<sup>18</sup>F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤近期疗效评估的应用价值

引用本文

马秋满, 李彦珊, 王军, 苗丽霞, 孙岩峰, 刘红艳, 袁海莲, 张向兰, 刘秋玲. ¹⁸F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤近期疗效评估的应用价值 [J]. 武警医学, 2016,27(7): 661-665
MA Qiuman, LI Yanshan, WANG Jun, MIAO Lixia, SUN Yanfeng, LIU Hongyan, YUAN Hailian, ZHANG Xianglan, LIU Qiuling. Evaluation of short-term efficacy of ¹⁸F-FDG PET/CT in children with neuroblastoma [J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(7): 661-665 复制到剪切板

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¹⁸F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤近期疗效评估的应用价值

马秋满¹, 李彦珊², 王军², 苗丽霞², 孙岩峰², 刘红艳², 袁海莲², 张向兰², 刘秋玲^1,²

1.230032 合肥,安徽医科大学研究生学院

2.100039 北京,武警总医院儿科

刘秋玲,E-mail:wj670@vip.sina.com

作者简介:马秋满,硕士研究生。

摘要

目的

探讨¹⁸F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)近期疗效评估的应用价值。

方法

回顾性分析我院2012-04至2015-04收治的14例行¹⁸F-FDG PET/CT检查的NB患儿临床资料,观察¹⁸F-FDG PET/CT对NB患儿疗效的评估及对复发、转移病灶的检出情况。

结果

14例NB患儿共行18例次¹⁸F-FDG PET/CT检查,其中8例次显示不同程度、不同部位的FDG异常摄取增高灶,指导临床及时调整了治疗。¹⁸F-FDG PET/CT改变了1例患儿分期, 由初始Ⅳs期提高至Ⅳ期。4例复发患儿共17处病灶,¹⁸F-FDG PET/CT对复发、转移病灶的检出率为88.2%(15/17),遗漏1处颅内微小转移灶和1例骨髓微小转移。

结论

¹⁸F-FDG PET/CT对儿童NB近期疗效的评估具有重要价值,可作为NB患儿随访的辅助检查之一。

关键词: 神经母细胞瘤; 正电子发射型计算机断层扫描; 儿童; 疗效评估

Evaluation of short-term efficacy of ¹⁸F-FDG PET/CT in children with neuroblastoma

MA Qiuman¹, LI Yanshan², WANG Jun², MIAO Lixia², SUN Yanfeng², LIU Hongyan², YUAN Hailian², ZHANG Xianglan², LIU Qiuling^1,²

1.Graduate School of Anhui Medical University, Hefei 230032, China

2. Department of Pediatrics,The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China;

Abstract

Objective

To investigate the clinical value in the evaluation of the short-term efficacy of¹⁸F-FDG PET/CT in children with neuroblastoma (NB).

Methods

Clinical data of 14 NB patients undergoing¹⁸F-FDG PET/CT examination were recruited from April 2012 to April 2015 in this hospital. We evaluated the therapeutic efficacy in NB children and detected recurrent lesions.

Results

14 NB children received totally 18 times¹⁸F-FDG PET/CT examinations. Among them, 8 cases showed different degree and different parts with abnormal increased uptake of FDG, which guided to adjusting clinical treatment promptly.¹⁸F-FDG PET/CT changed one case’s stage, increasing from the initial stage Ⅳs to stage Ⅳ. 4 children who suffered relapse had a total of 17 lesions. The detection rate of¹⁸F-FDG PET/CT for recurrent and metastatic lesions was 88.2% (15/17), missing one small intracranial metastasis and one case of bone marrow micro-metastasis.

Conclusions

¹⁸F-FDG PET/CT has an important value in the evaluation of the short-term efficacy of NB children, and can be used as follow-up examination of NB in children.

