选择2005-07至2012-07士官学校分配至我院的士官护士共计25名, 采取随机抽样法, 选择22名进行研究。

采用质性研究中现象学研究方法, 即Van Manen的诠释现象学理论研究方法, 以半结构性的深入访谈方式收集资料, 预先设计访谈提纲, 作为访谈指引, 避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性^[2]。以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础, 分析、提炼其中的重要要素, 并探讨各要素之间及其周围情景之间的关系^[3]。

1.2.1 伦理道德 为保护被访谈士官护士的隐私, 研究者遵循知情同意原则, 在访谈前对被访谈者讲明研究的内容, 承诺用编码代替姓名, 以保护隐私, 取得她们的理解和配合。

1.2.2 资料收集 选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈, 并经被访谈士官护士同意采取现场录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录^[4]。注意观察和记录被访谈士官护士的表情、语速、语调等的变化, 同时对其感受和观点进行及时的澄清和确认, 循环式提问和证实, 以保证资料的准确性, 不断循环直至饱和。

1.2.3 资料分析 访谈结束后, 将所有录音资料及现场观察记录转录整理成文字, 然后按以下步骤分析资料^[5]:(1)仔细阅读所有资料, 分析出有重要意义的阐述; (2)对反复出现的观点进行编码; (3)将编码的观点汇集、分类、提炼主题; (4)对各类别中研究对象的思想、感受、反应等进行反思, 对各类别、主题形成初步的描述; (5)综合以上4步骤将形成的最终资料返回参与者处进行内容效度的验证; (6)形成结构化的描述和对现象的解释, 然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构, 并穿插研究者自己的见解和反思, 最终形成的主题间具有一定的内在关联性, 为保证资料的信度和效度, 采用研究人员合众法, 即由两名研究人员共同分析同一份资料。

访谈主题主要针对护理专业的认知情况及职业规划, 哪些因素对护理专业的认知和情感产生影响; 职业规划中面临的困扰是什么; 访谈者围绕主题采用开放式和封闭式的提问。

首先将录音资料输入计算机, 然后笔录成文字, 结合访谈记录, 不断地比较分析, 目的在于增加资料分析的正确性, 将资料编码归类, 初步编码为实质性编码, 对被访谈者每句话阅读数遍后, 找出这句话中最重要的一个字词, 这个字词即是实质性编码, 每个关键字用颜色笔打上记号, 将意义类似的编码归纳成一类, 在初步处理完成后进行再归类, 把类似概念归类于大项目下, 此时依据研究所发现的内容再次查阅文献以支持和延伸研究的发现, 增进研究结果的可靠性及完整性, 将再归类后的所有概念建立核心概念^[6]。

对22名士官护士年龄、工作岗位、文化程度、工作年限等进行调查, 发现5年以上工作年限护士较少, 未婚护士较多(表1)。

表1

表1

表1 参加访谈22名士官护士一般资料 项目 例数 百分比(%) 年龄(岁) < 25 7 31.82 ≥ 25 15 68.18 工作岗位 临床工作 16 72.73 非临床工作 6 27.27 文化程度 大专 20 90.91 本科及以上 2 9.09 工作年限(年) 15 19 86.36 610 3 13.64 婚姻状况 已婚 6 27.27 未婚 16 72.73 执行任务经历 卫勤保障 22 100.00 医疗保障 18 81.82

表1 参加访谈22名士官护士一般资料

对22名士官护士进行专业定位、专业情感、职业规范的调查, 发现对专业定位积极的为6名(27.76%), 对职业规划积极的最少, 只有3名(13.64%, 表2)。

表2

表2

表2 22名士官护士对专业及专业情感认知情况(n; %) 认知内容 模糊 明确 积极 专业定位 11(50.00) 5(22.73) 6(27.27) 专业情感 10(45.45) 8(36.36) 4(18.18) 职业规划 18(81.82) 1(4.55) 3(13.64)

表2 22名士官护士对专业及专业情感认知情况(n; %)

专业认知是指护士对护理专业的认识及决定自己专业倾向的心理状态^[7], 是护理人才素养的首要成分, 直接影响到护理队伍的稳定性。受传统观念影响, 人们对护理工作的理解和重视不够, 社会世俗的偏见对于护士专业观念的形成有很大的影响, 社会低期望值与护理专业高发展目标之间的冲突, 影响了护士的专业信念, 使其产生自卑感、失落感。而士官护士毕业后由全军统一分配至全军部队的医疗卫生机构从事护理工作, 尤其是边疆地区的士官护士, 遵照“ 哪里来, 哪里去” 的分配原则, 全部回到原单位从事护理工作, 没有毕业后就业的压力, 因此, 有相当一部分士官护士认为取得毕业证就是最高目标, 在学习认知上缺乏动力, 对于护理专业没有建立正确的价值观, 加之这一群体受基础教育程度、专业知识深度和思想认识等因素的局限, 护理基础知识掌握的不系统、不全面、不扎实, 没有医院临床经验, 对技术操作的掌握不够熟练, 尤其对武警部队承担的卫勤保障、应急处突、灾害救援等新兴学科的知识技能了解欠缺, 使得士官护士对职业认知迷茫和模糊。本研究参加访谈的士官护士对于护理专业基本处于学校教育认知的阶段, 专业价值观专业信念尚未完全成熟, 对护理专业存在认知存在偏差, 结合以往的军旅经历, 在心理成熟的过程中伴随着专业态度的模糊构建。50.00%的受访者感到茫然, 27.27%受访士官护士表示“ 渐渐喜欢护理工作” ; 22.73%受访者感到虽经历过三年的军校学校, 到了临床开展实际护理工作后对专业有了新的感触, 但专业知识欠缺, 专业技能不熟练, 与理想和现实偏差太大。所以笔者认为, 首要问题应侧重于思想教育和转变, 深化“ 兵” 的意识, 强化南丁格尔精神, 用身边典型激励鼓舞士官护士不但具备白衣天使的责任感, 更要有为武警部队广大官兵提供优质护理服务的坚定信念。帮助士官护士认识到自身对专业的认知局限, 才能不断努力寻求弥补健全的途径。教育者和管理者要因势利导, 帮助士官护士坚定专业信念, 建立正确的护理专业认知。

