拇长屈肌腱无浅肌腱, 亦无蚓状肌附着, 仅偶尔有异常的副蚓状肌, 拇长屈肌只能活动2个指骨, 经过2个环状滑车, 1个在掌指关节近测, 1个在近节指骨中部。拇长屈肌腱无腱纽, 在腕管内具有独立的腱鞘。拇长屈肌腱断裂后, 向近侧回缩较多, 其第Ⅱ 区, 远侧掌横纹至近节指骨, 相当于屈指肌腱止点, 累及掌指关节滑车系统(A1或第1环形滑车)。为防止肌腱断裂术后粘连, 有时必须切除部分腱鞘及鞘旁组织, 但应注意保护滑车^[2]。滑车不仅增加肌腱的有效滑动, 发挥肌腱滑动的最大效力, 也将使手指动作准确性增大^[3]。肌腱外膜细胞表面损伤程度越重, 损伤面积越大, 肌腱表明与外界组织形成粘连的机会就越大, 形成粘连的面积也就越大。研究表明:肌腱整齐切割伤后的粘连程度远较伴有明显肌腱外膜挫伤者要轻, 因为腱外膜是一层肌腱表面的保护膜, 其损伤增加了肌腱与外部组织的接触面积, 腱外膜和暴露出的肌腱内组织在愈合过程中与周围组织易形成粘连。因此术中无创操作, 减少腱外膜损伤十分重要^[4]。

为防止术后粘连, 术后患指功能恢复, 笔者认为, 注意保留滑车系统, 不采用S形切口方法寻找肌腱断端, 而采用U形钢丝自原肌腱断裂口插入腱鞘, 辅助小切口提出肌腱断端, 改良Kessler法缝合并从原腱鞘引出近侧断端, 与远侧肌腱断端缝合修复。U形钢丝端圆钝、光滑, 穿过腱鞘几乎无创伤。术中准确地修复腱鞘及腱旁组织, 尽量保护腱鞘完整。腱鞘管内的少量滑液由腱鞘提供, 滑液有增加肌腱滑动和营养肌腱的作用。因此。在肌腱手术中, 应尽可能保留或修补腱鞘, 这不仅有助于加强屈指作用, 而且有助于肌腱的愈合和减少肌腱粘连的机会^[5]。采用改良Kessler法缝合肌腱, 使缝合后的肌腱有足够的承受应力, 为肌腱早期功能锻炼提供可靠的保障。

术后早期功能锻炼有诸多优点:增加肌腱抗张能力, 减少粘连, 改善滑动功能, 减少修复部位的膨大; 刺激胶原的成熟和瘢痕的再塑形, 促使肌腱愈合机械作用, 阻止鞘外细胞的长入, 应力作用诱导腱细胞和束膜细胞的分化, 制止炎性细胞侵入, 增加内源性愈合机制的作用^[6]。我们术中根据拇长屈肌腱断裂情况, 尽可能缩小切口长度, 术中注意微创治疗, 避免医源性肌腱及其鞘膜的损伤。术后防治诸如感染、皮肤坏死、关节僵硬及延迟愈合等并发症的发生, 术后亦没有因过早功能锻炼引起肌腱再断裂的患者, 疗效满意。

近年来, 寻找指屈肌腱近侧断端的手术方法已有多种报告^{[7, 8, 9]}。本组所采用方法简单实用, 易于掌握, 所用材料易得, 价格低廉, 有利于基层医院推广应用。