使评价时具有可比性，分析时转为十分制计分［3］，得分越高表明该患者教育与管理效果越好。1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计，计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果两组首次测评差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组第2次（临床数据除外）、第3次测评，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组3次测评比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组3次测评差异无统计学意义。表2 两组住院糖尿病患者自我管理行为测评比较（n=90；[AKx-]±s）项目[]第1次测评实验组[]对照组[][]第2次测评实验组[]对照组[][]第3次测评实验组[]对照组自我管理[]5.97±2.18[]6.07±2.20[][]7.13±2.01①[]6.37±2.26[][]8.07±1.18①[]6.27±2.18纠正饮食[]6.17±1.18[]6.27±1.27[][]7.13±2.01①[]6.97±1.20[][]8.07±1.18①[]7.03±2.09血糖监测[]6.27±0.98[]6.37±1.03[][]7.31±1.80①[]6.43±1.02[][]8.07±1.18①[]6.47±1.11坚持运动[]5.07±1.39[]5.21±1.28[][]7.95±1.60①[]5.55±1.34[][]8.37±1.18①[]5.37±1.31戒烟[]5.37±1.08[]5.27±1.13[][]7.86±1.95①[]5.23±1.67[][]8.97±1.03①[]5.19±1.17心理调整[]5.67±1.93[]5.53±1.48[][]7.64±1.56①[]5.71±1.50[][]8.19±1.78①[]6.07±1.37临床数据[]4.93±1.07[]5.23±1.35[][]6.17±1.79[]5.74±1.46[][]8.03±1.78①[]6.05±1.46注：与对照组比较，①P＜0.013 讨论3.1 目标卡的优点自我管理教育因管理模式不同有所区别。常规管理是随意性教育状态，受科室重视度、喜好及教员知识影响而不同，使得目标不明、标准不统一、缺乏系统性和针对性，没有评估无从查证教育效果；加用目标卡协同作用于患者自我管理专项教育，是科学教育状态，目标明确、标准统一、流程清晰、措施具有针对性、系统性和连续性，突出教育与管理的整体性、计划性，能规避常规管理中的问题，以自我管理行为增强及能力提高为最终目标。本研究表明，加用目标卡对患者自我管理教育的效果优于常规管理，目标卡能够一定程度上增强患者自我约束力，自觉戒烟、纠正饮食、坚持运动、配合血糖监测和调整心态，尽量使服药、饮食、生活方式等与标准一致，提高糖尿病患者自我管理作用［4］，此效果与患者治疗依从性提高有关［5］。目标卡有外形直观、内容全面、标准明确等特点，改变了以往资料多、内容烦琐常遗漏、教育目的不明、思路不清等缺陷。主分卡协同作用中，分卡充分尊重个体，干预点、目标、计划和措施都是针对某患者量身定做，能直接解决该患者自我管理暴露出的问题，促进教育效果达标。本研究中实验组测评分依次提高，说明自我管理行为随着卡片应用时间而逐步增强。两组第2次测评中临床数据分值无明显变化，与血糖控制达标率和低血糖发生率有关（前者与分值成正比，后者成反比），由于实验组患者入院后快速血糖控制达标同时引起低血糖发生，平均血糖由入院（13.4±2.7） mmol/L降至（9.8±1.1）mmol/L，低血糖发生率由2.2%升至8.8%，故分值抵消导致与对照组数据相近。3.2 目标卡应用存在的问题 (1)某些因素导致效果评估不全或失真: HbA1c属3个月检测项目，血脂需服用降脂药一段时间后才能检测疗效，受住院时间限制，无法判断目标卡对两者的影响；首次测评中低血糖发生率是追诉入院前2周的情况，患者主观感受影响数据准确性，导致临床数据第2次测评偏差，无法判断客观情况。（2）受专职护士有限、一对一工作模式等因素影响，对文化低、生活不能自理、年龄较大者显得束手无策。(3)护患关系和教员能力制约卡片顺利应用，患者对教员的信任度决定了拟定的计划、教育点、步骤及措施与患者实际需求的相符程度。3.3 改进策略 (1)加强入院后服务流程控制，建立良好护患关系，使患者信任、交流顺畅，建立应用卡片基础；(2)加强教员脱产训练或进修，拓宽视野及知识面，提高综合素质和发现解决问题能力，为卡片应用提供技术保障；(3)加强教员责任心、教育质量流程控制，提高识别患者主观影响，规避临床数据偏差等，保证测评准确、客观有意义；(4)根据患者情况动态修正教育关注点、计划和措施，满足患者所需；(5)定期回访，主动收集HbA1c和血脂等数据，全面评估，同时加强患者自我约束并激发周围人群共同参与抵抗糖尿病，延续自我管理作用，促进血糖达标，延缓和减少并发症。

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关键词 ：糖尿病教育, 目标管理, 自我管理行为

收稿日期: 2011-10-17

引用本文:

欧晓英;王东川;李广群. 目标卡在提高糖尿病患者自我管理行为中的价值初探[J]. , 2012, 23(3): 24-24.

链接本文:

http://journal08.magtechjournal.com/Jwk_wjyx/CN/ 或 http://journal08.magtechjournal.com/Jwk_wjyx/CN/Y2012/V23/I3/24

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