引用本文
蔡桂举, 王心, 王利丽, 陈敏, 马丽丽, 尚丽新. 围产儿死亡相关因素的配对病例对照研究[J]. 武警医学, 2016,27(5): 452-455
CAI Guiju, WANG Xin, WANG Lili, CHEN Min, MA Lili, SHANG Lixin. A matched case-control study on related factors of perinatal death[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(5): 452-455  
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围产儿死亡相关因素的配对病例对照研究
蔡桂举1,2, 王心1, 王利丽2, 陈敏2, 马丽丽2, 尚丽新1
1.100007,北京军区总医院妇产科
2.116044,大连医科大学临床医学院
通讯作者:尚丽新,E-mail:19932003@163.com

作者简介:蔡桂举,研究生在读。

收稿日期: 2015-10-20
摘要

目的 分析和探讨影响围产儿死亡的相关因素,旨在寻找有针对性的预防措施。方法 回顾性分析北京军区总医院2009-2015年围产儿死亡评审资料,以74例围产儿死亡病例为病例组,按1∶1配对病例对照研究的原则选择对照,对可能影响围产儿死亡的 25项常见的因素先行 χ2检验和 t检验,再应用条件Logistic回归对数据进行多因素回归分析。结果 有8个变量进入了多因素条件Logistic回归方程,其中,保护因素有产前检查( OR:0.062,95% CI:0.0050.765)、围产儿出生体重较高( OR:0.153,95% CI:0.0520.618)、产妇为本市户籍( OR:0.123, 95% CI:0.0220.701);危险因素有出生缺陷( OR:34.366, 95% CI:3.166373.033)、胎膜早破史( OR:21.384, 95% CI:2.409189.886)、脐带异常( OR:7.231,95% CI:1.41237.093)、妊娠合并征( OR:5.981, 95% CI:1.93649.131)、不良孕产史( OR:3.866,95% CI:1.32120.108)。结论 宣传定期产前检查、孕期保健;避免胎膜早破的危险因素,尽量延长孕周;利用产前诊断技术,尽早发现胎儿畸形;孕晚期定期NST及B超检查;尽早发现并积极治疗各种妊娠合并症。

关键词: 围产儿死亡; 围产儿死亡率; 危险因素; 保护因素
中图分类号:R714.7
A matched case-control study on related factors of perinatal death
CAI Guiju1,2, WANG Xin1, WANG Lili2, CHEN Min2, MA Lili2, SHANG Lixin1
1.Depantment of Obstetrics and Gynecology, Beijing Military Area Command General Hospital, Beijing 100007, China
2. Clinical Medical College of Dalian Medical University, Dalian 116044, China
Abstract

Objective To study the related factors of perinatal death and find targeted preventive measures, so as to provide scientific basis for effectively reducing perinatal mortality.Methods The data of 2009-2015 perinatal death in the Beijing Military Area Comonand General Hospital PLA were summarized.74 perinatal death cases were defined as the case group.The control group were recruited according to the principle of 1∶1 matched case-control study. The results of 25 related factors were analyzed with χ2 or t test, and then were analyzed by multivariate conditional logistic regression analysis.Results There were 8 variables coming into the multifactor conditional logistic regression equation, among them, the protection factors were antenatal examinations ( OR:0.062,95% CI: 0.005-0.765), perinatal high birth weight ( OR:0.153, 95% CI:0.052-0.618), puerpera of this city’s registered household ( OR:0.123, 95% CI: 0.022-0.701); risk factors of birth defects ( OR:34.366, 95% CI:3.166-373.033), history of premature rupture of membranes ( OR:21.384, 95% CI:2.409-189.886), and abnormal umbilical cord ( OR:7.231, 95% CI:1.412-37.093), pregnancy complications ( OR:5.981, 95% CI: 1.936-49.131), abnormal pregnancy history ( OR: 3.866, 95% CI:1.321-20.108).Conclusions We put forward the corresponding effective measures to reduce perinatal mortality: strengthen antenatal examination and pregnancy health care; avoid risk factors of premature rupture of membranes, extend gestational age; prevent and intervene in preterm birth; find out fetal abnormalities by prenatal diagnosis technology; detect and treat pregnancy complications actively.

