引用本文
王梅康, 姜美驰, 许建阳, 张玉杰, 李静, 梁静. 面神经炎中医分型治疗效果观察[J]. 武警医学, 2016,27(6): 603-605
WANG Meikang, JIAN Meichi, XU Jianyang, ZHANG Yujie, LI Jing, LIANG Jing. Effect of TCM therapy in different stages on facial neuritis[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(6): 603-605  

Permissions
Copyright©2016, 《武警医学》编辑部
面神经炎中医分型治疗效果观察
王梅康1, 姜美驰2, 许建阳1, 张玉杰2, 李静1, 梁静1
1.100039 北京,武警总医院中西医康复理疗科
2.100039 北京,辽宁医学院武警总医院研究生培养基地
梁静,E-mail:liangjing0823@sina.com

作者简介:王梅康,本科学历, 副主任医师。

摘要
目的

观察面神经炎中医分型治疗效果。

方法

95例面神经炎患者按1∶1的比例随机分为两组,治疗组48例,对照组47例。两组均按急性期、静止期及恢复期采用不同的针刺方法。同时,治疗组将患者分为风寒客络型、风热袭络型及瘀阻络脉型,在牵正散的基础上风寒客络型加防风、羌活、桂枝、黄芪;风热袭络型加黄芩、菊花、夏枯草;瘀阻络脉型加当归、赤芍、香附等中药治疗。对照组不分证型,只服用牵正散中药。治疗6周后,比较两组的疗效及面神经功能积分。

结果

从临床疗效比较,治疗组临床治愈率为83.3%,明显优于对照组74.4%( P<0.01),而在总有效率方面,两组无统计学差异。治疗6周后,两组患者面神经运动功能、语言功能及综合功能均较前有所提高( P<0.05),且与对照组相比,治疗组患者面神经运动功能、语言功能及综合功能有所提高( P<0.05)。

结论

面神经炎中医分型治疗能显著改善预后。

关键词: 针刺; 中药; 面神经炎; 辨证论治
Effect of TCM therapy in different stages on facial neuritis
WANG Meikang1, JIAN Meichi2, XU Jianyang1, ZHANG Yujie2, LI Jing1, LIANG Jing1
1.Department of Chinese and Western Medicine Rehabilitation Physiotherapy, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing100039, China;
2. Graduate Student Training Base, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Liaoning Medical College, Beijing100039, China;
Abstract
Objective

To study the effect of TCM therapy in different stages on facial neuritis.

Methods

95 patients with facial neuritis were divided into two groups based on 1∶1 ratio,48 cases in study group and 47 cases in control group.In the two groups of patients different acupuncture techniques were used during the period of acute stage, stationary stage, and recovery stage. At the same time, patients in the study group were divided into having different patterns of syndrome, and were given different Chinese medicine on the basis of the powder for treating face-distortion. While, the 47 patients in control group were just given the powder for treating face-distortion. After 6 weeks of treatment, the efficacy in the two groups and the function of facial nerve were compared.

Results

After 6 weeks of treatment,clinical cure rate in the study group was 83.3%, obviously superior to that in the control group,74.4% ( P<0.01), but in the total effective rate, the two groups had no statisticallg significant difference. The facial nerve motor function, language function and comprehensive function in the two groups were significantly higher than before( P<0.05). Furthermore, compared with the control group, the facial nerve motor function, language function and comprehensive function of the treatment group were improved ( P<0.05).

Conclusions

TCM treatment in different stages can significantly improve the prognosis of patients with facial neuritis.

Keyword: acupuncture; Chinese herbal medicine; facial neuritis; determination of treatment based on differentiation of signs and symptoms

面神经炎, 又称周围性面神经麻痹或Bell麻痹, 主要表现为一侧面部呆板、麻木、松弛, 不能作蹙额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作, 口角向健侧歪斜, 病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦, 少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛等。本研究将面神经炎按照疾病发展分为急性期、进展期、恢复期, 分别选取不同的穴位给予针刺治疗, 同时充分注重个体差异性, 通过辨证论治将患者分为风寒客络型、风热袭络型及瘀阻络脉型, 在牵正散的基础上风寒客络型加防风、羌活、桂枝、黄芪; 风热袭络型加黄芩、菊花、夏枯草; 瘀阻络脉型加当归、赤芍、香附等中药治疗, 以观察中医分型治疗面神经炎的疗效。

