共有46人(68耳)未通过DPOAE检测, 占2.42%(1.79%); 其中1人(1耳)有乳突根治手术史, 1人(1耳)有上呼吸道感染病史, 3人(4耳)有耵聍无法直接取出。46人的纯音测听检查结果:正常者8人(8耳); 传导性聋3人(4耳); 双耳神经性耳聋(语言频率异常)7人, 其中1人次语言频率< 30 dB HL; 单耳神经耳聋5人, ≥ 41dB HL者1人, ≥ 56dB HL以上者4人; 语言频率正常, 但6~8 kHz下降者23人(37耳)。强烈建议退兵者11人(双耳7例, 单耳4例), 建议退兵者2人(单、双耳各1例)。

耳语试验是一种简单易行, 并有实用价值的方法, 语频听力损失不超过25 dB HL者, 都能通过此项检查, 结果稳定可靠^[1]。本研究结果也提示耳语试验方法准确性较高, 达到98%(98.4%)。而以往在新兵集训结束后就有部分人员因为听力问题反复住院治疗, 影响基层部队的工作安排和战斗力; 再加上退役时会有不同的诉求, 近几年因听力而评定伤残的人员有增加趋势。

耳语试验只能了解受试耳听力是否大致正常, 较难准确评估听力损失程度^[1], 只能作为一种筛查手段用于群体性检查; 而正常成年人诱发OAE引出率100%, 当听阈上升后引出率下降, 振幅降低, 当听阈上升超过30 dB HL以上时诱发OAE不能引出^[2]。目前, 最主要应用于新生儿和婴幼儿听力筛选, 操作极其方便, 对电屏蔽的要求很低, 对环境噪音的要求比较容易达到^[2]。因此, 本研究试用DPOAE对部分入伍新兵进行听力筛查, 了解是否能提高听力异常者的检出率。对通过耳语试验1900人进行OAE检查, 发现异常者46人(68耳), 经纯音测听、声阻抗、脑干电反应进一步检查, 真正异常者为38人(60耳)。因此, OAE检查作为一种客观检查, 在时间紧、被检人员多时, 可胜任新兵听力复检的补充检查。

在《公民体检标准》中第二十九条规定:听力测定双侧耳语均低于5 m, 不合格。一侧耳语5 m、另一侧不低于3 m, 陆勤人员合格。武警内卫部队虽属于陆勤人员, 但是在新形势下执勤、处突等各种遂行任务的完成中, 敏锐的听觉也是一种必需的保障。世界卫生组织将25 dB HL以内的阈值视为正常听力^[3], 即听距5 m的耳语纯音气导听阈值在25 dB HL以内; 而听距为3 m, 则其听觉敏度为1/4, 而听力损失为3/4^[1], 纯音气导听阈值应介于26~40 dB HL。而我国习用1987年全国残疾人抽样调查中关于听力残疾的标准:即以较好耳(0.5、1、2 kHz)3个频率的平均值来统计, 41 dB HL及以上为听力残疾。其中41~55 dB HL为二级重听, 56~70 dB HL为一级重听, 71~90 dB HL为二级聋, 91 dB HL及以上为一级聋^[1]。且2011年由民政部等四部委发布《军人残疾等级评定标准》(民发〔2011〕218号)中十级25条:感音神经性聋, 双耳听力损失≥ 30 dB HL或一耳听力损失≥ 70 dB。因此, 本研究结合上述条款, 把因听力退兵标准设定为强烈建议退兵和建议退兵2种由用兵单位具体决定。设定为强烈建议退兵的是双耳已经符合十级伤残军人评定标准者; 单耳已为一级重听以上, 在射击等高强度噪音刺激下极可能演变为二级聋者(也符合十级伤残军人标准)。有明显听力异常, 但程度相当较轻者则考虑建议退兵。耳语属语言频率范围, 故而语言频率正常, 但表现为高频下降者则不予以建议退兵。

本研究所用设备具有便于携带、操作简单、性能可靠、检查用时短的特点, 但OAE主要用于检测耳蜗外毛细胞的功能状态, 它不能反映蜗后听神经通路的功能, 即使听力筛查显示“ 通过” , 也不能排除蜗后病变的可能, 即用OAE筛查可以出现所谓的“ 假阴性” 问题^[4], 因此听力复检是否会有“ 假阴性” 出现, 以及那些轻度异常者, 随着训练加重, 尤其射击训练后的听力情况有待进一步随访, 以便确定更加合理的检查组合和听力退兵标准。