患者, 女, 67岁。2016-03因右侧颊黏膜菜花样溃烂收治入院, 溃烂面积约2.0 cm× 3.0 cm× 2.0 cm, 病理学检查确诊为右侧颊黏膜鳞状细胞癌。患者体型偏胖, 查及高血压家族史, 脑梗史, 口腔牙列完整, 无下唇麻木, 伴舌体肥大, 伸舌无明显影响, 张口度约4.5 cm, 评估后采取近距离放射治疗。目前该类型病例均采用直接近距放射治疗, 部分病例采用口含简易物品进行舌体放射防护, 但均未能有效固定舌体放疗过程中的空间位置, 因此, 患者放疗后均导致不同程度的舌体溃疡发生, 严重影响进食及后续放疗进程。该例患者由肿瘤科放疗过程中提出会诊, 在肿瘤科治疗计划的描述性要求下, 我科室依据要求自行设计制作完成舌护板放疗修复体。经肿瘤科临床应用与效果观察, 舌护板的应用效果确切, 患者随后完成后续近距放射治疗。

1.1 舌护板制作及使用

1.1.1 制取模型 下颌托盘(M号)配合藻酸盐印模材料制取下颌全牙列及舌体阴模, 石膏灌注范围包括舌体、牙列及前庭沟, 翻制出石膏模型并涂布分离剂。

1.1.2 舌护板设计 石膏模型上画出肿瘤范围, 用红蜡片填充模型倒凹, 设计为非卡环固位(图1)。

图1

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图1 颊黏膜癌患者口腔石膏阳模

1.1.3 舌护板制作 正确配比自凝基托粉液, 拉丝期铺入模型舌护板区域, 舌体表层区基托厚度约1 mm, 颊侧边缘止于前庭沟, 舌侧边缘至牙颈部, 双侧向前止于尖牙, 向后止于第二磨牙, 前牙区制作连续舌板, 患侧(右)不设计牙槽嵴, 且牙槽嵴区形成凹陷, 暴露肿瘤区域, 便于直视下调节放射线与肿瘤区域相对应, 健侧(左)设计制作牙槽嵴, 牙槽嵴高度约4 cm, 咬合时形成放疗射线通道。完成后进行试戴, 调磨, 抛光完成舌护板制作(图2)。

图2

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图2 舌护板制作完成

颊黏膜癌常发生于磨牙区附近, 对于2 cm以上的颊黏膜癌以放疗为首选, 疗效与手术相当, 对外形和功能影响较小^[5]。随着近几年的发展, 放射治疗已经进入了适应性精确放疗时代^[6], 临床中越来越注重对放疗中的健康组织保护意识。因颊黏膜癌解剖位置相对固定, 在放疗中可以取得较为精确的照射, 但舌体组织活动性强, 常常导致舌体的意外照射损伤。而临床中, 患者放疗后的舌体损伤对于医师常常表现为影响后续放疗, 对于患者常常带来很大的痛苦, 影响放疗后的生活质量。

舌护板的临床设计制作与应用, 达到了固定舌体、防止舌体活动性直接照射损伤, 从而提高了患者放疗期间的生活质量, 避免了因较大放射并发症影响后续放射治疗的进程, 同时降低了舌体照射性溃疡癌变的可能。也体现了修复科技术为基础, 为特定的放疗要求设计出相应修复体的爱伤理念。

该例舌护板的临床设计制作与应用, 材料应用了丙烯酸树脂基托粉液, 采用舌侧连续舌板设计与健侧咬合设计完成舌护板的口内固位, 效果良好, 其功能达到了避免舌体组织在放疗过程中的活动性照射损伤, 对于临床颊黏膜癌的放射治疗, 提供了新的防护措施与理念。

因放疗射线属于高能射线, 本病例采用材料为义齿修复材料, 对放射线无阻射功能, 虽然达到了预期设计的防止舌体活动性照射损伤要求, 但射线的间接性辐射仍然存在, 如果能将射线阻射材料(铅等)与护板制作材料相结合, 则可以达到舌体完全屏蔽射线损伤的效果; 该病例舌护板设计中, 只做到了舌体的防护, 未做到正常颊部软组织的防护, 如将该舌护板进行设计改进, 将健康软组织均进行有效防护, 则可以最大限度地保护健康软组织, 舌护板也将真正成为软组织护板, 为临床口腔癌放射治疗提供新的防护技术支持; 口腔放射防护修复体因其口腔特殊结构与条件, 制作难度较大, 而相对于身体其他部肿瘤(眼眶、颈部等)除了应用目前的铅衣防护外, 同样可以应用放射护板进行特殊设计要求下的制作, 完成特定防护功能, 为临床放射治疗提供新的防护思路。因此放射护板在取得良好效果的同时, 也值得进一步的探索研究。