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许新霞, 徐卫鸿. 武警某部官兵耳鸣90例治疗体会[J]. 武警医学, 2016,27(12): 1273-1274

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武警某部官兵耳鸣90例治疗体会
许新霞1, 徐卫鸿2
1.100027,武警北京总队第十七支队卫生队
2.100039 北京,武警总医院经济管理科
通讯作者：徐卫鸿,E-mail:13681215263@139.com

作者简介:许新霞,本科学历,主治医师。

关键词: 耳鸣; 原因分析; 预防治疗
中图分类号:R764.45

耳鸣是每个人均有的生理性感受, 超过生理限度者成为临床症状[1]。美国听力学会对耳鸣的定义是指非外部声音产生的听觉感知[2]。武警某部官兵常年担负首都地区繁重的执勤和训练任务, 耳鸣发生率较高, 可影响正常工作和生活, 甚至引发一系列心理问题。为保证官兵身心健康, 提高部队战斗力。笔者2014-06至2016-06对90例耳鸣患者进行调查分析, 采取积极的预防措施和有效的治疗手段, 最大限度减少耳鸣的发生和继发性听力损失, 为预防耳鸣发生和积极治疗减少继发听力损失提供依据。

1 临床资料
1.1一般资料

90例均为武警某部现役官兵, 年龄17~40岁, 平均21.58岁, 就诊以急性耳鸣为主。所有调查对象均为初诊患者, 其中发生耳鸣1周内就诊8例, 1个月内就诊31例, 3个月内就诊28例, 3个月以上就诊23例。

1.2方法

常规使用血管扩张药物及营养神经药物:银杏叶提取物注射液87.5 mg加入0.9%Nacl注射液250 ml, 使用方法为静滴, 1次/d; 配合使用前列地尔注射液10 μ g滴斗入, 1次/d; 同时口服甲磺酸倍他司丁片6 mg, 3次/d, 维生素B1 20 mg, 3次/d, 肌内注射腺苷钴胺1.5 mg, 1次/d。以上药物2周为一疗程, 一般使用3~4个疗程。部分来院就诊官兵另加高压氧治疗, 3次/d, 每次20 min。采取询问调查患者主观感觉结合复查纯音测听, 治疗效果分为(1)效果明显, 纯音测听结果恢复正常范围; (2)缓解, 提高5~10分贝以上; (3)无效, 听力提高小于5分贝。治疗3个疗程后进行复查。

1.3 结果

1.3.1 发生原因和检查结果 (1)发生原因: 90例中, 实弹射击引发的耳鸣最多为39例(43.33%), 其次为长期执勤引发33例(36.76%), 失眠熬夜引发耳鸣16例(17.78%), 外耳道及中耳疾病引发耳鸣7例(7.78%), 不明原因5例(5.56%)。结果显示, 耳鸣发生原因主要以实弹射击和长期执勤最多, 共72例(80.1%)。(2)纯音测听:以高频听力损失为主占82.22%, 而中低频听力损失占27.88%(表1)。

表1 90例耳鸣患者纯音测听结果分析(n)

1.3.2 治疗结果 1周内就诊8例, 治疗后均效果明显, 有效率达100%。1个月内就诊31例中, 11例(35.48%)治疗效果明显, 20例(64.52%)缓解。3个月内就诊26例(92.86%)缓解, 2例(7.14%)治疗无效。3个月以上就诊仅有9例缓解, 14例(60.87%)治疗无效。

2 讨 论

临床常根据病程长短, 将耳鸣分为急性(< 3个月)、亚急性(3~12个月)、慢性(> 12个月)3类[3]; 按严重程度将耳鸣分为4级。(1)轻度耳鸣:指间歇发作, 或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣; (2)中度耳鸣:持续耳鸣, 在噪杂的环境中仍感受到耳鸣; (3)重度耳鸣:持续耳鸣, 严重影响听力、情绪、工作和社交活动; (4)极重度耳鸣:长期持续的耳鸣, 患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。

武警官兵常年担负繁重的执勤训练任务, 发生耳鸣将严重影响部队战斗力生成, 影响部队各项任务的顺利完成。本研究发现, 实弹射击训练、长期执勤缺乏高质量睡眠, 是造成某部青年官兵耳鸣的主要原因。耳鸣可使患者出现一定的心理障碍, 这些障碍又可加重耳鸣, 互为因果关系, 形成恶性循环。王洪田等[4]研究发现, 225例以耳鸣为第一主诉的患者全部存在明显的心理问题, 其中心理因素引起的耳鸣占21%, 耳鸣引起的心理反应占67.7%, 分不清先后占11.3%。因此, 对于官兵所反应的与耳鸣相关的心理状态改变需高度重视, 积极应对。本研究结果发现, 从治疗效果上看, 8例发病1周内积极治疗, 治疗效果明显100%; 发病1个月内治疗效果明显达到11例(35.48%), 其余20例均能够得到缓解; 发病3个月内进行治疗有2例(7.14%)治疗无效, 26例能够缓解; 而超过3个月来就诊的23例中, 有14例(60.87%)治疗无效, 仅有9例能够缓解。证明随着发病时间延长, 进行治疗的效果明显递减。

笔者认为, 官兵耳鸣的发病原因较明确, 应采取针对性措施, 从源头上减少造成耳鸣的事件, 以及采取有效措施舒缓耳鸣患者精神压力, 对治疗改善青年官兵耳鸣症状具有重要意义。(1)加强对耳鸣医学知识的科学宣教:让广大官兵了解耳鸣产生的原因, 正确认识耳鸣, 调节心理状态, 克服对疾病的恐惧; 教育官兵发生耳鸣时应及时就诊, 在专科医生指导下治疗。(2)加强实弹射击训练的科学组织:如强制佩戴耳塞或耳罩; 加宽射击靶位的间距, 尽量减少人为因素造成的听觉伤害。(3)科学组勤, 合理排哨, 在确保执勤训练安全优质的基础上充分照顾官兵的身心健康。(4)切实突出“ 早” 字为先, 担负训新或保障实弹射击的军医, 在实弹射击实施后要及时巡诊, 对于出现急性耳鸣的官兵第一时间给予诊断和治疗; (5)规范的药物治疗, 如对于突发重度耳鸣伴有严重焦虑和睡眠障碍的患者可以积极考虑使用苯二氮 类药物 [5]; 药物联合高压氧治疗, 使耳鸣症状改善明显[6]; 中医治疗, 对于治疗耳鸣辩症施治, 特别是针灸穴位治疗有自己独特的疗效[7]; 在规范药物治疗的基础上进一步采用心理治疗, 对症处理, 防止耳鸣与心理问题互为因果, 恶性循环。(6)对于久治不愈的慢性耳鸣患者可以采取习服疗法 [8], 即患者在医师的指导下长期坚持耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等习服训练。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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[8] 陈丹萍, 崔勇. 耳鸣习服疗法[J]. 国际耳鼻喉头颈外科杂志, 2014, 38(6): 351-354. [本文引用:1]