引用本文
谭博. C反应蛋白监测对评估妊娠糖尿病的应用价值[J]. 武警医学, 2016,27(4): 396-398
TAN Bo. Application value of C reactive protein monitoring in gestational diabetes mellitus[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(4): 396-398  
Permissions
Copyright©2016, 《武警医学》编辑部
《武警医学》编辑部 所有
C反应蛋白监测对评估妊娠糖尿病的应用价值
谭博
071000,保定市第一医院内分泌科

作者简介:谭 博,硕士,主治医师。

收稿日期: 2015-12-20
摘要

目的 观察与评价C反应蛋白在妊娠期糖尿病监测中的价值。方法 随机选取32例妊娠期糖尿病者且作为观察组,另外再选取30例糖耐量异常者作为对照Ⅰ组,60例正常妊娠者作为对照Ⅱ组,于不同时期对三组研究对象C反应蛋白水平进行监测且对三组研究对象空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白进行对比,利用多元Logistic回归模型加以分析。结果 不同孕期,观察组C反应蛋白水平高于对照Ⅰ组与对照Ⅱ组( P<0.05);且观察组平均血糖水平、平均糖化血红蛋白水平,C反应蛋白水平均高于其他组( P<0.05);同时C反应蛋白是妊娠期糖尿病发生的危险因素,其水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平具有正相关性( P<0.05)。结论 C反应蛋白监测在妊娠期糖尿病中应用价值显著,值得临床推广。

关键词: C反应蛋白; 妊娠期糖尿病; 价值
中图分类号:R44
Application value of C reactive protein monitoring in gestational diabetes mellitus
TAN Bo
Department of Endocrinology, The First Hospital of Baoding.Baoding 071028,China
Abstract

Objective To study the significance of high sensitive Creactive protein (CRP) level in the course of development of gestational diabetes mellitus(GDM).Methods Eighty-seven pregnant women were recruited and divided into normal glucose tolerance group (32 cases), gestational impaired glucose tolerance group (30 cases), and GDM group (32 cases).The levels of serum CRP in different groups were detected.60 healthy women who received physical examination during the same period were recruited as control group.Results There was no significant difference in the fasting blood glucose and CRP level between health control group and normal pregnancy group ( P<0. 05). The fasting blood glucose and CRP level in gestational impaired glucose tolerance group and GDM group were significantly higher than those in normal pregnancy group ( P<0. 05 ) . The fasting blood glucose and CRP level in GDM group were significantly higher than those in gestational impaired glucose tolerance group ( P<0. 05) .Conclusions The increase of CRP level can predict the occurrence of GDM.

Keyword: c-reactive protein; gestational diabetes mellitus; value

妊娠期糖尿病是妊娠前代谢正常、妊娠后发生或首次发现的糖尿病[1]。作为妊娠期特有的疾病, 由于其发病隐匿, 一旦漏诊或血糖控制不满意, 极易造成巨大儿、宫内胎儿窘迫、胎儿畸形, 甚至胎死宫内现象, 而新生儿则会出现呼吸窘迫综合征等严重并发症[2]。近年来随着人们生活习惯及环境变化等因素影响, 妊娠期糖尿病的发病率逐年升高, 据相关数据显示, 目前妊娠期糖尿病发生率占到妊娠女性的3%~5%, 5年后2型糖尿病的发生率占到18%~50%[3]。为此, 根据目前研究进展, 笔者选取炎症因子— — C反应蛋白对妊娠期糖尿病予以监测, 以评估其应用价值。

1 对象与方法
1.1 对象

2012-05至2013-06在本院随机选取妊娠期糖尿病者合计32例, 且均经50 g葡萄糖筛查和75 g葡萄糖耐量试验OGTT检查得以确诊且符合《妇产科学》[4]相关诊断标准; 32例妊娠期糖尿病者年龄23~34岁, 平均(30.00± 2.00)岁, 孕前BMI平均(21.00± 1.00)kg/m2、孕期BMI平均(23.00± 1.00)kg/m2, 且均为单胎妊娠、孕前无糖尿病史; 将本次入选的32例妊娠期糖尿病者作为观察组; 于同期, 在产妇自愿、签署研究知情同意书后, 随机选取30例糖耐量异常者作为对照Ⅰ 组、60例正常妊娠者作为对照Ⅱ 组, 利用统计学软件SPSS13.0对三组研究对象年龄、孕前BMI、胎次、数量等一般资料进行处理分析后, 结果显示三组研究对象无明显统计学差异, 具有可比性。

1.2 排除标准

(1)精神疾病、语言障碍等影响交流沟通; (2)近期存在外伤以及应用过糖皮质激素; (3)存在急性感染征象; (4)心肺、肝肾功能严重异常; (5)妊娠期高血压、甲亢等影响C反应蛋白水平等相关疾病; (6)孕前BMI> 25 kg/m2; (7)围产保健等资料不全及依从性差。

1.3 诊断标准

(1)正常妊娠:经50 g葡萄糖筛查试验显示空腹血糖< 5.6 mmol/L且餐后1 h血糖水平< 7.8 mmol/L; (2)糖耐量异常:于上述试验后1~2周再予以75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹5.1 mmol/L, 1 h 10.0 mmol/L, 2 h 8.5 mmol/L[5]。若试验所得数值有两次或两次以上大于或等于上述标准时, 则为妊娠期糖尿病。