Keyword: neuroblastoma; positron emission computerized tomography; children; efficacy evaluation

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神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)是儿童最常见的颅外恶性实体肿瘤, 具有恶性程度高、早期易转移、生物学行为多样性等特点, 多数患儿就诊时已为Ⅲ ~Ⅳ 期, 预后差^[1]。目前, 临床多通过联合超声、CT、MRI、骨髓穿刺等多项检查评价小儿NB疗效, 但上述检查部位相对局限, 易遗漏远处转移灶, 难以评价残留病灶有无活性, 且骨穿为有创检查, 血小板太低时不能操作。因此, 寻找一种新的检查手段以更好地评估NB疗效显得尤为重要。

¹⁸F-FDG PET/CT不仅可以显示肿瘤的解剖部位、大小及形态, 还可反映肿瘤细胞的代谢状况, 从而较好地评价瘤负荷大小、早期发现微小病灶及远处转移灶, 近年来在小儿NB诊断、分期中得以应用^{[2, 3, 4]}。笔者收集14例NB患儿的18例次¹⁸F-FDG PET/CT资料, 探讨¹⁸F-FDG PET/CT对儿童NB近期疗效评估中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

收集武警总医院儿科2012-04至2015-04经病理确诊为NB的住院患儿临床资料, 选择有¹⁸F-FDG PET/CT资料者14例, 男9例, 女5例; 年龄9~96个月, 中位年龄25个月。分期标准参照国际NB分期系统(INSS)^[5] , 其中Ⅲ 期4例, Ⅳ 期9例, Ⅳ s期1例; 分组标准参照中国儿童NB协作组危险度分级系统, 其中中危组8例, 极高危组6例。所有病例均经规律治疗且有完整的随访资料。

1.2 方法

1.2.1 ¹⁸F-FDG PET/CT显像采用德国siemens Biograph Sensation l6HR PET/CT显像仪。受检者需空腹6~8 h, 显像前测量身高、体重和血糖水平, 并尽量排空膀胱。按0.10~0.15 mCi/kg的剂量静脉注射¹⁸F-FDG; 自注药后30 min开始, 嘱患儿饮水约300 ml以保证胃肠道充盈良好。不能配合检查的患儿常规使用镇静药物。¹⁸F-FDG PET/CT显像范围自颅顶至双侧股骨上段; CT平扫参数为100~120 kV的峰值电压和自动曝光产生的管电流。采集层厚为5 mm, 螺距为1.0, 重建层厚为3 mm, 在CT全身扫描后即刻采集PET图像, 2 min/床位, 共采集4~6个床位。采用迭代法重建PET图像, 并传送到Wizard工作站进行图像融合。所有图像均经2名主治医师共同阅片, 意见不一致时由上级医师参与阅片并达成一致意见。

1.2.2 治疗 14例中, 1例Ⅳ s期经术前3个疗程化疗后切除了原发灶, 13例均进行了术前化疗→ 手术切除→ 术后化疗。NB化疗方案包括:(1)长春新碱+环磷酰胺+表柔比星; (2)环磷酰胺+伊立替康; (3)顺铂+依托泊苷; (4)长春新碱+环磷酰胺+顺铂+依托泊苷。以上方案交替使用, 中危者采用(1)、(2)、(3)方案交替治疗, 极高危者采用(1)、(2)、(4)方案交替治疗。Ⅲ 期者共化疗6~9个疗程, Ⅳ 期者共化疗9~12个疗程。大于3岁能配合放疗者, 化疗至非常好的部分缓解(VGPR)^[6]后4个疗程, 再进行放疗。对部分化疗耐受性差或复发转移的患儿加用免疫细胞生物治疗。除1例Ⅳ s期外, 其余患儿静脉化疗结束后均口服13-顺式维甲酸, 剂量为160 mg/m², 口服14 d, 停14 d, 交替进行, 共半年。在治疗中出现病情进展者, 进入个体化治疗。

1.2.3 随访全部治疗结束后, 定期回院复查。复查项目包括原发部位超声/增强CT/增强MRI, 骨髓穿刺, 骨扫描, ¹⁸F-FDG PET/CT, 神经元特异性烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白。以上复查项目由主治医师根据患儿初诊情况、后续治疗情况和复诊时临床表现进行选择性检查。复诊时间为停药后每月1次, 连续3次; 后延长为每3个月1次, 连续3次; 再延长至每半年1次, 连续2次; 最后为每年1次; 总复诊时间定为5年。14例均通过电话和(或)回院复诊进行随访, 随访时间截至2015-11-30。

