选择行颈部螺旋CT检查患者560例。入选标准:(1)颈部螺旋扫描包括整个甲状腺; (2)无甲状腺疾病史及家族史; (3)甲状腺未见结节及异常密度; (4)颈部病变未累及或压迫甲状腺; (5)年龄> 18岁。排除由于锁骨、气管插管或食管支架等导致的伪影影响甲状腺显示。共获有效病例102例, 男58例, 女44例, 年龄1881岁, 平均(49.1± 16.2)岁, 将受试者按年龄段分为5组, 分别为< 31岁、3140岁、4150岁、5160岁、> 60岁组。

采用德国西门子公司16层螺旋CT扫描仪(somatom emotion 16, Germany)。取仰卧位, 头部用海绵垫固定, 双手置于身侧, 并尽量向下伸直, 扫描范围因病变部位而异, 均进行全甲状腺扫描, 提示受检者屏气并禁止吞咽。扫描参数:视野200 mm, 管电压120 kV, 管电流150 mAs, 螺距0.8, 扫描层厚5 mm, 层距5 mm, 矩阵512× 512, 重建层厚1.5 mm、层距1.5 mm, 卷积核采用Kernal 41 s(中等平滑)。

采用西门子MMWP(syngo MultiModality Work-place)工作站自带的Volume软件, 将1.5 mm层厚图像导入, 在横断面自上而下逐层勾画甲状腺边缘, 软件半自动测得甲状腺体积(图1)。

图1

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图1 Volume软件测量甲状腺体积 A.沿甲状腺边缘逐层描绘甲状腺轮廓, 划定ROI; B.三维显示划定的ROI的空间形态; C.与甲状腺的轮廓重合; D.Volume软件自动计算的甲状腺体积

观察甲状腺体积在各年龄段间的差异及性别间的差异, 同时观察甲状腺体积和年龄间的相关关系。

采用SPSS19.0软件处理数据, 计量资料采用 x̅± s表示。甲状腺体积多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验, 组间比较采用t检验, 年龄与甲状腺体积的相关性采用Spearman相关分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

1.6.1 性别间甲状腺体积比较 102例中男58例, 平均(49.40± 16.20)岁, 女44例, 平均(47.70± 14.18)岁, 两组对比差异无统计学意义(t=0.55, P=0.58), 具有可比性。男性甲状腺体积(14.43± 4.48)ml, 女性甲状腺体积(12.54± 3.92)ml, 对比差异有统计学意义(t=2.27, P=0.025)。

1.6.2 不同年龄段甲状腺体积比较及年龄与甲状腺体积的相关性分析 不同年龄段甲状腺体积的Kruskal-Wallis秩和检验计算得到χ ²=1.102, P=0.894, 各年龄段甲状腺体积两两比较差异无统计学意义, 表明不同年龄段间甲状腺体积差异没有统计学意义; 整体年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=-0.085, P=0.395), 男性组年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=0.066, P=0.623), 女性组年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=-0.311, P=0.040), 表明男性年龄与甲状腺体积无相关性, 女性年龄与甲状腺体积呈负相关(表1)。

表1

表1

表1 不同年龄段患者甲状腺体积比较( x̅± s) 年龄段 (岁) 例数 甲状腺体积 (ml) Kruskal-Wallis检验 χ 2 P < 31 11 12.49± 3.45 31 23 13.16± 2.79 41 19 12.95± 4.88 1.102 0.894 51 29 13.21± 4.37 > 60 20 13.07± 5.46

表1 不同年龄段患者甲状腺体积比较( x̅± s)

准确测量甲状腺体积对于诊断和治疗甲状腺疾病有重要意义^[3]。目前, 临床多采用超声测量, 超声测量甲状腺体积基于一定的模型假设, 虽不断改进, 但因测量误差和甲状腺形态不规则性等因素的影响, 仍存在较大误差^[4]。近年来, 随着影像技术的发展, 有学者研究应用CT、MRI及SPECT等方法来测量甲状腺体积^{[4, 5, 6]}, 采用MRI测量甲状腺体积, 其采用层厚较厚的二维扫描, 空间分辨率不及CT扫描; 采用SPECT扫描测量甲状腺体积, 由于散射的影响, SPECT图像会不同程度“ 椭圆(球)化” , 较厚的部位被放大, 较薄的部位被忽略, 与甲状腺真实形态缺乏可实际操作的对应关系。CT图像上, 因甲状腺含碘高, CT值较周围组织高, 对比度好, 与周围组织分界清晰, 有利于甲状腺边界的确定, 是准确测量甲状腺体积的重要基础^[6]。多层螺旋CT扫描获得的薄层图像, 显著提高了空间分辨率, 使CT测量甲状腺体积更加准确可信。马铁昆等^[7]研究表明, CT测量结果与真实值之间具有很高的一致性。另外, 本研究所采用的体积计算软件(volume)可得到非常接近真实值的结果。因此, 本研究所采用的CT扫描机、测量软件均具有很高的准确性。

本研究结果显示, 成年男性甲状腺体积(14.43± 4.48)ml, 女性甲状腺体积(12.54± 3.92)ml, 方献柳等^[5]采用MRI测量51例健康成年人甲状腺体积的研究发现, 男性甲状腺体积(16.928± 5.449)ml, 女性(11.290± 3.674)ml, 差异有统计学意义, 与本研究结果一致。但是其研究采用MR扫描, 扫描层厚为3 mm, 而本研究采用的是1.5 mm层厚, 容积效应减低, 空间分辨率更高, 能够更加准确地勾画甲状腺轮廓, 计算的体积也更接近真实值。本研究结果也发现, 不同年龄段甲状腺体积差异无统计学意义, 男性甲状腺体积与年龄无相关性, 但是女性甲状腺体积与年龄呈负相关性, 弱相关。胡凤楠等^[8]通过对国内低碘、碘充足及高碘三个不同碘摄入量人群进行的研究发现, 同地区正常人群甲状腺体积与年龄不相关; 田毅等^[9]研究发现, 年龄与甲状腺体积间呈负相关(r=-5.70, P=0.00), 2029岁年龄段甲状腺体积最大, 随着年龄增加甲状腺体积减小; 路万虹等^[10]通过对627例40岁以上男性甲状腺体积的研究发现, 甲状腺体积与年龄间无显著相关性。本研究结果与以往研究结果有相似之处, 但也存在差异, 主要原因可能是入组病例各年龄段的分布存在较大差异, 另外, 女性甲状腺体积与年龄呈负相关性, 可能与年龄增长, 生产以及使用避孕药物等导致女性体内的雌激素水平改变有关, 有研究发现雌激素对甲状腺正常细胞的增殖有促进作用。

综上所述, 采用多层螺旋CT扫描技术测量甲状腺体积具有重要的临床意义, 成年男性甲状腺体积较女性大, 成年女性甲状腺体积随年龄增长有减小趋势。