自2014-01至2015-12, 我科救治少数民族先心病患儿22批次, 共计183例, 每批次5~12例, 其中, 男77例, 女106例, 年龄3~18岁, 平均10.23± 4.41岁, 其中包括室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉狭窄(PS)患儿, 患儿年龄、性别、病种差异无统计学意义, 具有可比性。患儿家长183人, 其中男33人, 女150人, 年龄21~45岁, 平均(30± 8.2)岁, 有研究表明, 不同性别、年龄段及婚姻状况先心病患儿父母赋能心理护理水平差异无统计学意义^[1], 本组所有患儿家属文化程度为初中及以下水平差异无统计学意义。

采用我科少数名族患儿住院评估方法和精准护理措施, 从患儿入院到出院均给予精准护理, 并在入院第1天与第5天(或出院当天)给予评估进行对比。

先天性心脏病患儿因其生理和心理上都不成熟, 依赖性突出, 自立性较差, 住院期间焦虑心理非常常见, 过度的焦虑, 不仅影响术前各项护理措施的实施, 对术后各项身体机能恢复以及疾病的长期预后亦有很大影响^[2]。对患儿的评估是一个动态连续的过程, 十分必要。(1)适应能力的评估:入院后患儿对医务人员交流中有无回避眼光接触、多长时间可以与其他患儿建立玩伴关系等。(2)患儿对治疗的认知度和配合度:认知度和配合度较低表现为对治疗缺乏认知, 对护理和治疗恐惧、反抗, 较难通过交流提高配合度; 认知度和配合度一般通过沟通可提高患儿对治疗认识, 并配合治疗; 认知度和配合度较好, 对治疗已有一定的认识, 可以有明显的自控能力, 配合治疗和护理。(3)评估家长对治疗的认知和信心程度; (4)评估患儿的压力来源, 通过专护与患儿密切相处, 了解和观察患儿的压力来源, 包括陌生人与环境压力、治疗性恐惧性压力、白大衣恐惧性压力、亲人分离性压力、学业中断性压力。

1.4.1 精准筹备 (1)在患儿抵京前一天, 布置好温馨的病房环境, 按照患儿的年龄、性别、地区、宗教、语言等合理分配病房, 准备好生活用品; (2)按照患儿抵京时间, 安排人员接站, 让患儿及家属在到达北京的第一时间感受到我们的热情和关爱。派专护对患儿进行护理, 以缓解患儿入院后的紧张、焦虑等情绪; (3)了解患儿及家属的语言情况, 每间病房安排熟悉普通话和少数民族语言的患儿或家属, 协助翻译沟通工作; 实现医护人员与患儿及家属之间无障碍沟通; (4)为患儿开通绿色通道, 由专护为患儿办理入院的一系列手续; (5)为患儿配戴腕带和胸卡, 标明患儿的床号、姓名、年龄、性别、家长姓名及患儿照片, 以利于核对身份; (6)入院后第1天专护陪同患儿完成术前检查和化验, 以缩短住院时间。

1.4.2 心理护理 患儿第1天评估压力来源, 存在陌生人与环境压力67.6%、治疗性恐惧性压力64.6%、白大衣恐惧性压力28.1%、亲人分离性压力13.5%、学业中断性压力8.1%。根据第1天评估情况给予患儿和家长针对性的心理护理, 使之尽快适应环境, 提高治疗的配合程度。有研究表明, 了解患儿信息居于父母围手术期需求的首位^[3]。尤其是边疆地区少数名族先心病患儿家属, 相比其他地区患儿家属知识缺乏更为明显。我科制作了边疆地区语言的有声讲解幻灯片, 图声并茂地为患儿及家属讲解疾病和手术的相关知识; 手术按照先易后难的顺序, 因此, 采用术后患儿现身宣教手术感受, 增强未手术患儿和家属的信心。本组病例中有121例患儿接受术后患儿和家属的现身宣教, 宣教和手术过程顺利, 起到了很好的效果。

