引用本文
王艳军, 雷海云, 张小丽. 血清C反应蛋白和降钙素原对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J]. 武警医学, 2016,27(12): 1218-1220
WANG Yanjun, LEI Haiyun, ZHANG Xiaoli. Application of serum CRP and PCT to diagnosis of infantile acute appendicitis[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(12): 1218-1220  

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血清C反应蛋白和降钙素原对小儿急性阑尾炎的诊断价值
王艳军1, 雷海云2, 张小丽3
1.830063 乌鲁木齐,武警兵团指挥部医院检验科
2.830063 乌鲁木齐,水磨沟区人民医院检验科
3.100039 北京,武警总医院检验科

作者简介:王艳军,大专学历,主管技师。

摘要

目的 探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)对小儿急性阑尾炎诊断价值。方法 实验组选取96例武警兵团指挥部医院普外科确诊为急性阑尾炎的小儿患者,对照组选取同一时期来院体检的56名健康儿童,分别检测2组患者血清CRP、PCT、中性粒细胞比例(NEUT%)及白细胞计数(WBC)水平,并对实验组CRP和PCT的特异性、敏感性进行统计分析。结果 实验组血清CRP(27.73±6.77)mg/L、PCT(1.78±0.86)μg/L、NEUT%(80.63±10.35)%及WBC(14.20±3.21)×109/L含量均显著高于对照组的(4.17±1.36 )mg/L、(0.43±0.76)μg/L、 (63.45±7.3)%、(9.07±3.59)×109/L,两组比较差异具有统计学意义 ( P<0.01);分型不同的阑尾炎组间血清CRP和PCT水平比较,差异有统计学意义( P<0.05);实验组患者血清CRP诊断敏感性、特异性分别为88.5%、71.9%,PCT的诊断敏感性、特异性分别为85.4%、90.6%,二者敏感性比较差异无统计学意义,但特异性比较差异有统计学意义 ( P<0.01)。结论 血清CRP、PCT含量检测对诊断小儿急性阑尾炎有一定的临床价值,尤其是PCT水平对小儿急性阑尾炎诊断有较高的敏感性和特异性,更适合作为判断阑尾炎程度的辅助性诊断指标。

关键词: C反应蛋白; 降钙素原; 小儿急性阑尾炎; 临床应用
中图分类号:R574.6
Application of serum CRP and PCT to diagnosis of infantile acute appendicitis
WANG Yanjun1, LEI Haiyun2, ZHANG Xiaoli3
1.Department of Clinical Laboratory, Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, People’s Armed Police Force,Urumqi 830063,China
2.Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Shuimogou District, Urumqi 830063, China
3.General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing100039, China
Abstract

Objective To investigate the clinical applicability of serum CRP and PCT in the diagnosis of infantile acute appendicitis.Methods Ninety-six children diagnosed with acute appendicitis were recruited in the experimental group, while fifty-six healthy children who were subjected to a physical examination at the same time were selected in the control group.The levels of serum CRP, PCT, NEUT% and WBC were detected respectively. The specificityand sensitivity of PCT and CRP in the experimental group were statistically analyzed.Results The levels of serum CRP(27.73±6.77)mg/L,PCT(1.78±0.86)μg/L,NEUT%(80.63±10.35)% and WBC(14.20±3.21)×109/L in the experimental group were significantly higher than those in the control group(4.17±1.36)mg/L,(0.43±0.76)μg/, (63.45±7.3)and(9.07±3.59)×109/L respectively. The levels of serum CRP and PCT were significantly different between different groups of appendicitis( P<0.05). The sensitivity and specificity of CRP were 71.9% and 88.5% respectively, while those of PCT were 85.4% and 90.6% respectively. The difference in sensitivity was of no statistical significance, but the difference in specificity was( P<0.01).Conclusions The detection of serum CRP and PCT levels is of some clinical value in diagnosis of infantile acute appendicitis. As the PCT level has a high sensitivity and specificity, it can serve better as an auxiliary diagnostic indicator for appendicitis.

Keyword: C-reactive protein; procalcitonin; infantile acute appendicitis; clinical application

急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一, 以5~12岁最为多见。小儿急性阑尾炎病情变化快, 容易发生阑尾穿孔、化脓等严重并发症, 病死率较高。因此, 阑尾炎一旦诊断必须及时手术治疗[1], 早期准确诊断及合理治疗是改善小儿急性阑尾炎患者病情和降低病死率的关键。随着我国医学检验水平的不断发展, 血清降钙素原(procalcitonin, PCT)水平测定成为一种新的诊断指标, 在检测细菌感染、判定炎性反应类别及严重程度方面具有较高的灵敏度和特异性[2]。目前, PCT在小儿急性阑尾炎早期诊断中的应用研究相对较少。有学者认为, 血清PCT测定对急性阑尾炎的早期诊断有一定的临床价值, 可用于预测阑尾炎术后并发症的风险[3, 4], 并能指导临床医师合理使用抗生素。本研究通过探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及PCT水平的检测在小儿急性阑尾炎患者诊断价值, 旨在为小儿急性阑尾炎的诊断及治疗提供参考依据。

1 对象与方法
1.1对象

收集我院普外科2014-02至2016-02确诊为急性阑尾炎的小儿96例为研究对象, 其中男54例, 女42例; 年龄3~13岁, 平均(7.4± 2.1)岁。所有入选患者术后病理确诊为阑尾炎, 其中单纯性阑尾炎55例, 穿孔性阑尾炎23例, 化脓性阑尾炎18例; 同时随机选取同一时期来我院体检健康儿童56名作为对照组, 其中男32例, 女24例, 年龄4~12岁, 平均(6.2± 3.3)岁, 两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2检测方法

