参照2015年欧洲泌尿外科学会(EAU)制定的《Guidelines on Urological Infections》中对尿源性脓毒血症的诊断标准 ^[4] , 在我院住院的上尿路腔内结石碎石术后并发尿源性脓毒血症患者59例, 其中一般脓毒血症45例, 严重脓毒血症11例, 脓毒血症休克3例。手术开始2 h内发生尿源性脓毒血症20例, 2~4 h内发生17例, 4~5 h发生10例, 5~6 h发生6例, 6~8 h发生4例, 8 h以后发生2例。所有患者入院后留取中段尿细菌培养, 术前选择敏感或广谱抗生素治疗2~3 d, 待血、尿常规趋于正常时方行手术治疗。所有患者麻醉开始前30 min预防性使用敏感或广谱抗生素, 手术尽量控制在2 h内完成。术前1 d清晨空腹和手术开始2 h常规检查血常规、血清降钙素原(procalcitonin, PCT)和内毒素(endotoxin, ET)水平。以PCT值> 2 ng/ml或ET值> 22 ng/ml作为尿源性脓毒血症诊断参考值^[5]。本组全部病例经予积极抢救治疗和护理后完全康复, 无不良事件发生。72 h内均逐渐停用升压药, 所有患者3~7 d内体温恢复正常, 术后5~7 d内白细胞总数恢复正常, 1周后复查血、尿培养均阴性。

尿源性脓毒血症是上尿路结石术后严重并发症之一, 具有较高的病死率^[7]。有学者研究发现, 脓毒血症每延迟1 h治疗, 患者存活率就下降8%^[8]。因此, 早期发现并及时处理尿源性脓毒血症是决定治疗成功及预后的关键因素。护理人员要提高患者术后并发尿源性脓毒血症的警觉性, 密切观察患者的临床症状和实验室检查。我院前期(2003年~2009年)未开展PCT、ET检测来早期诊断脓毒血症, 上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者36例, 虽经过积极抢救治疗仍死亡5例, 病死率13.8%。

PCT是由116个氨基酸序列组成的蛋白质, 由降钙蛋白、降钙素和N端残基片段组成, 在体内具有良好的稳定性。生理条件下, 降钙素是甲状腺C细胞分泌的, 它的前体降钙素原即在这里形成; 而出现全身感染时, PCT主要由不同器官的巨噬细胞和单核细胞产生, 尤其是肝脏^[9]。随着细菌内毒素进入体内, PCT会在血浆中2~3 h内合成, 其浓度增加到最大值通常需要12~48 h^[10]。因PCT对全身感染具有较高的敏感性和特异性, 用于脓毒血症的早期诊断, 可有效反应病情的严重程度, 对疾病的治疗有一定指导意义^[11]。ET由革兰阴性菌细胞死亡后胞壁成分降解释放入血, 可引起高热、多器官功能衰竭和脓毒血症等严重并发症^[12]。研究表明, 约85%以上的泌尿系感染由革兰阴性菌引起, 对于革兰阴性细菌脓毒血症及内毒素血症而言, ET具有极高的临床诊断价值^[13]。

2015年EAU对尿源性脓毒血症的诊断标准是依据体温、心率、呼吸频率、血压、血白细胞等临床指标来诊断尿源性脓毒血症^[4]。依据该诊断标准, 本组病例手术开始2 h内发生的尿源性脓毒血症患者共39例, 占尿源性脓毒血症组66.1%, 而依据降钙素原与内毒素联合检测, 手术开始2 h内发生的尿源性脓毒血症患者共55例, 占尿源性脓毒血症组93.2%。因此降钙素原与内毒素联合检测可更早的预见尿源性脓毒血症发生, 从而可指导临床治疗护理及早干预。

本组59例尿源性脓毒血症患者通过增加PCT和ET的检测, 及早进行治疗和护理干预, 均抢救成功。提示PCT和ET在上尿路结石碎石术后尿源性脓毒血症的临床预见方面有重要指导价值。作为护理人员, 除了密切监测患者生命体征, 还需积极与医师沟通, 及时查看PCT、ET等重要指标检查结果, 从而为尽早进行护理干预提供依据。