本研究采用现况调查的方法, 2014-10对武警部队40个总队医院、14个机动师医院、总部直属的1个医院和4个疗养院共55个机构进行预调查, 排除明确表示未开展体检工作的10个单位后, 将开展体检与健康管理相关服务的共计45个机构作为调查对象。

根据《2008中国健康管理相关机构现状调查报告》的问卷内容, 结合武警部队实际和健康管理工作开展现状, 编制了调查问卷。采用现场问卷和电子邮件发放问卷的方式进行调查。收回问卷后, 根据问卷调查的结果, 选择部分机构进行深入访谈。调查内容包括武警部队医院体检与健康管理机构的一般状况、业务内容、机构运营状况, 以及发展中面临的主要问题和发展需求等信息。

数据录入采用Epidata 3.1软件, 统计分析采用SPSS 19.0软件, 计量资料采用± s表示, 计数资料采用绝对数和构成比的形式。

45个单位中, 三级单位有25个, 二级或以下的单位有20个。在本调查中, 频率出现最高的机构名称是体检中心或体检科, 占机构总数量的97.8%; 平均占地面积为(854± 129)m²。有25个机构设备总值超过200万元, 占55.6%, 有11.1%机构的设备总值为(50~100)万元, 有24.4%的机构设备总值不足50万元。31个机构配备了健康体检软件, 占68.9%, 配备健康管理软件的有14个机构, 占31.1%。有33个的机构配备了专职的健康体检工作人员, 占73.3%, 从业人员人数的中位数为17名。按医院级别分类统计, 占地面积、设备总值和人员情况见表1。

表1

表1

表1 武警部队不同级别医疗机构中体检中心基本情况(\(\overline{x}\)± s) 指标 三级(n=25) 二级及以下(n=20) 占地面积(m2) 925± 54 781± 86 设备总值(万元) 231± 24 62± 31 从业人员(名) 13± 3 3± 1

表1 武警部队不同级别医疗机构中体检中心基本情况(\(\overline{x}\)± s)

2.2.1 健康体检服务 在提供“ 健康信息搜集” 服务的机构中, 搜集的信息主要集中在个人一般情况(性别、年龄、婚姻等)和体检信息, 有95.6%的机构搜集了疾病家族史, 64.4%的机构搜集了膳食运动烟酒等生活方式, 64.4%的机构搜集了既往体格检查结果。

2.2.2 健康风险评估及检后健康管理 在参与调查的机构中, 有17个机构开展了健康风险评估工作, 占37.8%; 有29个机构选择了生活方式管理选项, 占64.4%; 有30个机构选择了疾病管理选项, 占66.7%。有21个机构开展了疾病诊断和治疗工作, 占46.7%。只有2个机构提供了私人医师和健康秘书服务, 占机4.4%。

每年的新兵入伍体检、评残工作和团以上干部体检为武警部队体检与健康管理机构工作的重要组成部分, 占机构业务的28.0%, 地方单位主动接洽占机构业务的42.0%。而军民付费方式中, 社保支出和单位结算占了近60.0%, 相对的, 个人支付只占了8.0%。

有51.1%的被调查机构不确定或者不认为其所属机构属于“ 健康管理服务机构” 。在参与调查的机构中, 共19个认为自己具备核心竞争力。也有机构认为自己的核心竞争力是一流的设施设备或低廉的价格。关于机构在发展中面临的主要问题, 要求被调查机构按重要性递减进行排序, 28.9%的机构认为财力投入不足是影响其发展的主要因素, 22.2%的机构认为人力资源的匮乏也阻碍了健康管理机构发展。其他因素排列顺序分别为:“ 行政干预过多, 自主性不强” “ 社会认识不足, 社会需求量小” “ 机构知名度低, 竞争能力弱” 和“ 获得信息不及时, 不能适应市场需求的千变万化” 。33.3%的机构表示需要资金投入, 对政策指导、人员培训和技术支持列第2、3、4位, 分别占22.2%、13.3%和13.3%。

