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| 特发性肾包膜下积液病例讨论 |
| 庞栋,曾存智,罗敏,肖序仁 |
| 100039北京，武警总医院泌尿外科 |
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摘要 患者，女，28岁，自由职业，主诉:双侧腰腹胀痛3周。现病史:3周前患者突发双侧腰腹胀痛，无放射痛，能忍受，伴低热无盗汗，无恶心呕吐、尿频及尿痛，2周前当地医院诊治，查:T37.5℃;血常规:WBC12.1×109，N82%，HGB125g/L。尿常规提示潜血2+，白细胞阴性。彩色超声检查:双肾包膜下积液。诊断肾周感染伴肾包膜下积液。予以头孢菌素抗炎治疗，2周后体温恢复正常，但腰痛及肾包膜下积液无减轻，2012-09-07转我院治疗。既往史:患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肾脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，无药物过敏史，否认外伤、手术史。否认服用活血、抗凝类药物。生育史:23岁结婚，育有1子，爱人及孩子体健。月经史:13(3～5)/28d，无痛经。查体:T36.5，P80次/min，R18次/min，BP120/80mmHg;心肺未见异常。腹软，双肾区叩击痛(+)，输尿管走行区无压痛，余未见异常。入院后辅助检查:血常规:WBC6.11×109/L，N71.8%，HGB116g/L;凝血4项:PT10.5，APTT19.5，FbgC466.4，TT18.3;尿常规:潜血+1，红细胞27，白细胞未见;血沉:29mm/h;肝肾功能:ALT17，TP69.1g/L，ALB38.6g/L，Ur3.35mmol/L，Cr55μmol/L。血液电解质正常。血、尿细菌培养无细菌生长。我院彩色超声检查:双肾包膜下积液，右侧肾包膜下有出血并有分隔，肾盂输尿管无扩张;CT报告(图1):(1)双肾包膜下积液，右侧积血，双肾实质明显受压被挤至内上方，肾盂肾盏及输尿管无扩张;(2)肾周筋膜增厚;(3)胆囊结石。临床诊断:(1)双肾特发性包膜下积液;(2)胆囊结石。治疗:预防性抗炎治疗2d，复查彩超肾包膜下积液无缓解。经术前准备后在硬膜外麻醉下行B超引导下双肾包膜下穿刺置管引流术，术后右侧引出颜色较红液体，无血块，量约300ml，左侧引出淡红色液体，量约260ml，术后继续予以抗炎及止血治疗。术后第1天引出浅红色液体左侧60ml，右侧80ml，第2天，引流液明显减少，两侧各引出约20ml，2d后无引流液流出。观察3d无引流液流出，患者腰腹痛症状消失，复查彩超及CT双肾包膜下积液消失，肾大小、形态恢复正常(图2)，拔出引流管，治愈出院，随访3个月复查彩超无复发。引流液检查腹水常规:外观红色浑浊，李凡它(+-)，细胞总数32000，白细胞40，多核细胞(-)，单核细胞(-)。抗酸杆菌(-)。肿瘤细胞(-)。引流液细菌培养无细菌生长。引流液、血液及尿液生化检查见表1。
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| 关键词 ：
肾包膜下积液,
疑难病例
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收稿日期: 2013-02-16
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| 作者简介: 庞 栋，博士，主治医师，E-mail: pgd1013@163.com |
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甘卫东,孙则禹.肾包膜下积液 19 例临床分析[J].中华泌尿外科杂志, 2001,6 (1) :28- 29.
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程远合,工文生,李麦玲,等.急性肾包膜下积液的诊断与治疗[J].中国临床医学,2003, 10( 2) : 186- 187.
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应向荣,徐国强.特发性肾包膜下积液的诊断和治疗[J].现代中西医结合杂志,2011,17(24):3785-3786.
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蔡 伟,肖序仁,李炎唐.肾包膜下积液[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(1):13-14.
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王笑芳,王振林,孙美红,等.输尿管梗阻致肾包膜下积夜8例报告[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(10):727- 731.
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刘俊敏,李 青,许学敏,等.大网膜包裹治疗肾包膜下积液[J].中华外科杂志,1997,35(1):38-40.
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陈善闻,沈周俊,杨国胜,等.肾包膜下积尿的发生原因与处理[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(4):264- 266.
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周林玉,陈 昊,孙友文,等. 特发性肾包膜下积液二例[J].中华外科杂志,2005,43(18): 1223-1223.
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2013, Vol. 24 