1.2.4 统计学处理采用SPSS17.0进行数据分析与处理, 正态分布资料采用均数进行描述, 非正态分布资料采用中位数进行描述。

2 结果

2.1 随访结果

14例共行18例次¹⁸F-FDG PET/CT检查, 其中4例(病例2、5、6、8)在术后化疗3个疗程后及全部治疗结束8周后各检查1次, 1例(病例14)为术后半年检查1次, 余9例为全部治疗结束8周后检查1次。随访时间12~43个月, 平均21.4个月; 10例无病生存, 2例复发带瘤生存, 另外2例因复发、转移死亡。14例NB患儿随访资料见表1。

2.2 ¹⁸F-FDG PET/CT对疗效的评估

18例次¹⁸F-FDG FET/CT结果中:(1)10例次(均为全部治疗结束8周后)显示肿瘤治疗后达到完全缓解(CR), 表现为全身未见异常高代谢肿瘤残留复发病灶。该10例患儿在随访过程中经多次超声、增强CT和(或)骨扫描、骨髓穿刺检查验证, 均未发现肿瘤残留复发迹象, 且与最终随访结果相符。(2)8例次显示不同程度、不同部位的FDG异常摄取增高灶, 其中3例次为术后化疗3个疗程后检查1次:病例2经二次手术、术后化疗及免疫细胞生物治疗后达到CR, 病例5和病例8经术后化疗和放疗后亦达到CR。另外4例(病例6、11、13、14)出现复发, ¹⁸F-FDG PET/CT 显示多部位异常高代谢病灶, 其中病例13、14立即接受了复发后的追加治疗, 效果良好, 目前带瘤生存; 病例6、11在复发后亦立即接受了追加治疗, 但效果欠佳, 病情快速进展, 于复发后1个月内死亡。

经¹⁸F-FDG FET/CT检查后, 病例14由初始Ⅳ s期提高至Ⅳ 期。但有1例(病例10)为治疗结束后骨髓微小残留(经反复骨髓流式细胞术验证), 但¹⁸F-FDG PET/CT显示骨髓未见FDG异常摄取增高。

表1 14例神经母细胞瘤患儿¹⁸F-FDG PET/CT(治疗结束8周后)随访资料

2.3 ¹⁸F-FDG PET/CT对复发转移灶的检出

4例复发患儿共有17处病灶, 包括原位复发病灶4处, 淋巴结转移病灶6处, 颅内转移病灶2处, 咬肌转移病灶1处, 骨转移2例和骨髓转移2例。其中1例Ⅳ 期极高危组患儿(病例13)出现原位复发伴多发骨转移(图1)。¹⁸F-FDG PET/CT共检出17处病灶中的15处, 检出率为88.2%, 遗漏1处颅内微小转移灶和1例骨髓微小转移。4处原位复发灶经增强CT全部检出, 超声检出2处, 另外2处被超声认为是术后纤维瘢痕组织。2处颅内转移和1处咬肌转移病灶均被增强MRI检出。2例骨转移者均被骨扫描检出。2例骨髓转移者均经骨髓流式细胞术检出。4例复发患者血清NSE值均较上一次突然升高> 3倍, 由(23.50± 5.24) ng/ml升高至(120.17± 47.24) ng/ml。

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	图1 女性患儿Ⅳ 期神经母细胞瘤右腹膜后复发伴多发骨转移¹⁸F-FDG PET/CT显像A.右腹膜后术区(箭头所指); B.右侧肩胛骨(箭头所指); C.左侧髂骨及周围(箭头所指)

3 讨论

国内外已形成多学科协作诊疗模式, 如采用联合化疗、手术、放疗及造血干细胞移植等治疗方案, 使NB患者5年生存率较前明显提高^[7]。但晚期NB患儿病情进展迅速, 治疗难度居高不下, 长期生存率仍不足30%^{[8, 9]}。就NB患者而言, 早期诊断和及时准确地评估疗效, 既有助于及早实施治疗方案, 又有助于监测复发、转移, 还可避免过度治疗带来的相关脏器损伤, 能更好地指导临床诊治。

