选自2015-06-01至2015-10-01某三级甲等医院肿瘤科责任护士30名, 纳入标准:(1)从事临床肿瘤护理工作; (2)近3年内没有家属患肿瘤疾病及去世的经历; (3)没有接受过系统的死亡教育培训; (4)能够配合3个月的培训课程安排。研究对象中女28名, 男2名; 年龄23~37岁, 平均(29± 2.2)岁; 主管护师2名, 护师6名, 护士22名; 本科13名, 大专17名。

1.2.1 照顾临终患者态度量表 参加辞世教育培训前后进行评测, 使用汉化的中文版照顾临终患者态度量表^[3](frommlet attitude toward care of dying scale, FATCOD)。英文版FATCOD量表^[4]由Frommelt 研制用于测评护士照护临终患者及其家属的态度。中文版FATCOD 量表由杨红等对英文版FATCOD进行跨文化调适形成, 用于评测临终关怀照顾者的态度评价, 具有较好的信度和效度。该量表包括2个维度, 分为照顾临终患者积极态度和以患者和家庭为中心的照顾意识, 共30个问题, 正负向问题各15个, 正向问题按照“ 非常同意” “ 同意” “ 不确定” “ 不同意” 和“ 非常不同意” 分别计5分、4分、3分、2分和1分, 负向问题反向计分, 分数范围为30~150分。总分越高, 代表护士照护临终患者的态度越正向^[5]。

1.2.2 护士对辞世教育培训开展的态度评价量表 课题组自行设计量表, 调查护士对开展辞世教育培训的态度评价, 量表设计内容调查经过培训, 护士对待辞世教育培训的态度。内容包括5个选择题, 内容包括:(1)是否有助于提高辞世教育知识水平; (2)是否可以提高护患沟通能力; (3)是否可以缓解患者及家属情绪; (4)是否可以提升优质护理服务水平; (5)是否有必要开展辞世教育培训, 选择题分为是与否两个选项。

1.2.3 培训课程安排

1.2.3.1 课程内容 教育形式以理论讲座为主; 授课人员由肿瘤专科护士、疼痛专科护士、肿瘤科医师、心理科专家等承担。内容包括死亡及死亡教育概论; 肿瘤患者的死亡观; 肿瘤临终患者的支持体系; 家属的护理; 丧葬相关问题; 自杀相关问题; 癌痛的止痛治疗; 肿瘤晚期临终症状管理; 肿瘤的营养支持等。培训从2015-06-01开始, 到2015-09-01结束, 包括 12 次课, 共24 学时(1学时45 min) 。

1.2.3.2 病例讨论 研究对象每周进行1次, 共12次的辞世教育培训小组讨论。参加培训的护士分享病例, 讨论针对不同病情及时期的肿瘤患者, 如何帮助患者建立正确的死亡观, 以积极态度面对病情及生活等。同时要求研究对象在培训结束讲述培训对工作的影响, 表达自己的体会和感悟。

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 数据资料对比采用t检验, 以P< 0.05为差异统计学意义。

对培训前后评测量表总分进行比较, 辞世教育培训前FATCOD得分为99.296± 8.625; 辞世教育培训后FATCOD得分为111.267± 7.560, 经过系统的培训后量表得分相比培训前有明显提高(t=5.30, P< 0.005), 辞世教育培训促进了肿瘤责任护士对照顾肿瘤临终患者及家属态度的正向改变。

培训结束进行评测, 共发放30份, 均收回。由表1可见, 88%以上的培训护士认为通过辞世教育培训能够提高护士对死亡的认识, 提高护士与患者及家属的沟通水平, 提高肿瘤临终护理质量, 很有必要在临床肿瘤护士继续教育中推广实施。

表1

表1

表1 临床肿瘤护士30名对辞世教育培训体系的评价表(n; %) 评价内容 是 否 提高辞世教育知识水平 28(93.3) 2(6.7) 提高护患沟通能力 27(90.0) 3(10.0) 缓解患者及家属情绪 29(96.7) 1(3.3) 提升优质护理服务水平 29(96.7) 1(3.3) 有必要开展辞世教育培训 28(93.3) 2(6.7)

表1 临床肿瘤护士30名对辞世教育培训体系的评价表(n; %)

课题组辞世教育培训主要围绕如何更好的护理肿瘤临终患者, 建立护士对死亡的认识, 如何帮助患者及家属认识疾病, 提高生存质量。为保证研究的有效性:(1)设立授课人的准入标注, 职称必须为主管护师或主治医师; (2)编撰培训课本, 要求讲者提供详细的文本资料, 课本内容避免使用讲课幻灯片; (3)要求参加本研究所用的FATCOD量表具有良好的信度和效度, Cronbach’ s α 系数为0.805。在国外被广泛适用于临终关怀、死亡教育等领域对于照顾临终患者的态度的测量。本研究主要针对肿瘤专科责任护士, 由于护理工作的特殊性, 课程安排不够紧密, 认为可以在临床护士中全面开展辞世教育培训, 同时录制网络课程, 面授和网络授课结合进行培训。

研究对象培训前后的FATCOD量表得分显示, 辞世教育的培训有利于提高肿瘤科护士对照顾临终患者的正向转变, 研究对象问卷调查中, 88%以上的研究对象认为十分有必要开展系统的辞世教育培训, 经过此次辞世教育培训, 增加了辞世教育知识, 提升与肿瘤临终患者进行辞世教育的沟通方式及技巧。国外已有报道认为辞世教育可以帮助临床肿瘤护士正确的面对所照顾患者的死亡, 引起护士的行为态度、同理心和疼痛管理的改变^{[6, 7]}。目前, 国内临床护理辞世教育存在重视程度低, 学时安排不够, 教学内容不统一, 缺乏专门教材, 教学模式单一等问题^[8]。因此, 临床管理者需要不断改善辞世教育的培训安排, 对肿瘤责任护士进行系统的死亡教育、沟通技能及心理素质的培训, 为肿瘤护理培育高素质的护理人才。

帮助护士树立正确的“ 死亡观” , 护士能够高效地处理肿瘤临终患者家属及周围人的情绪, 给予安慰和帮助, 最大程度地帮助肿瘤临终患者改善疼痛、抑郁等症状, 为肿瘤临终患者及家属提供更优质的护理照顾, 提高他们的生活质量。我国人口日益老龄化, 癌症患者日益成为死亡的主要因素的时代, 辞世教育成为我国卫生保健体系自我完善的必然要求。