所有患者均于入院当日及术后第1、3、7天空腹采集静脉血6 ml送我院检验科, 采用双抗夹心免疫化学发光法, 检测仪器由德国罗氏E601提供, 测定PCT, 参考值:< 0.5 μ g/L, 采用日立7600全自动生化分析仪散射比浊法, 测定CRP, 参考值:< 8 mg/L, 血常规检查, WBC参考值(5.0~12.0)× 109/L, 中性粒细胞比例参考值50%~70%, 并统计实验组CRP和PCT的敏感性及特异性。

1.3统计学处理

应用SPSS18.0对数据进行统计处理, 计量资料以 x̅± s表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 血液炎性反应标志物比较

实验组患者血清CRP、PCT、NEUT%及WBC均明显高于对照组, 与入院当天相比, 差异有统计学意义(P< 0.05)。实验组术后第1天, 4组炎性反应标志物含量降低不明显, 差异无统计学意义; 术后第3天、第7天炎性反应标志物含量均明显降低, 与术后第1天相比, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 两组小儿急性阑尾炎组患者血液炎性反应标志物水平对比分析(μ g/L; x̅± s)
2.2 不同程度小儿急性阑尾炎患者血清PCT及CRP水平比较

患儿血清PCT和CRP含量随着病情炎性反应程度的加重而增加, 即单纯型< 化脓型< 穿孔型(P< 0.05, 表2), 与病情发展程度相一致。

表2 小儿急性阑尾炎类型与CRP及PCT相关性(μ g/L; x̅± s)
2.3 血清CRP及PCT的特异性及敏感性分析

实验组患者血清CRP诊断敏感性和特异性分别为88.5%(85/96)和71.9%(69/96), PCT的诊断敏感性和特异性分别为85.4%(82/96)和90.6%(87/96), 二者特异性比较有统计学意义(P< 0.01, χ 2=11.07), 敏感性比较差异无统计学意义 (χ 2=0.41)。

3 讨 论

小儿急性阑尾炎临床表现多不典型, 早期可有高热、恶心呕吐、腹泻等非特异性症状, 易与其他急腹症相混淆, 加上小儿查体不配合、对腹部压痛及反跳痛定位不准等因素, 常常给外科医师正确评估病情发展带来很大困难[5]。此外, 由于儿童大网膜发育不完全, 当阑尾发生炎性反应时, 容易出现阑尾穿孔、化脓等严重并发症, 如果不能及时判断病情选择合适的手术时机, 将可能加重病情影响预后。

传统炎性反应指标, 如白细胞计数、中性粒细胞百分比等易受其他多种因素的影响, 即使在重症感染患者当中仍有少部分可表现为白细胞计数缺乏[6]。CRP是一种急性时相反应蛋白, 健康人血清浓度低于10 mg/L, 在机体受到急性创伤及细菌感染、炎性反应及肿瘤等情况下其血浓度可显著升高, 是临床用于检测细菌感染的较敏感指标[7, 8]。研究还发现, CRP水平与感染炎性反应程度呈正相关, 多种因素相互影响也可引起CRP升高, 因此其对感染诊断特异性不高。PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质, 由116个氨基酸组成, 分子量为13 ku的糖蛋白, 是近年来发现用于检测细菌感染的新指标, 正常人血浆中PCT含量极少(< 0.1μ g/L), 而在肺炎[9, 10]、急性胰腺炎[11]及重症感染疾病[12, 13]等患者血清中明显升高, 并且PCT升高与炎性反应的严重程度密切相关, 其敏感性和特异性较高, 有助于判断细菌感染程度及评估病情进展。

有学者认为, PCT对小儿急性阑尾炎及其类型的术前诊断有较高的临床价值[14]。因此, 本研究采用传统炎性反应指标结合CRP和PCT对小儿阑尾炎病情进行观察, 结果发现, 实验组患者血清CRP(27.73± 6.77)mg/L、PCT(1.78± 0.86)μ g/L、NEUT%(80.63± 10.35)%及WBC(14.20± 3.21)× 109/L均明显高于对照组(4.17± 1.36)mg/L、(0.43± 0.76 )μ g/L、(63.45± 7.3)%、(9.07± 3.59× 109)/L, 两组比较差异具有统计学意义。通过对实验组不同时间段血清炎性反应指标水平变化进行分析发现, 与入院当天对比, 术后第1天四组炎性反应标志物含量降低不明显, 至术后第3天血清CRP、PCT水平较入院当天明显降低(P< 0.05), 至术后第7天4组炎性标志物较入院当天相比差异均有统计学意义(P< 0.05)。上述结果提示, 炎性反应控制后PCT、CRP水平下降较其他两种炎性标志物早而快, PCT、CRP水平的升降与病情变化相一致; 另外, 表2结果显示, 血清CRP、PCT在不同类型阑尾炎组间水平差异比较有统计学意义(P< 0.05), 即单纯型< 化脓型< 穿孔型, 与病情严重程度相一致; 研究还发现PCT在诊断小儿急性阑尾炎敏感性方面与CRP相当(88.5% vs 85.4%), 但其特异性显著高于CRP(71.9% vs 90.6%, P< 0.01)。上述结果提示, PCT、CRP对小儿急性阑尾炎均具有较高的诊断敏感性, 且PCT对小儿急性阑尾炎具有更高的诊断特异性, 这与李勇等[15]所报道的研究结果相似。

综上所述, 小儿急性阑尾炎患者常常需要紧急手术以防病情恶化。PCT作为新的炎性反应监测指标, 在重度感染患者血清中其含量明显升高, 有助于判断阑尾炎患儿所处的病情发展阶段, 且在特异性诊断方面明显优于CRP, 更适合作为阑尾炎患儿诊断的炎性反应监测指标, 以便于临床医师准确把握手术时机, 以免病情加重而影响预后。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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