选取2014-06至2015-06我院肾内科60例行维持性血液透析并发生便秘的患者。随机分为对照组和治疗组各30例, 对照组男20例, 女10例, 年龄16~86 岁, 平均56岁, 透析时间1~8.5年, 平均3.5年, 便秘时间1~6年; 治疗组男18例, 女12例, 年龄18~86岁, 平均55岁, 透析时间1~9年, 平均4 年, 便秘时间0.8~7.5年。两组患者年龄、透析时间、便秘时间等比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

(1)慢性肾衰竭维持性血液透析治疗≥ 6 个月; (2)便秘标准参照目前通用罗马Ⅲ 诊断标准; (3)患者及家属志愿受试, 签署知情同意书, 沟通无障碍; (4)近1个月内未使用其他通便药。

(1)合并精神疾患, 及心脑血管、内分泌、造血系统严重原发性疾患; (2)过敏体质。

采用随机对照研究, 优效性设计。

1.4.1 对照组 (1)给予便秘常规护理, 在此基础上进行心理疏导, 缓解患者紧张、焦虑情绪, 为患者创造一个良好的排便环境; (2)每日饮水量为患者前一日尿量加500 ml; (3)多食粗纤维食物; (4)建立定时排便习惯; (5)督促患者适当活动及功能锻炼; (6)每日上午(7∶ 00~9∶ 00)、下午(13∶ 00~15∶ 00)分别给予患者行穴位按摩, 取穴中脘(前正中线上, 脐上四寸)、下脘(前正中线上, 脐上两寸)。每次按摩5~10 min, 持续5 d。按摩时以拇指的螺纹面着力于该穴位, 通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动, 顺时针按摩, 使产生的力持续作用在该穴位上。使患者产生酸、麻、胀、通畅的感觉。治疗期间认真填写排便日记卡, 定期观察患者排大便的次数、性状、量、频率及伴随不适症状。

1.4.2 治疗组 在对照组护理及治疗基础上加用超声药物透入治疗, 每日上午卯时(早晨7∶ 00)养大肠经之时, 予患者行超声药物透入治疗, 选择C1贴片(通便贴), 耦合电极C1贴片中的中药成分为大承气汤。

大承气汤出自《伤寒杂病论》, 由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成, 属下法的药方^[5], 其中以大黄为泻热通便, 芒硝为软坚润燥, 以厚朴、枳实为行气散结、消痞除满, 具有较强的促进排便和增加肠蠕动作用。

取穴中脘、下脘。首先检查患者皮肤完好无红肿、破损, 询问患者无明显皮肤过敏史。打开超声药物透入电导仪电源, 将电极安装仪器发射治疗头的固定桩头上, 用手指将电极与治疗头接触面压实, 排出空气, 然后将超声电导耦合贴片放在电极上, 按压耦合贴片, 使之与电极片紧密贴合。之后将装有耦合贴片的治疗头, 使用电极片自带胶布固定在患者靶位体表, 使用弹力绷带妥善固定耦合电极贴片。治疗30 min, 持续5 d。治疗过程中观察患者局部皮肤有无瘙痒等不适。定期观察患者排大便的次数、性状、量、频率及伴随不适症状。

依据《中药新药临床研究指导原则》制定^[6]。(1)痊愈:大便正常或恢复至病前水平, 其他症状全部消失; (2)显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常, 或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内, 其他症状大部分消失; (3)有效:排便间隔时间缩短1 d, 或便质干结改善, 其他症状均有好转; (4)无效:便秘及其他症状均无改善。

运用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理, 采用χ ²检验进行测定。