解放军自红军时期就已开始自制药材箱和外科百人份药材箱, 在抗美援朝战争的洗礼下, 应急救援医疗箱的雏形— — 野战医疗箱实现了制式化^[1]。我国初期研制的应急救援医疗箱大都采用优质红松木, 红松木质轻而较硬, 容易加工, 油漆涂装性能好, 然而红松木资源日趋紧张以及新材料的出现限制了其应用^[1]。

进入21世纪以来, 急救箱制作的材料由皮革、纸板、木板、铁皮改为钢化玻璃、高强度合成塑料等^{[2, 3, 4, 5]}。钢化玻璃有其两个特点:第一是强度较之普通玻璃提高数倍, 抗弯; 第二是使用安全, 其承载能力增大改善了易碎性质, 即使钢化玻璃破坏也呈无锐角的小碎片, 极大地降低了对人体的伤害。钢化玻璃的耐急冷急热性质较之普通玻璃有3~5倍的提高, 一般可承受250 ℃以上的温差变化, 对防止热炸裂有明显的效果。用钢化玻璃制作的医疗箱具有防水、高硬度、耐磨损、质量轻等特点, 以它为材料制作医疗箱, 可解决防水、抗毁等问题, 如加入耐火材料, 可具有耐高温作用。但自爆是钢化玻璃固有的特性之一。高强度合成塑料有防水、耐磨功能, 以其为材料制作急救包(囊)、装药袋等, 开口处密封, 能解决药品受潮问题, 而且将装药玻璃瓶改为塑料瓶, 能减轻质量, 提高抗毁能力。用漂浮药材箱为不锈钢材料, 具有耐摔、耐水、耐火、耐腐蚀等性能^[6]。美军20世纪70年代采用ABS塑料、铝合金及尼龙扣鼻, 制成的全塑医疗箱具有质量轻、强度高特点。目前, 外军医疗箱材料趋于采用塑料、玻璃纤维增强材料、聚酯织物或轻金属等材料^{[6, 7]}。

随着科技的变革, 制作材料已不再成为限制应急救援医疗箱的必要条件。当然, 质优价廉的材料仍是我们的首选。在实际救援中, 医疗箱基本只承担了药品及医疗器械的装载功能, 然而现实情境对于救援的应急性要求很高, 往往在救援队员携带医疗箱抵达的同时, 就需第一时间开展紧急急救, 但可靠便携的操作平台十分紧缺。这样的情形在我军同样出现, 我军的医师在外出诊或医院集体执行紧急任务的时候, 都需要携带药品和医疗器械, 进行医疗操作时需要操作平台。而在院外、战备的不利医疗条件下, 现有的肩背和车载的医疗箱仅作为医疗器械和药品的容器远不能满足救援要求^{[8, 9, 10]}。针对上述现有技术的不足, 笔者开发研制了一种材料适宜且带医疗操作平台的便携组合式医疗箱, 该装备利于携带、功能齐全, 且展开时可充当医疗操作平台。

常见的如急救车急救医疗箱, 其医疗箱表面材质为ABS塑料(acrylonitrile butadiene styrene plastic, ABS), 铝合金进行框架构筑, 选用聚乙烯作为内衬材料, 具有折叠或组合功能, 方便药材及医疗工具的摆放^[11]。笔者借鉴其设计, 以ABS塑料、铝合金和聚乙烯为主要材质制作便携组合式医疗箱, 其型号分两种大小, 小型的用于野外、战备、家庭等流动医疗活动, 体积为600 mm× 400 mm× 200 mm; 大型的用于野战医院、流动医院等大型救护活动, 体积为800 mm× 600 mm× 300 mm。其结构均分主箱和副箱(外罩箱)两部分(图1, 2)。(1)主箱:设底座(大型的带4个小轮)和4个面1个盖, 其中两个相对较大的面需要时可以分别向两侧展开, 使之形成的新操作平台面积为原盖面积的5倍左右, 不需要时收回就是主箱的两个面。主箱内设有分类存放医用品的隔板以及活动支架, 以保证运输手牵拉时液体瓶在45度以内瓶口始终向上。主箱座底设可拆卸拉杆, 移动时做拉杆使用, 需要时做输液架使用。(2)外罩箱(副箱):移动时保护主箱、支撑主箱。操作时小型的可作为操作平台; 大型的作为操作平台的底座。在箱的上方有4个长方形的孔(展开平台时固定主箱上的4个轮子), 4孔中央有拉手(可用于手提和推拉)。