Keyword: perinatal death; perinatal mortality; risk factor; protection factor

影响围产儿死亡的因素非常复杂, 除临床常见的生物学因素外, 同时还与其他的社会学因素相关。围产儿死亡率是卫生部门衡量产科和新生儿科的重要指标之一, 了解影响围产儿死亡的相关危险因素和保护因素, 将有利于采取有针对性的预防措施, 从而为有效降低围产儿死亡率提供科学依据。

1 对象与方法
1.1 对象

来源于北京军区总医院2009-01至2015-12围产儿死亡评审资料及病例。以74例死亡围产儿作为病例组, 按1∶ 1配对病例对照研究的原则选择对照, 要求病例组与对照组的分娩孕周相同(7 d以内)、 产妇的民族相同。围产儿的定义:按WHO规定的围产期Ⅰ 的标准, 即妊娠满28周(即胎儿体重≥ 1000 g或身长≥ 35 cm)至产后1周。死因分类按照国际疾病分类(ICD 10)的标准, 围产儿死亡原因以病例临床诊断中的首位死因(主要死因)为依据。

1.2 方法

对围产儿死亡评审资料、病例组和对照组住院病历、围产保健手册等汇总分析, 而获得样本的围产保健信息, 填写自制的Excel版“ 围产情况调查表” , 调查表共收集了25项可能影响围产儿死亡的相关因素。经过严格培训的同1名研究员调查配对的1对病例, 双人输入电脑, 核对无误后进行统计学分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0统计软件进行数据处理, 分别采用χ 2检验和t检验分析计数和计量资料, 以P< 0. 05为差异有统计学意义。再应用条件Logistic回归对数据进行多因素回归分析, 取α =0.15的标准。

2 结 果
2.1 围产儿死因分析

该院2009-01至2015-12围产儿总数17 073例, 围产儿死亡74例, 围产儿死亡率4.34‰ ; 围产儿死因顺位为:出生缺陷18例(24.32%), 脐带因素17例(22.97%), 妊娠合并症12例(16.22%), 早产10例(13.51%), 胎盘因素7例(9.46%), 宫内缺氧及窒息5例(6.76%), 不明原因5例(6.76%)。

2.2 单因素分析

病例组与对照组比较, 差异有统计学意义的因素共16项(P< 0. 05或P< 0. 01), 而两组差异无统计学意义的因素共有3项(表1、2)。

表1 围产儿死亡影响因素分析中计量资料的结果(n=74; x̅± s)
表2 围产儿死亡影响因素分析中计数资料的结果(n; %)
2.3 多因素分析

保护因子按贡献的大小依次是有产前检查、围产儿出生体重较高、产妇为本市户籍; 危险因子按贡献的大小依次是出生缺陷、胎膜早破、脐带异常、妊娠合并症、不良孕产史(表3)。

表3 围产儿死亡影响因素分析中多因素分析结果
3 讨 论
3.1 围产儿死亡原因

围产儿死亡的常见原因为早产、胎儿畸形、妊娠并发症、脐带因素等。我院2009-2015年围产儿病死率4.34‰ 。围产儿死因前五位顺位为出生缺陷、脐带因素、妊娠合并症、早产、胎盘因素, 低于北京市东城区的围产儿病死率[1]。北京协和医院报道, 足月新生儿死亡中出生缺陷为最主要的死因, 死胎前三位的死因分别为妊娠合并症及并发症、出生缺陷、脐带因素[2]。北京市海淀区妇幼保健院调查结果表明, 围产儿死因顺位为出生缺陷、妊娠合并症、脐带因素、早产、宫内缺氧及窒息、胎盘因素、原因不明[3], 该结果与本研究结果基本相符。

3.2 产前保健情况

本研究发现, 围产儿死亡的保护因素依次为有产前检查、围产儿出生体重较高、产妇为本市户籍。文献[4]报道, 有产前检查的围产儿病死率比无产前检查者明显降低, 而且产前检查开始的时间及检查次数也与围产儿病死率有关。产妇为本市户籍者也与围产儿病死率有关, 这与麦青[5]报道的北京市东城区2002-2006年的围产儿死亡结果是一致的。此外, 围产儿病死率及围产儿死亡原因有地区差异, 应根据不同地区的特点, 采取有针对性的预防措施。我院因根据北京市东城区的孕产妇特征, 完善孕产妇保健系统及孕期管理[6, 7]。户籍、家庭收入等因素值得广大产科医师注意; 对外来流动人口应加强宣传教育。