近年来, 为科学准确地对NB患儿进行诊断、分期及疗效监测, 多种显像技术已成为研究热点, 而¹⁸F-FDG PET/CT凭借PET与CT的联合优势在多种新型影像学检查中备受关注。研究表明, ¹⁸F-FDG PET/CT在儿童NB的淋巴结、骨、骨髓等转移灶检出中具有较高的敏感性与特异性^[10]。本组14例患儿¹⁸F-FDG PET/CT结果与病情均相符, 阳性病灶表现为不同程度、不同部位的FDG异常摄取增高灶, 较灵敏地检出隐匿部位的转移病灶, 改变了1例患儿临床分期, 在NB近期疗效的评估中提供了肿瘤代谢信息。¹⁸F-FDG PET/CT仅遗漏1例骨髓微小残留, 这与田月丽等^[11]报道的¹⁸F-FDG PET/CT在观察微小肿瘤时存在假阴性相符。当肿瘤小于0.5 cm或肿瘤细胞代谢处于被抑制状态而导致细胞内¹⁸F-FDG摄取低时, 则会出现假阴性。分析该假阴性病例存在的原因可能为骨髓残留比例过小, 或骨髓残留恶性细胞的糖代谢被抑制而难以被¹⁸F-FDG PET/CT发现。对于此类病例应密切随访观察, 以早期发现病情变化。

李佳宁等^{[3, 12]}和王剑杰等^[4]研究发现, ¹⁸F-FDG PET/CT不仅能够为儿童NB的诊断和分期提供客观依据, 而且在确定术后残留复发方面具有潜在价值。本组14例NB患儿最终有4例复发, 共17处病灶, ¹⁸F-FDG PET/CT遗漏了1处颅内微小转移灶和1例骨髓微小转移, 而分别被增强MRI和骨髓流式细胞术检出。相比之下, ¹⁸F-FDG PET/CT对颅内和骨髓微小病灶的检出率不如增强MRI和骨髓流式细胞术。考虑原因可能为:(1)颅内脑组织代谢旺盛, 正常情况下摄取¹⁸F-FDG较多, 产生放射性浓聚, 容易干扰¹⁸F-FDG PET/CT对颅内微小病灶异常浓集的判断; (2)骨髓中有微小转移灶或患者近期使用过粒细胞刺激因子等改变骨髓增生程度的药物时, ¹⁸F-FDG PET/CT显像可能呈现出分布欠均匀的放射性浓集, 从而影响对真正异常浓聚灶的判断。因此, ¹⁸F-FDG PET/CT不能取代增强MRI及骨髓流式细胞术在NB疗效评价中的地位。

本研究中, 复发患儿的4处原位复发灶均被¹⁸F-FDG PET/CT和增强CT检出, 2例骨转移均被¹⁸F-FDG PET/CT和骨扫描检出。Choi等^[13]观察了30例NB患儿的¹⁸F-FDG PET资料, 发现¹⁸F-FDG PET/CT在检测远处淋巴结方面优于CT, 以及在发现骨转移方面明显优于骨扫描, 并提出在有¹⁸F-FDG PET/CT的条件下, 骨扫描可能被淘汰。但在国内, 多位学者强调CT及骨扫描在NB患儿诊治中具有重要作用^{[14, 15]}。笔者认为, 虽然¹⁸F-FDG PET/CT在NB复发、转移的监测中能提供更全面的信息, 但考虑到其价格昂贵及对辐射风险的担忧等问题, 目前¹⁸F-FDG PET/CT仍仅能作为NB患儿的一种选择性检查, 短时间内不可能取代增强CT和骨扫描。

若NSE突然异常增高, 往往提示NB患儿已经出现复发或转移^[16]。本研究4例复发患儿NSE均突然升高> 3倍, 且¹⁸F-FDG PET/CT阳性, 由此可见, 突然升高的NSE在预测NB复发方面与¹⁸F-FDG PET/CT拥有一致性。NSE的检测较为方便、经济、快捷, 可根据病情需要进行实时监测, 与¹⁸F-FDG PET/CT联合来早期监测NB复发、转移可能更准确。但对于NSE值较前突然升高多少可以判断NB复发、转移, 以及与¹⁸F-FDG PET/CT联合后的确切优势, 均需要进一步扩大样本量进行对比研究。