1.4 监测方法

三组研究对象均在孕3~4个月、孕5~6个月、孕7~8个月、孕9~10个月, 于清晨空腹采集静脉血, 及时分离血清; 利用散射比浊法加以测定C反应蛋白水平; 采用氧化酶法、利用LX-20全自动生化仪测空腹血糖、餐后2 h血糖, 应用比色法测糖化血红蛋白。

1.5 统计学处理

数据均用统计学软件SPSS16.0进行处理分析, 其中对于符合正态分布的计量资料应用方差分析; 同时单因素分析中计数资料采取多个构成比比较的χ 2检验, 多因素分析中因素作为自变量采取多元Logistic回归模型进行相应分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 三组C反应蛋白水平对比

观察组C反应蛋白水平高于对照Ⅰ 组及对照Ⅱ 组, 提示妊娠期糖尿病者C反应蛋白呈现较高水平(表1)。

表1 三组孕妇不同时期C反应蛋白水平( x̅± s; mg/L)
2.2 三组研究对象血糖相关指标、C反应蛋白水平对比

通过对三组研究对象血糖相关指标与C反应蛋白水平统计对比后, 显示观察组血糖水平较高且C反应蛋白水平也相对升高, 提示血糖水平与C反应蛋白水平具有相关性(表2)。

表2 三组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白水平( x̅± s)
2.3 多元Logistic回归模型分析

将C反应蛋白作为自变量, 以空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白作为因变量予以多元逐步回归分析, 结果显示C反应蛋白是妊娠期糖尿病发生的危险因素且其水平与空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平呈正相关, 提示C反应蛋白能有效反映病情变化, 见表3。

表3 三组孕妇C反应蛋白与空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平相关性分析
3 讨 论

近年来随着对妊娠期糖尿病的研究深入, 诸多报道显示[6, 7], 妊娠期糖尿病的发生与胰岛素抵抗及分泌受损有关。其中, 胰岛素抵抗属于一种生理适应性改变, 往往对妊娠期女性的糖代谢产生显著影响, 致使葡萄糖摄取和利用减少, 尤其是妊娠晚期肌肉和肝脏的胰岛素抵抗能够使母体血糖水平维持在一定程度而满足胎儿生长等需要。随着妊娠期胰岛素抵抗程度加深, 一旦胰岛素分泌难以补偿, 则造成妊娠期糖尿病发生。孕妇一旦出现胰岛素分泌失衡, 则极易导致孕妇难以维持此种生理代谢平衡而致血糖升高, 发生妊娠期糖尿病等。

研究显示, 在急性炎性反应、创伤等疾病发生时, 该物质水平明显升高, 如在妊娠期糖尿病孕妇中由于体内血糖水平升高能够造成胰岛素细胞分泌白介素-6, 大量的白介素-6则可引起B淋巴细胞的分化、增殖等。同时, 大量的白介素-6作用于肝脏, 可引起C反应蛋白水平的升高等[8]。

鉴于此种情况, 笔者本次对妊娠期糖尿病者C反应蛋白水平进行监测, 以期探讨该指标水平高低与妊娠期糖尿病的关系, 从而将其运用于妊娠期糖尿病病情监测、治疗与预后评估中。从表1所得数据可知妊娠期糖尿病者C反应蛋白水平明显高于糖耐量异常、正常妊娠者(P< 0.05)。同时, 结合表2及表3数据, 显示C反应蛋白是妊娠期糖尿病发生的危险因素之一, 且随着血糖、糖化血红蛋白水平升高, 该指标水平也随之升高, 二者呈正相关性(P< 0.05)。因此, 结合上述几组数据, 笔者认为C反应蛋白可作为监测妊娠期糖尿病病情等的相关指标之一。本研究结果与文献[9]研究符合, 进一步印证了C反应蛋白在妊娠期糖尿病中的价值与应用效果。

综上所述, C反应蛋白是妊娠期糖尿病的独立危险因素, 其水平高低与其病情具有正相关性, 加强对该指标的监测能有效预防与控制妊娠期糖尿病, 且C反应蛋白可作为预防产后2型糖尿病的监测指标。虽然C反应蛋白在妊娠期糖尿病中应用价值显著, 但该指标仍是一种非特异性炎性反应指标(在机体发生感染、创伤时仍会升高), 因此在判断、评估病情与预后时仍应结合其他因素方能提高准确率, 体现C反应蛋白的应用价值。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] American Diabetes Association. Stand ards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1): S11-S61. [本文引用:1]
[2] 魏玉梅, 杨慧霞. “第六届糖尿病合并妊娠国际会议”纪要[J]. 中华围产医学杂志, 2011, 14(7): 447-448. [本文引用:1]
[3] 周晨晨. 妊娠期糖尿病监测手段的探讨[J]. 医学综述, 2012, 18(9): 1394-1395. [本文引用:1]
[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 151-152. [本文引用:1]
[5] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Pane1. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care, 2010, 33(3): 676-682. [本文引用:1]
[6] 陆晶晶. C反应蛋白的检测及临床意义[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(12): 1653-1654. [本文引用:1]
[7] 江雁. C反应蛋白与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J]. 现代医学, 2009, 37(1): 67-68. [本文引用:1]
[8] 王红日, 林航, 张素英. 妊娠期不同糖代谢水平血清C反应蛋白与胰岛素抵抗的关系[J]. 福建医药杂志, 2010, 32(5): 86-87. [本文引用:1]
[9] Qiu C, Sorensen T K, Luthy D A, et al. A prospective study of maternal serum C reactive of and risk prote in (CRP) concentrations and risk of gestational diabetes Perinatmellitus[J]. Pacdiatr Epidemiol, 2004, 18(5): 377-384. [本文引用:1]