1.4.3 固有模式的精准护理 (1)边疆地区少数民族患儿大多卫生条件较差, 入院当天为所有患儿洗澡、梳剪头发和指甲、更换病衣, 陪同家长一同做好卫生处置, 更换陪护服, 并安顿好陪护床, 保障家长的睡眠; (2)联系餐厅为患儿及家属送餐, 必要时为少数民族患儿联系特殊餐食; (3)少数民族居民喜食生冷食物, 为患儿和家长讲解健康饮食知识, 告知养成饭前便后洗手的好习惯; (4)病房环境保持安全、安静和整洁, 定时开窗通风, 保持室内空气新鲜, 保持室内温度22 ℃~24 ℃, 病房安装电视机, 播放患儿较喜爱的儿歌和动画节目, 营造欢快的氛围; (5)为患儿及家属安排北京一日游, 参观游览天安门、故宫博物院、颐和园等地, 满足患儿来京心愿。

1.4.4 精准的围手术期护理 (1)术前护理:术前带领患儿们参观介入中心, 认识介入中心工作人员, 熟悉环境和铅衣, 避免术中因环境陌生产生紧张情绪; 术前做好术区皮肤准备并训练患儿床上排便; 3岁以上患儿术前6~8 h禁食、禁饮, 6个月~3岁患儿麻醉前6 h禁食, 但2 h前可适量进糖水; 床旁备好心电监护与氧气吸入设备; 为患儿准备好尿垫、大小便器、吸管等物品^[4]。(2)安全转运、交接:患儿在手术前后各有一次转运、交接过程。在转运途中携带急救用物以便及时应对突发情况, 提前通知监护室、手术专梯保证绿色通行, 对患者各路管道、皮肤详细交接, 对血制品、药品及特殊患者的心理状况进行特殊交接^[5]。(3)术后护理:为避免术前、术后患儿交叉感染, 按手术先后日期分开管理, 术后一天患儿集中一个病房, 术后两天患儿集中一个病房, 以此类推^[6]; 术后当天, 给予心电监测、氧气吸入及氧饱和度监测, 每20~30 min观察患儿术区情况并做好记录, 包括出血、渗血情况; 口唇和甲床有无发绀, 皮肤颜色、温度、湿度, 触摸足背动脉搏动情况等; 术后体位要求, 经股动脉穿刺患儿术后沙袋压迫术区6~8 h, 制动24 h; 经股静脉穿刺患儿术后制动6~8 h; 同时全麻术后患儿去枕平卧、头偏向一侧6 h, 以免患儿发生脑供血不足引起头疼、头晕以及呛咳和误吸; 患儿制动期间, 咳嗽、喷嚏时应按压切口, 避免剧烈运动, 以免切口裂开^[7]; 应给予按摩腰背部和下肢, 缓解疲劳疼痛; 全麻术后患儿禁食水6 h, 局麻术后患儿不需禁食水, 饮食应由流失、软食逐渐恢复, 不宜生硬、油腻和辛辣, 多食清淡易消化食物, 多喂患儿温开水, 利于造影剂排出; 在制动期间禁食产气食物, 例如:牛奶、豆浆。

所有患儿均在一周内完成治疗并出院。在精准护理过程中, 通过动态评估患儿的适应度、配合度, 家长的认知与对治疗的信心以及满意率, 均呈明显上升趋势(表1)。

表1

表1

表1 患儿及家长两个不同时间的评估结果和满意度对比( x̅± s) 评估时间 入院第1天 入院第5天 患儿适应度 0.54± 0.11 0.91± 0.13 患儿配合度 0.23± 0.08 0.88± 0.10 家长认知度 0.22± 0.03 0.86± 0.18 家长信心度 0.63± 0.14 0.96± 0.09 满意率 0.87± 0.09 1.0

表1 患儿及家长两个不同时间的评估结果和满意度对比( x̅± s)