综上所述, ¹⁸F-FDG PET/CT作为一种全身性的检查, 较任何单一传统影像学检查能更全面地对儿童NB近期疗效做出评价, 但其与传统检查各有优劣, 目前不能相互取代。由于¹⁸F-FDG PET/CT在国内临床应用时间较短、价格昂贵及对辐射风险的担忧等原因, 至今未广泛在儿童NB随访中得以应用。而本组病例样本量较小, 且缺乏治疗前的¹⁸F-FDG PET/CT作对比, 为明确其在NB患儿疗效评估中的确切作用, 以及最佳检查时间、复查间隔, 对不同分期患儿的评估作用有无差异等, 还需要更多的临床应用数据来进一步探讨。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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... 期,预后差^[1] ...

2015

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... ¹⁸F-FDG PET/CT不仅可以显示肿瘤的解剖部位、大小及形态,还可反映肿瘤细胞的代谢状况,从而较好地评价瘤负荷大小、早期发现微小病灶及远处转移灶,近年来在小儿NB诊断、分期中得以应用^[2,3,4] ...

2013

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李佳宁, 傅宏亮, 杜学亮, 等. 正电子发射型计算机断层显像/X线计算机体层成像在儿童神经母细胞瘤诊断中的应用[J]. 临床儿科杂志, 2013, 31(10): 928-932.

摘　要：目的探讨正电子发射型计算机断层显像／x线计算机体层成像（eEr／cw）在儿童神经母细胞瘤（NB）诊断中的临床应用价值。方法31例确诊NB患儿行氟-18-脱氧葡萄糖（18F—FDG）PET／CT，按治疗情况分为治疗前组、放化疗组、术后组。定性及定量分析其原发和转移灶的阳性率、发生部位及影像特征。结果31例患儿中，原发灶CT阳性21例（67，7％）；原发灶PET阳性14例（45．2％），其中治疗前组9例均为阳性（100％），放化疗组3例阳性（75．0％），术后组2例阳性（11．1％）。21例患儿见转移（67．7％），最常见转移部位为淋巴结（16例）、骨及骨髓转移（13例），其次为胸膜、脑及椎管硬膜下、肝、眼球后浸润，均呈PET阳性；CT见肺部病灶2例，PET阴性。治疗前组、放化疗组、术后组的原发灶SUVmax值差异有统计学意义（H=13．89，P=0．001），治疗前组最高；治疗前组的转移灶（淋巴结、骨及骨髓、胸膜、肝、硬膜外）均呈高SUVmax值。结论NB的原发灶均表现为高FDG代谢；PET能全面地显示转移灶的分布情况，除肺转移外，其他部位转移灶均表现为高FDG代谢；PET对诊断NB以及评估NB疗效及确定术后残留或复发具有潜在价值。

... 李佳宁等^[3,12]和王剑杰等^[4]研究发现,¹⁸F-FDG PET/CT不仅能够为儿童NB的诊断和分期提供客观依据,而且在确定术后残留复发方面具有潜在价值 ...

2014

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... 李佳宁等^[3,12]和王剑杰等^[4]研究发现,¹⁸F-FDG PET/CT不仅能够为儿童NB的诊断和分期提供客观依据,而且在确定术后残留复发方面具有潜在价值 ...

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... 分期标准参照国际NB分期系统(INSS)^[5] ,其中#cod#x02162 ...

2009

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... 大于3岁能配合放疗者,化疗至非常好的部分缓解(VGPR)^[6]后4个疗程,再进行放疗 ...

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马晓莉, 金眉, 张大伟, 等. 多学科联合诊治神经母细胞瘤91例临床特征及近期疗效分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(3): 178-182.

