引用本文
苏宏, 赵跃萍, 朱红霞, 孙晓雪, 孙萌萌, 吴蕾, 张越, 袁菲阳. 持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的干预效果[J]. 武警医学, 2016,27(4): 389-391
SU Hong, ZHAO Yueping, ZHU Hongxia, SUN Xiaoxue, SUN Mengmeng, WU Lei, ZHANG Yue, YUAN Feiyang. Effect of continuous positive airway pressure on blood pressure of patients with coronary heart disease combined with obstructive sleep apnea (OSA) and daytime sleepiness[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(4): 389-391  
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持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的干预效果
苏宏1, 赵跃萍1, 朱红霞2, 孙晓雪3, 孙萌萌1, 吴蕾4, 张越4, 袁菲阳1
110034 沈阳, 武警辽宁总队医院:1.内一科, 2.胸外科, 3.脑系科, 4.内二科
通讯作者:赵跃萍,E-mail:1005399369@qq.com

作者简介:苏 宏,本科学历,护师。

收稿日期: 2015-11-24
摘要

目的 探讨持续气道正压通气 (continuous positive airway pressure,CPAP)对于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的血压以及白天嗜睡情况的干预效果。方法 选取我院收治的160例冠心病合并OSA患者作为研究对象,随机分为观察组(在药物治疗的同时应用CPAP治疗)和对照组(仅药物治疗),各80例,监测治疗前后各组患者的血压、Epworth嗜睡评分量表(即ESS评分),以及多次小睡潜伏时间试验 (multiplesleep latency test,MSLT)的变化。结果 治疗前,两组的血压水平、ESS评分及MSLT试验结果差异无统计学意义。治疗后两组的血压水平均有明显降低,两组24 h平均收缩压(24 h-MDBP)、24 h平均舒张压(24 h-MSBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)及夜间平均舒张压(nMDBP)比较,观察组治疗后的分别为(130.8±11.9) mmHg,(85.5±2.9)mmHg,(131.9±10.2)mmHg,(86.1±3.5)mmHg,(128.4±18.66) mmHg,(83.7±4.1)mmHg,均显著优于对照组( P<0.05);两组ESS评分、MSLT、AMI,以及呼吸暂停时间比较,观察组治疗1个月,3个月的效果明显优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 CPAP能够促进冠心病合并OSA患者的血压趋于正常,改善昼间嗜睡情况。

关键词: 持续气道正压通气; 冠心病; 阻塞性睡眠呼吸暂停; 血压; 昼间嗜睡
中图分类号:R459.6
Effect of continuous positive airway pressure on blood pressure of patients with coronary heart disease combined with obstructive sleep apnea (OSA) and daytime sleepiness
SU Hong1, ZHAO Yueping1, ZHU Hongxia2, SUN Xiaoxue3, SUN Mengmeng1, WU Lei4, ZHANG Yue4, YUAN Feiyang1
1.Department Ⅰof Internal Medicine, 2. Department of Thoracic Surgery, 3. Department of Neurosurgery, 4. Department Ⅱ of Internal Medicine, Liaoning Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Shenyang 110034, China
Abstract

Objective To study the effect of CPAP (continuous positive airway pressure) on the blood pressure of patients with coronary heart disease combined with obstructive sleep apnea (OSA) and daytime sleepiness.Methods 160 patients with coronary heart disease combined with OSA were randomly divided into study group (medication combined with CPAP treatment) and control group (medication treatment). There were 80 cases in each group. The blood pressure, Epworth sleepiness scale (ESS score) and the change of multiple sleep latency test (MSLT) were observed.Results Before the treatment, there were no significant differences in the blood pressure level, ESS score and MSLT test results between the two groups. After the treatment, the blood pressure levels significantly decreased in two groups. In the study group after treatment, the average systolic blood pressure (24 h-MDBP), 24 h average diastolic blood pressure (24 h-MSBP), the average systolic blood pressure (dMSBP) during the day, the average diastolic blood pressure (dMDBP) during the day, the average night systolic blood pressure (nMSBP) and average diastolic blood pressure at night (nMDBP) were:(130.8±11.9)mmHg,(85.5±2.9)mmHg,(131.9±10.2)mmHg,(86.1±3.5)mmHg,(128.4±18.66) mmHg,and(83.7±4.1)mmHg, there were significant differences( P<0.05). The effect, in the study group one month and three months after the treatment were better than in the control group,there were significant differences( P<0.05).Conclusions CPAP can improve the blood pressure in the patients with coronary heart disease and OSA and daytime sleepiness.

Keyword: CPAP; coronary heart disease; obstructive sleep apnea; blood pressure; daytime sleepiness

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)不仅是肺源性心脏病、呼吸衰竭及心律失常等严重疾病的诱发因素之一, 更是冠心病的独立危险因素, 如不及时治疗, 容易发生猝死。CPAP被认为是目前对于OSA治疗效果最显著的方法之一, 是目前冠心病合并OSA治疗的一线手段[1, 2, 3]。本研究通过分析不同治疗方案前后冠心病合并OSA患者的血压、白天嗜睡情况的变化, 旨在为临床应用CPAP治疗提供参考建议。

1 对象与方法
1.1 对象

选取我院2011-03至2015-08诊治的160例冠心病合并OSA患者作为研究对象, 根据治疗方案分为对照组(单用药物治疗)和观察组(药物+CPAP治疗)各80例。病例入选标准为:(1)明确诊断为冠心病, 且经PSG(polysomnography, 多导睡眠监测仪)等检查证实符合OSA诊断标准; (2)屈光状态稳定时间超过1年; (3)排除合并先心病、急性心力衰竭、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、内分泌系统疾病、神经肌肉疾病、肝肾功能异常等基础疾病者; (4)排除1个月内行心脏手术、因严重创伤接受手术者; (5)排除近期应用激素、镇静药或抗精神病类治疗者; (6)排除妊娠期、哺乳期、产褥期, 以及精神异常等特殊人群; (7)1个月内无CPAP治疗史, 无CPAP治疗禁忌证或慎用证; (8)患者和家属知情同意治疗方案, 在知情同意的基础上自愿参与实验。本研究内容与医学伦理学原则无相悖之处, 医院伦理审查处审核并监督。

