引用本文
刘烨, 王耀彬, 陈天金, 温友信, 韩向东, 杨立. CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度及其高危因素的相关性[J]. 武警医学, 2016,27(7): 666-668
LIU Ye, WANG Yaobin, CHEN TianJin, WEN YouXin, HAN Xiangdong, YANG Li. Computed tomography angiography(CTA) study on coronary atherosclerosis stenosis in risk factors asymptomatic population[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(7): 666-668  

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CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度及其高危因素的相关性
刘烨1, 王耀彬1, 陈天金1, 温友信1, 韩向东1, 杨立2
1.100037,武警北京总队第二医院放射科
2.100853 北京,解放军总医院放射科
杨立,E-mail:yangli301@yahoo.com

作者简介:刘烨,硕士,主治医师。

摘要
目的

应用冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确定有高危因素且非糖尿病无冠心病症状者冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic, CA)管腔狭窄程度,评价其与高危因素的相关性。

方法

在非糖尿病无冠心病症状健康查体的人群中,收集有高危因素(性别、年龄、高血压、高脂血症)者,并将其分为单项高危因素组、多项高危因素(2项及以上高危因素)组。统计有高危因素者冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度。

结果

单项及多项高危因素各组,管腔狭窄程度为Ⅰ级的发病率最高,随年龄的增长,管腔狭窄程度为Ⅱ级、Ⅲ级的发病率也增长。有高危因素且冠状动脉粥样硬化管腔狭窄>50%者与对照组对比,单项高危因素且>40岁组及多项高危因素各组,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄>50%的发生率与对照组有显著差异( P=0.0011, P=0.048, P=0.020);单项高危因素且<40岁组,管腔狭窄>50%的发生率与对照组无显著差异( P=0.6013)。

结论

在非糖尿病无症状人群中,冠状动脉CTA在预测冠状动脉病粥样硬化严重程度方面提供重要的信息。

关键词: 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄; CT血管成像; 危险因素
Computed tomography angiography(CTA) study on coronary atherosclerosis stenosis in risk factors asymptomatic population
LIU Ye1, WANG Yaobin1, CHEN TianJin1, WEN YouXin1, HAN Xiangdong1, YANG Li2
1.Radiology Department,2nd Hospital of Beijing Municipal Corps, Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100037, China;
2.General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
Abstract
Objective

To make use of coronary CTA to determine the incidence rate of coronary atherosclerosis stenosis for non-diabetic asymptomatic people who have risk factors and evaluate its correlation with risk factors.

Methods

We recruited non-diabetic asymptomatic people who have high-risk factors (sex, age, hypertension, hyperlipidaemia) and divided them into single high-risk factor group and multiple high-risk factors group. We made statistical processing on the incidence rate of disease for people who had high-risk factors of coronary atherosclerosis.

Results

Single and multiple high risk factors between groups, the degree of luminal stenosis rate was highest for grade Ⅰ; along with increasing age,the incidence of class Ⅱ, Ⅲ grade luminal stenosis grew.Risk factors and coronary atherosclerosis luminal stenosis >50% compared with the control group, single risk factors and >40 years old and multiple risk factors group, incidence of coronary atherosclerosis luminal stenosis >50% had significant differences from the control group( P=0.0011, P=0.048, P=0.020). single risk factors and <40 years old groups, the incidence of coronary atherosclerosis luminal stenosis >50% had no significant difference from the control group ( P=0.6013).

Conclusions

In asymptomatic non-diabetic population, coronary CTA in the prediction of atherosclerotic coronary artery disease severity provides important information. A large number of clinical data showed that coronary CTA can display plaque number and number of luminal stenosis ≥50%.