目的总结91例神经母细胞瘤(NB)患儿的临床特征,分析NB患儿年龄、临床分期(INSS)、病理类型和N-myc基因拷贝数与近期疗效的关系,探讨多学科联合模式治疗NB的意义,为规范化治疗NB、提高NB患儿生存率和生存质量提供依据.方法回顾性分析2007年4月至2011年3月在首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤内科诊治的所有NB患儿,随访至2012年5月31日.诊断标准、INSS分期、治疗和疗效标准均根据北京儿童医院NB方案(BCH-NB-2007方案).将患儿分为低危(LR)组、中危(MR)组和高危(HR)组,进行分层治疗.结果资料完整的NB患儿共91例,其中男59例,女32例；中位年龄37个月(4.5 ～ 192.0个月)；INSS-Ⅲ10例、Ⅳ69例.原发瘤灶位于后纵隔35例,腹膜后肾上腺或盆腔区域56例.骨髓转移53例(58.2％),肿瘤细胞数4.5％～ 100.0％(常规的骨髓细胞学检查和NB细胞分类)；骨骼转移56例(61.5％),7例为单发骨转移,其余均为多发骨转移；远处淋巴结转移21例(23.0％)；内脏转移15例,其中肝脏13例(14.3％)；中枢转移5例,转移率为5.5％.72例患儿病理结果:NB或NB化疗后改变45例,神经节母细胞瘤26例和神经节细胞瘤1例.58例患儿N-myc基因拷贝数为5.96±7.81,其中N-myc基因扩增4例.共治疗70例,其中7例LR中,2例Ⅳs期,随访51～53个月,目前均为部分缓解.1例患儿放弃治疗,其余4例均处于完全缓解状态.11例MR患儿中,除1例失访外,5例患儿为完全缓解状态,中位随访时间31个月.52例HR患儿,中位随访时间33个月(4～60个月),22例患儿发生事件(42.3％),其中5例分别于停化疗后8、12、20、29和40个月复发,15例患儿治疗中出现肿瘤进展,其余2例并发严重感染,临终放弃.Kaplan-Meier分析70例患儿的生存率,显示预计5年生存率为64.3％,其中HR患儿生存率为55.8％.结论 NB起病隐匿,最常转移的部位是骨骼和骨髓.广泛转移者预后差.高危NB治疗难度大,强化疗为主的多学科联合治疗方案是获得长期无病生存的关键.N-myc基因扩增与不良预后有密切关系.另外,NB患儿停止治疗3～5年需定期随访,如果发现可疑残留病灶,给予间断小加强化疗可能为提高生存率的有效措施.

... 3 讨论国内外已形成多学科协作诊疗模式,如采用联合化疗、手术、放疗及造血干细胞移植等治疗方案,使NB患者5年生存率较前明显提高^[7] ...

2012

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... 但晚期NB患儿病情进展迅速,治疗难度居高不下,长期生存率仍不足30%^{[8, 9]} ...

2008

0.0

... 但晚期NB患儿病情进展迅速,治疗难度居高不下,长期生存率仍不足30%^{[8, 9]} ...

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... 研究表明,¹⁸F-FDG PET/CT在儿童NB的淋巴结、骨、骨髓等转移灶检出中具有较高的敏感性与特异性^[10] ...

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... ¹⁸F-FDG PET/CT仅遗漏1例骨髓微小残留,这与田月丽等^[11]报道的¹⁸F-FDG PET/CT在观察微小肿瘤时存在假阴性相符 ...

2014

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李佳宁, 傅宏亮, 冯方, 等. ¹⁸F-FDG PET/CT 显像在儿童神经母细胞瘤分期中的价值[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2014, 34(6): 864-889.

... 李佳宁等^[3,12]和王剑杰等^[4]研究发现,¹⁸F-FDG PET/CT不仅能够为儿童NB的诊断和分期提供客观依据,而且在确定术后残留复发方面具有潜在价值 ...

2014

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... Choi等^[13]观察了30例NB患儿的¹⁸F-FDG PET资料,发现¹⁸F-FDG PET/CT在检测远处淋巴结方面优于CT,以及在发现骨转移方面明显优于骨扫描,并提出在有¹⁸F-FDG PET/CT的条件下,骨扫描可能被淘汰 ...

2016

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杨兵, 王嵩, 史鹏丽. CT在小儿神经母细胞瘤诊断和随访中的应用[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(2): 300-302.