1.2 方法

患者均接受正确生活方式、饮食习惯等指导, 严格控制体重, 避免使用镇静药物、禁止饮酒, 适度活动, 尽可能保持充足睡眠。同时采取心内科冠心病常规药物治疗, 包括口服洋地黄制剂、稳心颗粒等。观察组在上述治疗的同时接受CPAP治疗:利用CPAP呼吸机, 在PSG监护之下以5 cmH2O作为起始压力开始通气治疗, 根据患者个体的耐受能力, 逐渐治疗压力至适宜水平(促使患者维持睡眠、避免呼吸暂停, 又未超出患者耐受能力之外), 治疗中注意检测SpO2(不低于90%), 观察组患者每晚均采取CPAP治疗, 每次治疗时间不低于6 h, 连续治疗3个月。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前后分别进行ESS评分和MSLT评价白天嗜睡情况, Epworth嗜睡评分采用ESS 简体中文版[5], 包括8项内容, 分数越高, 表示嗜睡程度越重; MSLT分数越高, 睡眠质量越好。同时, 记录治疗前后血压变化情况, 血压检测指标包括24 h平均收缩压(24 h-MDBP)、24 h平均舒张压(24 h-MSBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)以及夜间平均舒张压(nMDBP)。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件分析数据, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 一般资料和治疗前睡眠情况

两组在性别构成、年龄等一般资料方面差异无统计学意义, 经过PSG睡眠监测, 两组患者的AMI(呼吸暂停低通气指数)、LSpO2(最低血氧饱和度), 以及呼吸暂停次数等方面差异均无统计学意义, 具有可比性(表1)。

表1 冠心病合并OSA患者一般资料和治疗前睡眠情况比较(n=80; x̅± s)
2.2 治疗前后血压变化

治疗前两组患者血压各项监测指标差异均无统计学意义, 治疗后两组患者血压水平出现明显下降, 观察组患者的血压变化幅度明显高于对照组, 更接近于正常范围, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 两组冠心病合并OSA患者治疗前后血压变化(n=80; x̅± s; mmHg)
2.3 治疗前后白天嗜睡评价指标变化比较

治疗后, 两组患者白天嗜睡情况均有明显的改善, 观察组ESS评分明显高于对照组, MSLT结果、平均呼吸暂停时间及AHI明显低于对照组, 观察组患者ESS和MSLT改善幅度明显高于对照组, 经统计学分析, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 两组冠心病合并OSA患者治疗前后白天嗜睡变化比较(n=80; x̅± s)
3 讨 论

OSA是睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)最常见的类型之一, 其主要临床表现为睡眠期间多次发生呼吸暂停、低通气而导致患者出现觉醒、间歇性缺氧以及高碳酸血症, 是目前临床高发的致死性疾病之一[6, 7, 8]。OSA合并心血管疾病后病死率大大提高, 因此, 防治冠心病合并OSA极为重要。OSA是公认的继发性高血压的主要发病因之一, 动脉压持续升高不仅能够加重血管内皮细胞损伤、促进动脉粥样硬化形成, 导致心脏、脑、肾等重要器官发生继发性损伤, 加之高血压能够加重冠心病病情, 促进冠心病恶化, 因此, 如何有效控制血压对于冠心病合并OSA的治疗极为重要。尽管随着降压药不断升级革新, 血压的控制效果得到了明显提升, 但是对于冠心病合并OSA患者的血压控制仍是关注的焦点。

昼间嗜睡作为OSA最主要的特征性症状, 对于OSA的诊断和治疗具有十分重要的影响, 积极改善昼间嗜睡情况, 有利于改善患者的睡眠质量, 提高OSA治疗效果。就目前临床治疗现状而言, ESS评分法是白天嗜睡最常用的主观评价方法, CPAP是指利用CPAP呼吸机通过面罩将正压气流持续送入气道, 从而有效提高气道内正压、增强喉括约肌张力、降低气道阻力、扩大呼吸肌张力, 达到开放气道、阻止气道萎陷、增加残气量、改善肺顺应性以及提高氧合作用[9, 10]。CPAP能够有效改善患者的血氧水平, 避免因缺氧对患者造成损伤, 目前, 临床普遍将CPAP作为OSA的首选治疗方法[11, 12, 13], 认为其能够改善患者低氧血症、促进睡眠过程中血氧和压力改善、减少呼吸性觉醒, 具有改善睡眠结构、防止并发症的作用。赵青等[14]通过实验证实CPAP对于冠心病合并中重度OSA患者的舒张亚和昼间睡眠情况均有改善作用, 认为其可以有效治疗冠心病合并中重度OSA。本研究中, 通过对比分析治疗前后各组患者的血压、ESS评分以及MSLT等指标的变化, 结果证实与单纯药物治疗相比, 观察组患者的血压控制效果具有显著优势, 在治疗后, 观察组患者的ESS评分、MSLT、AMI等指标改善成果明显优于对照组, 充分表明了CPAP能够在有效控制患者血压的同时, 改善昼间嗜睡程度、减少呼吸暂停。

总之, CPAP能够改善冠心病合并OSA患者的血压和昼间嗜睡, 降低呼吸暂停次数, 是冠心病合并OSA的首选治疗方法, 值得临床推广。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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