Keyword: Coronary atherosclerosis stenosis; CTA; risk factors

无症状冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic, CA)性疾病的发病日趋年轻化, 且逐年增加; 尽早发现CA, 有效控制致病因素, 将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病。在一些无症状的动脉粥样硬化患者中, 即使是官腔狭窄程度最小、病变程度较轻的患者, 心肌缺血(myocardial ischemia, MI)或心脏猝死也有可能是首发症状。目前, 对我国非糖尿病无症状高危因素人群的CA及管腔狭窄程度了解甚少。为此, 笔者采用双源螺旋CT血管成像方法(computed tomography angiography, CTA), 了解有高危因素且非糖尿病无冠心病症状者CA管腔的狭窄程度, 并评价其与高危因素的相关性。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2007-01至2010-04于解放军总医院特需住院部查体的40~59岁的非糖尿病无冠心病症状行心脏冠状动脉CTA检查的患者, 收集有高危因素(性别、年龄、高血压、高脂血症)者并将其分为单项高危因素组及以多项高危因素组(2项及以上高危因素)。将无高危因素按年龄、性别设为对照组。将年龄≥ 50岁视为具有年龄风险因素; 高血压诊断标准为收缩压≥ 140 mmHg和(或)舒张压≥ 90 mmHg, 已服用降压药或已诊断高血压病史; 高脂血症诊断标准为总胆固醇(total cholesterol, TC)≥ 5.2 mmol/L和(或)三酰甘油(triglyceride, TG)≥ 1.7 mmol/L, 已服用降脂药或已诊断高脂血症病史[1]。按风险因素, 分别分为单项因素组与多项因素组。临床数据可用者, 均记录血压、血脂。受检者均为自愿并签署知情同意书。排除标准:(1)继发性高血压; (2)患有可能导致血脂异常的疾患:如糖尿病、慢性肾病、胰腺炎, 以及其他慢性疾患; (3)不接受/耐受MDCT、CAG检查者, 如碘过敏、心律不齐、β -受体阻滞药禁忌证等; (4)受试者自愿中断试验。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备及扫描方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition双源CT扫描机, 扫描参数:管电压120 kV, 管电流380~400 mA, 层厚为0.6 mm, 螺距0.2~0.4。扫描前舌下喷硝酸甘油气雾剂约1 mg。常规行钙化积分扫描, 范围自气管隆突下1 cm处至膈面下2 cm。扫描前采用触发团注模式, 兴趣区设在主动脉根部平面, 触发阈值为100 Hu; 对比剂选用碘普罗胺(370 mg/ml), 注射总量70~85 ml, 注射速率4.5~5.5 ml/s, 随后以5 ml/s注射50 ml生理盐水。受检者扫描时须屏气8~12 s。原始数据重组成多时相横轴位影像, 传输至“ Syngoaquisition workplace” 工作站, 采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR) 进行后处理。如患者心率波动≤ 5次/min, 采用机器自动设置的螺距进行扫描; 患者心率波动6~10次/min, 则以(患者最低心率~10次/min)为基准选用相应的螺距进行扫描; 患者心率波动> 10次/min, 则以(患者最低心率~20次/min)为基准选用相应的螺距进行扫描。

1.2.2 图像分析 在完成冠状动脉血管重建后, 由2名具有5年以上心血管影像诊断经验的放射科医师对图像进行分析, 分析图像质量并明确管腔狭窄程度。图像分析分别按以下3个层面为计数单位, 即受试者个体3主支, 即右冠状动脉、左前降支(包括左主干)和回旋支; 根据AHA节段改良的10段分法[2]。冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄程度判断:病变节段管腔狭窄的判断, 按照以下方法计算:以最狭窄段前后0.5~1.0cm处正常节段管腔的平均值为参照, 病变节段狭窄程度(%)=[近端管腔直径+远端管腔直径/2(理论值)]-狭窄节段管腔直径(实际值)/[近端管腔直径+远端管腔直径/2(理论值)]× %。

0级, 无管腔狭窄征象; Ⅰ 级, 管腔狭窄< 25%; Ⅱ 级, 25%< 管腔狭窄< 50%; Ⅲ 级, 管腔狭窄> 50%。冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄程度的判断, 两个观察者如意见不同则协商后统一或征求第三位专家。

1.3 统计学处理

采用国际标准统计分析软件SPSS 21.0版进行分析处理, 采用χ 2检验分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 管腔狭窄程度

有高危因素者, 且冠状动脉粥样硬化的273例中, 血管管腔狭窄程度:0级43例, Ⅰ 级146例, Ⅱ 级56例, Ⅲ 级28例; 男性207例, 0级27例, Ⅰ 级107例, Ⅱ 级45例, Ⅲ 级28例; 女性 66例, 0级16例, Ⅰ 级39例, Ⅱ 级11例, Ⅲ 级0例; 各组冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度如下(表1, 表2)。管腔狭窄程度为Ⅰ 级的发病率最高, 随年龄的增长, 管腔狭窄程度为Ⅱ 级、Ⅲ 级的发病率也增长。

