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裴玉芳, 马晓玲, 杨旭东, 齐昊楠. 医用无纺布不同包装161套阻菌效果对比[J]. 武警医学, 2016,27(5): 532-533   
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医用无纺布不同包装161套阻菌效果对比
裴玉芳1, 马晓玲2, 杨旭东1, 齐昊楠3
1.066000,河北省秦皇岛市第一医院消毒供应室
2.066000,河北省秦皇岛市中医院供应室
3.061108 秦皇岛,北京中医药大学东方学院

作者简介:裴玉芳,本科学历,副主任护师。

收稿日期: 2015-11-11
关键词: 医用无纺布; 包装方法; 阻菌效果; 探讨
中图分类号:R472.1

随着医疗卫生事业的发展, 可重复使用的诊疗器械的包装材料也由原来单一棉布包装发展到医用无纺布、纸塑袋、硬质容器等多种包装形式并存[1], 而各类包装材料的阻菌效果成为医院关注的重点。我院现有5个骨科病区, 平均每日骨科手术20台, 对外来器械的使用率高, 现已与3家器械商签订合同, 为提供外来器械使用, 供应室提供专用空间存放, 并负责从回收到发放的全部工作。医疗器械虽使用了无纺布包装, 在工作中经常会出现湿包、破包等现象。为此笔者对2014-12至2015-08月骨科外来医疗器械选取162套作为样本, 进行分析, 查找原因, 改进了包装方法, 并对改进的包装方法和传统的方法进行了为期8个月的跟踪, 取得较好的效果。

1 临床资料
1.1 一般资料

从骨科外来医疗器械364套中选取器械共162套, 重量57 kg, 按回收日期分成两组, 单数日期回收的为实验组共83套, 双数日期回收的为对照组共79套。

1.2 方法

采用山东新华医用无纺布蓝色\白色120× 120 cm, 标准器械灭菌篮筐(48× 25× 5 cm), 医用封包胶带, 100× 100 cm的双层医用包布, 医用吸水纸巾, 均采用脉动压力蒸汽灭菌器。对照组:采用传统无纺布包装方法进行包装, 即采用双层包装, 内层为白色, 外层为蓝色, 器械篮筐内垫吸水纸巾, 整齐摆放器械, 包装方法内层为长方形折叠, 外层为信封式密闭包装, 并在包外指示标签上标注字母D。实验组:采用加厚的包装方法, 即在器械篮筐内垫吸水纸巾, 摆放好器械后, 先用棉质包布对器械篮筐进行信封式包装, 然后再使用双层无纺布进行包装, 方法同对照组, 并在包外指示标签上标注字母S。所有包裹进行压力蒸汽灭菌, 温度132 ℃, 压力210 KPa, 时间8 min。将两组灭菌包分别存放于消毒供应室的无菌物品存放区的存放架上。

1.3 细菌培养方法

两组各随机选4包器械, 在供应室无菌物品存放区(温度低于24 ℃, 湿度低于70%)保存180 d, 进行细菌培养。将无菌包内的器械表面用浸有相应中和剂的棉拭子在器械表面往返来回涂擦两次后转动棉拭子, 剪去手接触的部分, 将棉拭子放入装有10 ml采样液的试管中, 及时送检验科, 2 h内检测, 采用营养琼脂培养法培养72 h, 无细菌生长为合格[1]。

1.4 检测指标

消毒结束后4 h, 由消毒员通过肉眼观察和灭菌前后称重的方法统计每组灭菌包发生湿包情况。比较灭菌前后的重量, 如重量超过6%视为湿包, 如有肉眼可见的湿包或手触有潮湿感, 即不进行称重也视为湿包, 所有湿包不能发放, 应重新进行处理。发放器械包前由消毒员和手术室护士共同观察无纺布被刺破的数量并记录, 在发放和打开无菌包时发现被器械刺破内层无纺布均视为无菌屏障破坏, 所有发现有破损的包裹均不得发放和使用。

1.5 结果

1.5.1 无菌有效期的检测 两组器械在180 d进行细菌培养, 结果显示8包均无细菌生长, 说明实验组包装方法的无菌包的阻菌性能不低于对照组, 能够保证器械在有效期内的无菌性能。