3.3 低体重出生儿

本研究结果表明, 围产儿体重对围产儿死亡有显著意义, 即早产低体重儿是围产儿死亡的重要原因。早产儿出生体重普遍较低, 各器官系统发育尚不健全, 且出生孕周越早, 体重越轻, 其预后也越差。胎膜早破危险因素有早产史、早孕期有先兆流产、宫内感染、胎盘因素、不良生活习惯等[8]。早产儿及低体重儿易患新生儿呼吸窘迫综合征、大脑缺氧、坏死性肠炎等严重并发症, 因此孕期产检应注意孕产妇的高危因素。加强孕前检查、孕期保健, 及早发现可能会引发早产的危险因素, 及时采取相应处理, 可有效避免早产[9]; 同时, 提高新生儿和早产儿的复苏抢救技能, 加强早产儿出生后的护理及治疗, 可有效提高早产儿的存活率, 降低围产儿病死率。

3.4 不良孕产史

不良孕产史是围产儿死亡的重要危险因子。既往不良孕产史使妊娠不良结局的危险性相应增加, 尤其增加早产儿的发生机会[10]且有不良孕产史的夫妇进行细胞学核型检查, 检出异常核型的比例较高[11]。因此, 笔者建议对具有不良孕产史的夫妇做染色体核型分析, 在此基础上进行遗传咨询、产前筛查和产前诊断; 对检查出异常核型的胎儿应尽早做产科处理, 以最大限度地降低围产儿病死率。

3.5 出生缺陷

这是造成我院围产儿死亡的重要因素之一。我国出生缺陷的发生率为13.07%, 是造成我国围产儿死亡的主要原因之一[8]。在我国许多地区 (如北京市、上海市) 出生缺陷已成为围产儿死亡的第一位原因[1, 12]。出生缺陷与遗产、环境、饮食、药物、病毒感染等因素有关, 因此, 加强预防, 向孕产妇宣传优生优育知识, 提倡孕前3个月补充含叶酸的多种维生素, 对预防神经管畸形等出生缺陷有积极意义[13]。

3.6 妊娠合并症和并发症

妊娠合并症和并发症也是导致围产儿死亡的重要因素之一。加强孕期检查, 做好高血压、糖尿病、各种内外科合并症的筛查工作, 发现异常及时明确诊断, 及时治疗, 并适时促胎肺成熟治疗[14], 为围产儿早产做好准备。同时, 加强高危孕产妇的管理工作, 对重点人群实施重点监护, 及早发现和治疗原发病, 减少重症病例, 降低早产的发生, 降低围产儿病死率。

3.7 脐带异常、胎膜早破史

目前, 因脐带因素导致胎死宫内临床多见, 脐带缠绕和脐带扭转最为常见[15], 但尚无很好的解决方法, 而脐带、胎盘不良往往易引起胎动的变化, 因此通过胎动计数的自我监护是减少胎死宫内发生的重要方法之一。孕期通过B超检查可及时发现脐带绕颈、脐动脉S/D值的测量可判断胎儿宫内窘迫情况[16]。未足月胎膜早破是围产儿早产的主要原因。引起胎膜早破的常见因素有生殖道感染、羊膜腔压力增高, 胎膜受力不均、营养因素(维生素C缺乏等)等[17]。预防胎膜早破应尽早治疗下生殖道感染、加强围产期卫生宣教、注意营养均衡、适量补充维生素C等[18]。

综上所述, 影响围产儿死亡的相关因素很多, 应针对其影响因素采取预防措施, 如提高孕期保健意识, 预防并积极干预早产, 利用产前诊断技术尽早发现胎儿畸形, 及时终止妊娠。尽早发现并积极治疗各种妊娠合并症是降低围产儿病死率的关键措施。

The authors have declared that no competing interests exist.

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