表1 单项高危因素组冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度(n; %)
2.2 两组对照

高危因素并冠状动脉粥样硬化管腔狭窄> 50%者与对照组对比单项高危因素, 且> 40岁及多项高危因素各组, 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄> 50%的发生率与对照组有显著差异; 单项高危因素且< 40岁组, 管腔狭窄> 50%的发生率与对照组比较, 差异均无统计学意义。

表2 多项高危因素组冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度(n; %)
表3 高危因素并冠状动脉粥样硬化管腔狭窄> 50%者并与对照组对比
3 讨论

由于动脉粥样硬化前期表现为无症状, 所以真正的动脉粥样硬化出现的频率很难精确诊断。动脉粥样硬化是从儿童时期的脂肪条纹开始的, 在50~60岁发展成为复杂的动脉粥样硬化疾病。在无症状人群中亚临床冠状动脉粥样硬化的发病率是不容忽视的。冠状动脉CTA有加强危险分层和预测无症状人群冠状动脉粥样硬化的潜能[3]。利用冠状动脉CTA评估中青年患者的冠脉粥样硬化及风险分层的注册登记研究显示, 3000例入选患者(1962例男性, 平均39.3岁), 298例有416处冠状动脉粥样斑块, 35例存在≥ 50%的狭窄, 21例存在≥ 75%的狭窄, 78.9%分布在左前降支[4]。

本研究高危无症状者中, 男性冠状动脉粥样硬化的管腔狭窄> 50%的发生率均高于对照组, 由于多项高危因素组男性及女性样本量小, 需积累病例, 待进一步探讨。年龄是CAD最严重的危险因素。大多数CAD患者出现症状的年龄在40岁或更大一些, 年龄大的患者发病率和致死率更高。死于CAD的患者中82%的年龄为65岁或以上。多种干预治疗后出现并发症的概率往往在中年人群中更高。男性CAD的发病率较高, 女性比男性晚10年, 特别是绝经期的女性。在一些幸存者中, 18%的男性和34%的女性在6年内会继发MI, 7%的男性和6%的女性会突发死亡, 22%的男性和46%的女性会患有CHF, 8%的男性和11%的女性会中风。

本研究结果与Framingham的研究有好的相关性, Framingham研究表明, CAD危险性的增加与危险因素聚集性程度呈阶梯式上升[4]。

降低心血管事件是临床工作的核心工作目标, 随访是很重要的环节, 然而常常被国内的CT工作者忽视。本研究仅有23例进行每年1次的随访, 有5例在随访的过程中管腔显示显著狭窄, 并进行了心血管造影(cardioangiography, CAG)检查。国内针对心电图无明显异常的1157例行前瞻性研究(男性占54%, 平均57岁), 随访1年, 冠状动脉CTA结果显示, 36%的患者没有斑块, 19%的患者有斑块而没有狭窄, 21%的患者有斑块而狭窄< 50%, 24%的患者有斑块且狭窄> 50%, 38%为非钙化性斑块。分析提示, 冠状动脉CTA证实冠状动脉狭窄> 50%是心血管事件最强的预测因子, 软斑块也是有意义的预测因子, 而常规危险因素并非冠脉事件的有意义预测因子。管腔狭窄> 50%的患者心血管事件的发生率2.6%, 显著高于其他组的0.3%。

由于初步筛选扫描推荐放射剂量的增加和可能采取的随访措施, 使得冠状动脉CTA检查的安全性成为一个问题。依据可达到的尽可能低的原则对进行冠状动脉CTA检查的患者使用尽可能的及优化的低剂量策略如心电调节[5]。根据笔者的结果, 结合其他研究, 考虑到过量的辐射风险[6]和造影剂, 建议冠状动脉CTA可不用来筛选低风险的无症状人群。对于经过检查发现冠状动脉粥样硬化管腔狭窄< 50%的患者应做好随访工作, > 50%的患者及时通过血运重建改善预后。

由于冠状动脉CTA在诊断CAD方面的高度准确性, 目前已经被广泛接受[7]。它不仅可以诊断测试适当人群的冠状动脉狭窄, 经多项研究一致认为, 冠状动脉CTA在预测冠状动脉病粥样硬化严重程度方面提供重要的信息。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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