1.5.2 湿包及破包情况 对照组灭菌包裹总数79包, 出现湿包8包, 其中消毒员发现包外湿包3件, 称重湿包5件, 总湿包率10.1%, 发放时发现破包1件, 手术室护士发现刺破或磨损4件, 总破损率6.3%; 实验组灭菌包裹总数83包, 仅发现1件湿包和1件破包, 见表1。

表1 两种包装方法包装的灭菌包出现湿包及被刺破情况的比较(n; %)
2 讨 论

消毒供应室是医院无菌医疗器械的供给中心, 担负着整个医院手术器械及临床科室可重复使用物品的灭菌工作。严格掌握灭菌要求, 达到灭菌效果是手术成功、控制医院感染的关键[2]。灭菌包装不仅要固定、保护包内器械和物品, 更是包内无菌物品的细菌屏障, 是保护物品使用前保持无菌的关键。选取合适的包装材料和灭菌措施, 保证灭菌物品在保存期的无菌, 是提高医院质量控制管理、预防院内感染的一个重要组成部分[3]。医院必须结合自身实际选择与器械相匹配的包装灭菌设备和耗材[4]。

无纺布是由非纺织物纤维定向或随机排列, 通过摩擦, 包合或粘合制造而成, 其纤维可以是天然纤维或化学纤维[5], 具有良好的阻菌作用。因其使用方便、阻菌性能强、效期长、无棉尘等特点, 在日常工作中被广泛使用。虽然无纺布阻菌性能强, 但它的透水性能较差, 所以它本身的结构特点在临床应用中就形成了一把双刃剑。一方面, 其阻菌性能强使其可有效阻隔尘埃微粒, 血浆、酒精等液体及细菌、病毒的侵袭, 具有较高阻隔细菌的屏障作用, 是其有效期明显长于其他包装材料的原因。但也是因其独特的结构使器械在灭菌过程中产生的冷凝水很难透出来, 非常容易造成包内湿包。而外来医疗器械大多结构复杂, 且多为实体金属器械, 在灭菌过程中非常容易产生冷凝水, 如果冷凝水不能被及时排除, 就会产生湿包而使灭菌失败。本研究针对无纺布的独特的结构特性, 通过在无纺布内层加包一层纺织类包装材料, 可以使灭菌过程中器械产生的冷凝水及时被棉布弥散吸收, 在干燥、抽真空时更容易被气化, 排出包裹外, 本研究结果发现, 使用改良方法后, 与对照组相比, 实验组湿包率由10.1%降低到1.2%。本研究结果发现, 实验组在包装时内部增加了一层棉布包装, 还可以避免金属器械及器械筐直接与无纺布接触, 由于棉布纤维较细, 棉纤维本身具有多孔性, 弹性高的优点, 可以减少与金属的摩擦, 从而减少了无纺布被刺破而造成灭菌失败的现象, 实验组仅出现1件破包, 使破包率由6.3%降低到1.2%。

笔者认为, 改良包装方法可使器械湿包率明显下降, 保护了无菌屏障, 更好地保护了器械在运输过程中能够保持摆放的原方式, 避免器械和篮筐对无纺布的破坏, 使手术获得更安全的保障。此方法不增加成本和劳动力, 简单易行, 值得在临床推广使用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 黄虹, 廖景群, 兰丽萍, 等. 全棉布及医用皱纹纸类包装物品的灭菌效果及有效期探讨[J]. 护理学报, 2006, 13(8): 5-6. [本文引用:2]
[2] 段凤玲. 不同灭菌包装材料阻菌效果的研究[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(9): 1400-1402. [本文引用:1]
[3] 曹秋荣, 李秀云, 荆宝芳, 等. 消毒供应室无菌物品不同包装材料的成本及效益对比[J]. 中国民康医学, 2008, 20(14): 62-63. [本文引用:1]
[4] 陈慧, 黄浩. 两种包装材料使用效果的比较[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(1): 103-104. [本文引用:1]
[5] 李洁, 于志军, 王淑霞, 等. 医用皱纹纸与全棉布包装物品性能比较分析[J]. 中国护理管理, 2009, 9(2): 62-63. [本文引用:1]