专业情感是指与护理专业相联系的一系列心理活动, 包括护理的情感状态和体验, 如对护理事业的热爱; 带有情绪色彩的心理活动、护士对护理工作的动机、态度、职业道德、工作责任心^[9]。稳定的专业情感建立关键在于士官护士如何正确定位, 如何正确看待护理专业, 这种信念的形成是一个漫长的过程。有的士官护士因为对护理专业了解有限, 所以尚不能明确自己对这个专业是怎样的情感和态度。专业情感与专业认知有互激互动的作用, 只有从情感上真诚接受, 才能有积极的学习动力。专业情感还具有指导认知的功能, 情感状态构成的恒常心理背景或一时心理状态, 都对当前进行的信息加工起到组织协调作用^{[10, 11]}。积极的专业情感取决于本专业应用于职业过程中体会的价值感和体会此种价值感的期望概率。所以士官护士的院校教育者可以通过重视对护理专业理论、专业技能领域内情感因素的挖掘, 从中归纳演绎出不同层次的专业情感内容, 以此来增加士官护士对专业的热情。本研究中有45.45%的受访者对护理专业情感不深厚。下一步, 我院应针对此情况对士官护士进行形式多样的专业思想教育:(1)邀请资深的优秀士官护士开展相关的职业教育座谈, 就士官护士所关心的问题共同商议解决办法; (2)采用角色互换、角色扮演、情景模拟等多种方法, 让士官护士体验患者角色, 感受伤者、患者的心境, 描述换位后自己所期待的护理服务是什么; (3)帮助士官护士分析自身优势, 树立从事护理工作的信心, 重视对士官护士职业荣誉感、专业价值观的树立和教育, 强化理论和实践的结合。随着士官护士从事护理工作的不断深入, 对护理内涵的深层次理解逐步加深, 专业认同感和专业情感也会不断提升。作为士官护士的各级管理者应该及时把握好其经历的各个阶段, 处理好护理专业情感的影响因素, 促使士官护士在心理成熟和工作经验积累的过程中, 伴随着专业态度的成熟和专业情感的稳定。

稳定的专业意向取决于专业本身的前景和发展平台, 以及自身跻身于发展前端的期望概率, 因此, 培养稳定的专业意向和规划合理的职业蓝图必须使士官护士充分认识专业本身的发展平台和上升价值, 提高其跻身前端的能力, 并在专业应用于事业过程中不断使其创造和体会价值感。本研究中, 22名受访士官护士有18名(81.82%)感觉职业规划既陌生又遥远, 由于地处边疆地区对于日后专业发展没有细致合理的科学规划。所以, 对于边疆地区士官护士的职业规划, 管理者要指引士官护士从群体的不同期望值中找出共性点, 即发展前景。给士官护士专业展望和发展平台, 能帮助士官护士清晰自己的职业规划。同时, 医院要结合自身特点, 不断提高边疆地区士官护士的政治素质, 进行士官护士职业生涯规划教育, 切实为士官护士解决问题, 开展经常性谈心活动, 对于士官护士从心理上进行引导。要不断强化士官护士军人气质和军人情节, 激发热爱军队, 现身国防事业的热情和自豪感, 牢固树立为军服务的思想, 帮助建立科学职业规划, 为军队护理事业的发展发挥最大效能。

士官护士作为近年来军队医院的特殊职业群体, 肩负双重身份, 越来越多地参与到卫勤保障、临床护理等军事需要和医疗护理工作中。边疆地区士官护士更是肩负着卫勤处突、现场救护等任务, 士官护士政治思想稳定, 军事素质好, 执行力强, 专业水平可重点培养。但受社会观念、学制、以及传统工作模式的影响, 士官护士对专业认知、专业情感和职业规划普遍存在模糊、不完善现象, 深入了解这一群体职业需求及职业规划给予各种有的放矢的疏导和指导, 并增进各级士官护士管理者对士官护士的理解与关注, 同时, 为科学解决士官护士职业困惑提供依据。使其具备对武警部队护理事业高度的责任心和精湛的技术圆满完成肩负使命。