图1

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	图1 便携组合式医疗箱主箱图

图2

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	图2 便携组合式医疗箱副箱图

便携组合式医疗箱的特征在于:副箱上面的四角设有小孔, 中间设有通孔, 主箱的上端设有提手, 下端设有与副箱小孔配合的滚轮, 主箱的上盖板可展开成一平面, 副箱罩在主箱上, 主箱的提手从副箱的通孔中伸出, 主箱的下端设有可拆卸拉杆。具体实施方式如图3所示:副箱上面的四角设有小孔, 中间设有通孔。主箱的上端设有提手, 下端设有与副箱小孔配合的滚轮。主箱的上盖板可展开成一平面, 作为医疗操作平台使用。副箱罩在主箱上, 移动时保护主箱, 还可以作为底座支撑主箱(图4)。主箱的提手从副箱的通孔中伸出。主箱的下端设有可拆卸拉杆, 移动时做拉杆使用, 需要时做输液架使用。主箱内可设有隔板(分类存放医用品)、活动支架(保证运输手牵拉时液体瓶在45° 以内瓶口始终向上)。

图3

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	图3 便携组合式医疗箱组合图

图4

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	图4 便携组合式医疗箱功能图

在灾害医学救援、各类突发事件等紧急事故中, 短时间内要求救治大批伤员, 不仅需要快速准确定位所需的急救器材与药品, 而且需在复杂环境中进行伤员的救治。因其特殊性, 加之条件恶劣, 应急救援的医疗箱在使用时需要克服很多困难, 如恶劣的运输通道, 没有稳定展开空间等。这就要求应急救援装备不同于平时使用的设备, 应移动性强, 展开迅速, 密封性好, 功能强大等。因此, 国内外研究机构在对应急救援装备的研发上着重向多功能化、小型化、移动化、系统化方向发展, 力求一物多能、一物多用、体小质轻、携带方便。

国内闵庆旺等^[16]研制的便携式医疗箱体积为620 mm× 430 mm× 180 mm, 质量15 kg; 国外急救背囊质量轻、体积适中^[17], 如德国贺立氏急救背囊质量为11.6 kg, 体积为500 mm× 380 mm× 240 mm, 以色列连营军医背囊质量为12.7 kg, 体积为420 mm× 360 mm× 300 mm。笔者所研制的新型应急救援便携组合式医疗箱, 其型号分大小两种, 小型的用于野外、战备、家庭等流动医疗活动, 体积为600 mm× 400 mm× 200 mm; 大型的用于野战医院、流动医院等大型救护活动, 体积为800 mm× 600 mm× 300 mm。与国内外先进急救医疗箱相比, 两种型号的配置更能满足复杂条件及应用单位的实际需求。且小型的便携组合式医疗箱与国内外先进急救医疗箱体积相仿, 但其具有组合性强的优点, 可满足携带急救药品、器械及开展小型手术的功能。笔者采用ABS塑料、铝合金和聚乙烯等性价比高、实用性强的材料作为主要工艺材料, 所研制的新型应急救援便携组合式医疗箱耐摔、耐水、耐火、耐腐蚀, 防护及保护性能较好, 且具有质量轻、强度高的优点。

目前, 各军事强国都在致力发展应急救援装备的通用性和模块化, 目的在于方便操作人员掌握使用, 提高使用效率; 另一方面便于卫生装备的统一管理和维修^[18]。德国军队为实现平时与战时一致, 在应急救援装备研发与采购过程中着重强调通用性, 各级医疗机构的同类应急救援装备一致, 在更新换代时尽可能选用同一品牌的卫生装备^[19]。俄罗斯也十分重视应急救援装备的通用化和模块化^[20]。笔者研制的新型应急救援便携组合式医疗箱, 在紧急情况下, 能够依据上级下达的任务和救援的需求展开模块; 也可依据伤员的数量与构成及医疗救助作业要求, 有选择性地展开所需模块, 缩短展开时限, 增强装备机动性。

本研究主要针对目前我国应急救援医疗箱现有技术的不足, 开发研制了一种材料适宜且带医疗操作平台的便携组合式医疗箱。经实用评价, 可短时间内展开, 小型、轻便, 易于操作, 能够迅速组建医疗操作平台, 以期在灾害医学救援及各类突发事件中迅速开展伤员急救, 实现科学合理的医疗救助。同时为各级医疗机构提供了一种携带方便、功能齐全、性能稳定新型的模块化救援工具。