目的:评价CT检查在小儿神经母细胞瘤的诊断及治疗后随访中的临床应用价值。方法:回顾性分析23例经病理证实为神经母细胞瘤患儿的临床资料及CT表现特征。结果:23例神经母细胞瘤中来源于肾上腺13例,腹膜后7例,纵隔3例;15例肿瘤形态不规整,5例肿瘤呈椭圆形或类圆形,3例呈分叶状;肿瘤内部多呈混杂密度,20例瘤体内伴多发钙化灶,15例内伴囊性坏死低密度区,增强扫描后,17例瘤体呈明显强化,4例呈轻中度强化,2例未见明显强化;11例瘤体包绕大血管;CT正确诊断 20例,诊断准确率为87.0%。结论:CT检查是诊断小儿神经母细胞瘤及治疗后随访观察的重要检查方法。

... 但在国内,多位学者强调CT及骨扫描在NB患儿诊治中具有重要作用^[14,15] ...

2012

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赵瑞芳, 董岿然, 李益卫, 等. 骨显像在评价小儿神经母细胞瘤骨转移及治疗后随访中的价值[J]. 上海医学影像, 2012, 21(4): 262-264.

目的回顾性分析神经母细胞瘤患儿的骨显像特点和随访过程中99mTc-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)骨显像的变化,进一步探讨其临床应用价值. 方法 87例临床确诊为神经母细胞瘤的患儿进行首次骨显像,在手术、化疗或放疗等治疗后再次行骨显像,并每隔约6个月定期复查,随访时间1～4年.按99mTc 9.25 MBq/kg体重行常规显像. 结果 87例患儿中,原发灶显影36例(41％).骨骼异常者4 0例,占46％,异常表现以放射性浓聚为主,稀疏灶少见；其中多发病灶26例、单发病灶14例.病变累及下肢最常见,其中累及股骨27例、胫腓骨1 7例、上肢骨8例、颅骨10例、肋骨11例、脊柱17例、骨盆11例、足骨2例.87例骨显像随访结果,40例在不同时期出现骨显像异常,其中由正常转为异常者11例；由异常经治疗后逐渐好转,最终转为正常者10例；无明显变化者19例.骨显像始终正常者47例.结论 99mTc-MDP骨显像在小儿神经母细胞瘤初次诊断、分期中起重要作用.典型异常表现为肿瘤原发灶浓聚伴全身多发放射性浓聚灶.治疗过程中可有不同变化(好转、恶化或不变),对评价治疗效果、进一步制订和修改治疗方案有一定价值.

... 但在国内,多位学者强调CT及骨扫描在NB患儿诊治中具有重要作用^[14,15] ...

2015

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刘颖, 吴海波, 孙艳丽, 等. 血清NSE、SF、LDH、CRP检测对儿童神经母细胞瘤疗效及预后的评估的价值[J]. 医学临床研究, 2015, 32(4): 685-688.

【目的】探讨血清肿瘤标记物与C‐反应蛋白（CRP）等对儿童神经母细胞瘤（NB）疗效评价及预后评估的价值。【方法】对80例确诊为NB患儿的临床资料进行回顾性分析，对比治疗前后，肿瘤进展或复发前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清铁蛋白（SF）、乳酸脱氢酶（LDH）及CRP水平的变化；比较初诊时早期与晚期NB ，以及不同原发部位的 NB患儿血清 NSE、SF、LDH 及CRP水平的差异；分析血清 NSE与SF、LDH、CRP水平的相关性。【结果】治疗有效后血清NSE、SF、LDH及CRP水平显著降低（ P ＜0．001）；病情进展或复发后血清NSE、SF、LDH及CRP水平明显上升（ P ＜0．05）；晚期NB血清NSE、SF、CRP水平明显高于早期（ P ＜0．05），晚期NB血清LDH高于早期，但无统计学意义（ P ＞0．05）；腹部NB血清NSE、SF、LDH、CRP水平明显高于其他部位 NB（ P ＜0．05）。初诊时血清 NSE＞100μg／L 提示预后不良（ P ＜0．05）。血清NSE与SF（ r＝0．765，P＜0．05）、LDH（ r＝0．472，P＜0．001）、CRP（ r＝0．38，P＜0．001）均呈正相关。【结论】血清NSE对NB的病情监测、疗效评价及预后评估有一定的临床价值。

... 若NSE突然异常增高,往往提示NB患儿已经出现复发或转移^[16] ...