1 对象与方法
1.1 对象

选择我院中西医康复理疗科门诊2014-01至2015-10的95例面神经炎患者, 男51例, 女44例; 年龄15~72岁; 病程1~3 d; 均单侧起病。按照1∶ 1的比例, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组48例, 对照组47例。两组患者间性别和年龄无统计学差异, 发病无明显季节性特点。所有患者均签属知情同意书。两组患者面神经功能障碍程度分布无统计学差异, 患者就诊时面神经功能具有可比性。

1.2 诊断标准

符合全国高等医学院校教材《神经病学》[1]特发性面神经炎的诊断标准:(1)起病突然; (2)患侧眼裂变大, 眼睑闭合不全, 流泪, 额纹变浅或消失; (3)患侧鼻唇沟变浅或变平, 嘴角向健侧歪斜; (4)或有舌前2/3味觉障碍, 乳突部疼痛等; (5)除外有外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因累及面神经的病变。

1.3 面神经炎的分期标准

急性期为发病1~7 d, 静止期为发病8~15 d, 恢复期为发病15 d至3个月。治疗组急性期18例, 静止期17例, 恢复期13例, 对照组急性期19例, 静止期16例, 恢复期12例, 两组患者不同分期例数分布差异无统计学意义。

1.4 治疗方法

参照文献[2]。治疗组和对照组均采用30号1.0寸针, 急性期远端取穴, 针刺双侧风池、合谷、太冲穴, 针刺风池时针尖向同侧眼睛方向斜刺, 使针感沿足少阳胆经循行传至头部; 静止期针刺双侧风池、翳风穴, 患侧太阳、阳白、迎香、地仓、颊车穴; 恢复期攒竹透睛明、阳白透鱼腰、四白透睛明、人中透地仓、地仓透颊车, 双侧承浆、合谷、足三里穴, 以补法为主。急性期和静止期均留针10~15 min, 恢复期20 min, 1次/d。针刺治疗7次为一疗程, 中间休息1 d后进行下一疗程。同时, 治疗组对所有患者进行辨证, 在主方牵正散的基础上风寒客络型加防风、羌活、桂枝、黄芪; 风热袭络型加黄芩、菊花、夏枯草; 瘀阻络脉型加当归、赤芍、香附。而对照组不分证型均服用主方牵正散, 不加用其他中药。两组中药均水煎, 温服, 2次/d, 7剂为一疗程。

1.5 观察指标

采用面神经功能评定表(日本面神经研究会制定的面神经三十二计分法)[3]评定两组患者针刺前及治疗6周后言语、面部运动等综合功能。(1)临床治愈:面神经功能积分为24~36分; (2)显效:面神经功能积分在原有基础上增加≥ 10分; (3)有效:面神经功能增加4~< 10分; (4)无效:积分在原基础上< 4分。

1.6 统计学处理

采用 SPSS 16.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以 x̅± s表示, 组间比较采用成组t检验, 治疗前后比较采用配对t检验; 分类变量以构成比表示。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 神经功能评分

经过6周治疗后, 两组患者面神经语言功能、运动功能及综合功能评分与治疗前相比均有提高, 差异有统计学意义(P< 0.05), 与对照组相比, 治疗组治疗后语言功能、运动功能及综合功能也均有提高(P< 0.05, 表1)。

表1 两组面神经炎中医分型治疗前后面神经功能评分比较( x̅± s)
2.2 临床疗效

治疗组临床治愈率为83.3%, 明显优于对照组74.4%(P< 0.01), 治疗组总有效率为100.0%, 对照组为97.89%, 两组对比差异无统计学意义(表2)。

表2 两组面神经炎中医分型治疗6周后疗效比较(n; %)
3 讨论

近年来, 针灸治疗面神经炎的疗效已被临床肯定[4, 5, 6]。宣丽华等[7]发现, 急性期针刺治疗周围性面瘫患者比不使用针刺治疗的效果更好。故本研究根据面神经炎疾病的发展阶段, 分为急性期、进展期和恢复期并选取不同的穴位及手法, 采用针刺配合中药治疗本病更能体现中医的辨证论治。

