选择2013-01至2014-12在我部进行体检的老干部103例, 均为男性; 年龄79~91岁, 平均87岁, 主要疾病为高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病、恶性肿瘤等。

包括血糖、肝功能、肾功能、血脂。其中血糖监测内容为空腹血糖及餐后2 h血糖, 肝功能包括谷丙转氨酶, 肾功能包括尿素氮、肌酐、尿酸, 血脂包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

参加体检的老干部三餐为正常饮食, 检查当日空腹, 清晨抽取静脉血5 ml, 1 h内分离血清; 采用罗氏cobas c311全自动生化分析仪检查血清空腹及餐后血糖、尿素氮、谷丙转氨酶、尿酸、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白(试剂盒由罗氏公司生产); 由罗氏公司提供质控物。结果区分2013年和2014年度, 进行比较分析。同时, 按照有无糖尿病分为血糖正常组和异常组, 将两组化验指标进行比较。

(1)血糖异常:空腹血糖> 6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖> 7.8 mmol/L; (2)肝功能异常:谷丙转氨酶> 40 U/L; (3)肾功能异常:尿素氮> 8.2 mmol/L, 肌酐> 115 μ mol/L, 尿酸> 428 μ mol/L; (4)血脂异常:总胆固醇> 5.9 mmol/L, 三酰甘油> 1.7 mmol/L, 高密度脂蛋白< 0.91 mmol/L或> 3.1 mmol/L, 低密度脂蛋白> 3.37 mmol/L。

应用SPSS13.0软件, 记数资料采用χ ²检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2014年度老干部餐后2 h血糖、空腹血糖、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均低于2013年度, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。血糖异常组肌酐、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白异常率均高于血糖正常组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表1

表1

表1 2013、2014年度某干休所门诊部生化检查结果比较(n=103; \(\overline{x}\)± s) 指标 2013年 2014年 餐后2 h血糖(mmol/L) 7.33± 2.33 6.67± 2.49① 空腹血糖(mmol/L) 6.05± 1.69 5.83± 2.12① 尿素氮(mmol/L) 6.23± 1.46 6.06± 1.56 肌酐(μ mol/L) 90.04± 51.39 89.33± 38.75① 尿酸(μ mol/L) 288.04± 88.46 285.30± 79.13 总胆固醇(mmol/L) 4.89± 0.99 4.25± 1.02① 三酰甘油(mmol/L) 1.69± 0.82 1.41± 0.79① 高密度脂蛋白(mmol/L) 1.32± 0.61 1.44± 0.57① 低密度脂蛋白(mmol/L) 2.48± 0.73 2.31± 0.80① 谷丙转氨酶(U/L) 28.45± 25.02 29.04± 27.32 注:与2013年度比较, ①P< 0.05

表1 2013、2014年度某干休所门诊部生化检查结果比较(n=103; \(\overline{x}\)± s)

表2

表2

表2 老干部血糖正常组与血糖异常组的生化结果异常率比较(n; %) 指标 血糖异常组 (n=42) 血糖正常组 (n=61) 谷丙转氨酶 6(14.3) 6(9.8) 尿素氮 5(11.9) 4(6.6) 肌酐 7(16.7) 4(6.6)① 尿酸 8(19.0) 5(8.2)① 三酰甘油 7(16.7) 3(4.9)① 总胆固醇 5(11.9) 5(8.2) 高密度脂蛋白 4(9.5) 4(6.6) 低密度脂蛋白 9(21.4) 3(4.9)① 注:与病例组比较, ①P< 0.05

表2 老干部血糖正常组与血糖异常组的生化结果异常率比较(n; %)

本研究显示, 2013年度化验结果全部正常为47例(占45.6%), 2014年度为61例(占59.2%), 2014年化验结果异常率显著低于2013年度(P< 0.05)。2014年空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇、三酰甘油等化验结果明显低于2013年度(P< 0.05)。综合以上数据显示, 目前空腹及餐后血糖控制不理想、血脂偏高、肾脏代谢功能减低, 为威胁高龄老人身体健康的主要因素。血糖异常组中所检查生化结果的异常比例显著高于血糖正常组(P< 0.05), 其中尤以三酰甘油、低密度脂蛋白、肌酐和尿酸的异常比例最大, 表明血糖的异常对人体肝功能、肾功能和血脂的影响均较大。

血糖、血脂高的主要原因:(1)老干部因年龄大, 疾病多, 活动性差, 导致每日运动量少, 但饮食方面却没有考虑到消耗减少及随年龄增长而代谢减低, 导致新发的血糖血脂升高; (2)原有糖尿病、高脂血症患者, 没有积极的监测血糖、血脂水平, 根据水平调整用药, 导致难以达标^{[4, 5]}; (3)不健康的生活方式, 加大了化验指标达标的难度。笔者根据2013年度检查结果, 2014年度积极给予健康干预, 根据化验结果调整用药, 使化验指标明显下降。

2.2.1 定期体检 建议老干部每3~6个月到门诊部复查血生化, 生化结果异常者建立生化指标健康档案。发现异常波动时, 及时给予健康干预, 及时给予药物控制。做到早发现、早治疗及合理用药^[6]。建立慢病管理档案, 特别是加强对糖尿病的管理, 监督老干部严格控制血糖指标。

2.2.2 积极做好健康宣教 向老干部说明血糖、血脂和其他生化指标异常将导致心血管和其他系统疾病的风险, 告知达标的重要性。与上级医院营养科协调, 指导老干部根据自身疾病情况健康饮食, 戒烟、限酒。同时, 利用科普宣传、发放健康保健资料等形式普及健康知识。

2.2.3 重视家庭护理 老干部当前处于“ 三高” 期, 保健人员可以向家属和看护人员发放健康宣教材料, 告知家属和护理人员监督老干部按时服药并监测相关化验指标, 制定家庭合理饮食方案和运动计划, 并督促实施。

2.2.4 开展心理健康教育 我所配备心理咨询室, 积极开展心理健康咨询和辅导, 帮助老干部消除对高龄、疾病的恐惧心理, 调整身心平衡, 达到幸福安康地度过晚年生活的目标。