武警部队健康管理机构大多采取以体检中心为基础的健康管理, 发展模式相对单一, 服务对象比较局限, 服务内容不完善。17个三级机构提供了体格检查、健康信息搜集、健康风险评估等服务, 2个三级机构开展了健康管理干预和团队健康管理等业务, 其余的三级机构和所有二级机构均未开展真正意义上的健康管理服务, 相关意识亟待提高。

由于健康管理是一个新兴学科和朝阳产业, 目前我国并没有建立完善的健康管理人才培养体制和机制, 健康管理从业人员大多数是从其他专业转行过来的; 所以, 专业队伍建设将在一段时间内成为健康管理发展的瓶颈^{[2, 3]}。此外, 武警部队各医疗机构编制床位压缩, 各单位在职干部数量逐年减少, 73.3%的机构配备了专职的健康体检工作人员, 三级机构从业人数均数为13人, 二级和以下机构从业人数均数仅3人, 其他机构的工作人员均为兼职人员, 在10个未开展健康管理相关工作的单位访谈原因中, “ 人员数量不足” 为主要原因。

武警部队健康管理相关机构起点低, 规模参差不齐。调查数据显示, 三级机构设备总值均数为231万元, 二级及以下机构设备总值均数为62万元。有11家二级及以下机构设备价值不足50万, 这些机构主要分布在经济相对不发达的中西部地区。总体来看, 业务水平较高的机构均所处地理位置优越, 社会环境中健康管理理念认知度较高, 健康管理业务开展较好, 除常规体格检查之外, 还开展了健康风险评估、饮食营养指导、健康秘书等业务, 增加了机构服务的健康价值。由此, 机构盈利后, 进一步加大了人员、技术和设备投入, 新技术和业务又拓展了市场, 促进了机构发展, 使机构步入了健康发展的良性轨道^{[4, 5, 6]}。

目前各级对健康管理在武警部队中开展的意义还没有做出明确强调^[7]。武警部队的卫生机构, 每年要承担入伍新兵的健康体检和干部体检工作, 这些健康检查数据, 可以作为团队管理的基础数据, 对目标人群开展有效的健康管理。但目前, 健康管理观念还没有深入人心, 有3个三级机构和所有的二级或以下机构不确定或者不认为其所属机构属于“ 健康管理服务机构” , 相关的政策、制度也还没有出台, 健康管理工作在维护和促进健康、预防和控制疾病方面的作用还没有显现出来。

健康管理服务机构的主要作用是及早发现致病危险因素, 积极开展健康干预, 降低疾病发病率, 增加健康价值^{[8, 9]}。调查显示, 31个机构配备了健康体检软件, 占68.9%, 14个机构配备了健康管理软件, 占31.1%, 表明信息化管理仍处于较低水平。目前, 很多软件技术开发公司都参与到健康相关的信息系统的研发中来, 导致健康信息数据的管理和交流缺乏统一的标准和规范^[10]。上级机关和相关部门, 应着力思考构建一个高效、完善的健康管理信息系统, 把分散在各级医疗机构和业务系统的官兵健康信息整合起来, 以统一的接口标准和数据交换、安全保障模式, 实现对武警部队官兵的健康状况及致病危险因素的全面、动态和精确管理 ^{[11, 12, 13, 14, 15]}。

调查中将核心竞争力描述为部队医院良好的品牌、信誉和团队的优质服务。在参与调查的机构中, 有19个认为自己具备核心竞争力。通过开展健康管理业务, 可以提高医院医疗装备和人员技术等医疗资源的使用率, 更重要的是可以扩大医院的社会影响力, 提升社会效益。武警部队的健康管理机构, 要在激烈的市场竞争中求生存, 除了部队医院朴实、严谨的金字招牌, 还必须努力在自身实力上下功夫, 提高人员自身素质, 改善硬件条件和环境, 提升服务品质和管理水平, 适应市场需求。