《黄帝内经》中首次记载了面神经炎, 而历代中医著名医籍也对本病的病名、病因、病机、治疗方法等进行了详细论述, 将其归为“ 口僻” 、“ 面瘫” 、“ 口眼歪斜” 等范畴。《医门法律》中记载“ 口眼歪斜为面部之气不顺” 。《医学入门》则认为:“ 风邪初入反缓, 正气反急, 以致口眼歪斜” 。也就是说风邪乃周围性面神经炎的主要病因。现代中医则认为, 本病病因是正气不足、络脉空虚、卫外不固, 风邪乘虚侵袭脉络, 损伤面部筋脉, 导致肌肉纵缓不收[8, 9]。

牵正散是治疗面神经炎的主方, 《杨氏家藏方》记载其“ 治口眼涡斜” 。本方主要由白附子、白僵蚕、全蝎组成, 具有祛风止痉之效。正如张秉成《成方便读》卷2指出:“ 全蝎色青善走者, 独入肝经, 风气通于肝, 为搜风之主药; 白附之辛散, 能治头面之风; 僵蚕之清虚, 能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服, 以行其经。所谓同气相求, 衰之以属也” 。但是, 每例患者情况又不尽相同, 如早期感受风邪, 可以为风寒之邪, 也可能为风热之邪; 又如随着疾病的不同分期, 急性期的风寒之邪可能随着病程的进展到了进展期则郁而化热, 也可能日久而瘀阻脉络。

本研究在针刺分期治疗面神经炎的基础上根据个体差异性, 将本病分为风寒客络型、风热袭络型及瘀阻络脉型。治疗则在主方牵正散的基础上风寒客络型加羌活、防风、桂枝、黄芪; 风热袭络型加夏枯草、黄芩、菊花; 瘀阻络脉型则加当归、赤芍、香附。《灵枢》卷十第六十六《百病始生篇》指出:“ 风雨寒热, 不得虚, 邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人。此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形” 。本病正是由于正气不足, 络脉空虚, 风邪才得以乘虚而入, 故对于风寒客络型病人采用羌活、防风、桂枝祛风散寒的基础上加用黄芪益气解表, 正所谓正气存内, 邪不可干。中医认为, 颞枕部为少阳之经结聚之处, 故对于风热袭络型则重用夏枯草、黄芩、菊花等味辛苦寒之药以清少阳肝胆之火, 散少阳经之郁结; 对于病久入络者则加用当归、赤芍、香附行气活血。

本研究结果表明, 治疗组临床治愈率为83.3%, 明显优于对照组74.4%, 而两组总有效率无统计学差异。从患者面神经功能改善情况比较, 经过6周治疗后, 两组患者面神经语言功能、运动功能及综合功能评分与治疗前相比均有提高, 与对照组相比, 治疗组治疗后语言功能、运动功能及综合功能也均有提高, 表明在不同的时期采用不同的穴位和不同的证型加用不同的中药治疗面神经炎的方法疗效显著, 是临床值得借鉴的一种治疗方法。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 丛志强. 面神经炎诊治新进展[J]. 临床神经病学杂志, 2002, 15(1): 63-66. [本文引用:1]
[2] 王梅康, 郝晋东, 曾宪峰. 针药结合疗法对面神经炎急性期疗效的影响[J]. 武警医学, 2005, 16(10): 783-784. [本文引用:1]
[3] 柳原尚明. 颜面神经麻痹程度的制定基准研究[N]. 日本耳鼻喉科学会会报, 1997 -18-799. [本文引用:1]
[4] 孙远征, 穆芊宇, 武文鹏. 滞提法治疗特发性面神经麻痹恢复期30例[J]. 针灸临床杂志, 2015, 3(31): 57-59. [本文引用:1]
[5] 宣丽华, 虞彬艳, 高宏, 等. 粗针神道穴平刺治疗面神经炎多中心研究[J]. 中华中医药学刊, 2012, 30(1): 18-20. [本文引用:1]
[6] 胡勋, 楚海波, 李明. 针药结合治疗面神经炎30例[J]. 中国民族民间医药杂志, 2012, 15(3): 83. [本文引用:1]
[7] 林娜, 林旭明, 付磊. 颜国富针灸治疗面神经炎急性期疗效观察及2年随访[J]. 针灸临床杂志, 2014, 11(30): 29-31. [本文引用:1]
[8] 李万婷, 赵立新. 穴位透刺配合电针法治疗周围性面瘫的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管杂志, 2013, 11(2): 141-142. [本文引用:1]
[9] 董红梅, 马靖. 综合疗法治疗急性面神经炎的疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2013, 13(6): 795-796. [本文引用:1]