中国人群高脂血症与良性阵发性位置性眩晕复发风险的Meta分析

引用本文

闫亚平, 薄建华. 中国人群高脂血症与良性阵发性位置性眩晕复发风险的Meta分析[J]. 武警医学, 2016,27(8): 803-805
YAN Yaping, BO Jianhua. A meta-analysis of hyperlipidemia and risk of BPPV recurrence in Chinese population[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(8): 803-805 复制到剪切板

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中国人群高脂血症与良性阵发性位置性眩晕复发风险的Meta分析

闫亚平, 薄建华

300162 天津,武警后勤学院附属医院耳鼻喉科

通讯作者：薄建华,E-mail:dwz90876@126.com

作者简介:闫亚平,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2016-01-20

摘要

目的探讨中国人群高脂血症与良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV) 复发的关系。方法系统性检索国内外公开发表的有关中国人群高脂血症与BPPV复发关系的文献,检索数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase 和Google Scholar,时间范围从各数据库建库至2015年12月,共检索到16篇文献。采用Meta分析方法计算高脂血症与BPPV复发风险的合并 OR(95 %CI)值。结果最终纳入文献6篇共计944例患者,Meta分析结果表明,高脂血症并不能增加BPPV复发的风险( OR=2.12,95% CI:0.77~5.89)。Begg秩相关法( Z=-0.98, P=0.383)和Egger 回归法( t=-0.44, P=0.680)结果均显示本次Meta分析不存在发表偏倚。结论现有研究尚不能证明高脂血症是BPPV复发的独立危险因素。

关键词: 良性阵发性位置性眩晕; 复发; 高脂血症; Meta分析

中图分类号:R764.35

A meta-analysis of hyperlipidemia and risk of BPPV recurrence in Chinese population

YAN Yaping, BO Jianhua

Department of Otolarngoglogy, The Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China

Abstract

Objective To study the relationship between hyperlipidemia and recurrence of BPPV in Chinese population.Methods A systematic literature search for hyperlipidemia and risk of BPPV recurrence in the Chinese population was carried out. The literature databases including Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang, PubMed, Embase and Google Scholar. Time range was from the founding of each database to December 2015 and a total of 16 research papers were collected. Meta-analysis was conducted to calculate pooled odds ratio and corresponding 95%CI.Results Six studies were included in the meta-analysis, with a number of 944 BPPV cases. Hyperlipidemia did not show increase the risk of BPPV recurrence ( OR=2.12,95% CI:0.77~5.89). Begg rank correlation method ( Z=-0.98, P=0.383) and Egger regression ( t=-0.44, P=0.680) results showed that the meta-analysis does not have publication bias.Conclusions The present study cannot prove that hyperlipidemia is an independent risk factor for recurrence of BPPV.

Keyword: benign paroxysmal positional vertigo(BPPV); recurrence; hyperlipidemia; meta-analysis

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良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是引起眩晕的最常见病因, 占所有眩晕病症的20%~30%^[1], 几种管石复位法(canalith repositioning procedure, CRP)通过变换体位并借助重力和离心惯性使耳石离开半规管.可以有效治疗BPPV。但是, BPPV常常反复发作, 每年的复发率约15%^[2], 长期随访复发率甚至高达50%^[3]。鉴于BPPV的高复发率, 其危险因素成为研究热点, 其中高脂血症被认为是BPPV复发可能的危险因素。尽管很多研究探讨了高脂血症与BPPV复发风险间的相关性, 但是研究结果却不尽一致, 且很多研究来自西方人群。国内关于高脂血症与BPPV复发关系的研究相对较少, 且结果差异较大。因此, 本研究对发表的相关病例-对照研究进行了Meta分析, 探讨中国人群高脂血症与BPPV复发风险的关系。

1 资料与方法

1.1 资料

通过检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台中文数据库, 并以“ 良性发作性位置性眩晕” 或“ BPPV” 、“ 复发” 、“ 高脂血症” 或“ 高血脂” 或“ 危险因素” 为检索词; 通过检索Medline、EMBASE、Google Scholar英文数据库, 并以“ benign paroxysmal positional vertigo” 或“ BPPV” 、“ recurrence” 、“ hyperlipidemia” 或“ risk factor” 、“ China” 为检索词, 收集国内外公开发表的关于高脂血症与BPPV复发关系研究的文献, 时间范围为从各数据库建库至2015 年12月, 共检索到文献16篇。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)国内外已发表的高脂血症与BPPV复发关系研究, 包括病例-对照研究和队列研究; (2)研究对象为中国人群; (3)根据随访结局分为复发组(病例组)和未复发组(对照组), 且文中有病例数和对照数; (4)提供病例组和对照组高脂血症的患病人数; (5)高脂血症的OR 值及其95% CI值, 能通过文献提供的数据计算获得。

1.2.2 排除标准出现以下任一情况将研究排除在外:(1)内容重复刊登的研究; (2)数据不完整无法利用或数据错误的文献。

1.3 资料提取及标准的确定

对于纳入的文献摘录第一作者姓名、出版年份、研究地区、研究人群年龄、复位治疗方法、随访时间、病例数、对照人数、各组高脂血症患病人数以及OR值及其95%CI值。

1.4 统计学处理

利用Revman5.0软件对纳入的文献数据进行分析, 使用Q检验和I²对纳入的文献进行异质性检验, 当P< 0.1、I²≥ 50%时认为存在异质性。根据异质性检验的结果选择固定效应模型或随机效应模型, 计算合并OR(95%CI)值, 并绘制森林图。为了评价本研究合并OR值的稳定程度, 将纳入的文献逐一排除以进行敏感性分析。利用R软件进行Begg秩相关法和Egger回归检验法检验本研究的发表偏倚, 并绘制相应漏斗图, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入文献特征

检索到文献16篇, 通过阅读摘要后排除7篇, 剩余9篇文献阅读全文后根据文献纳入与排除标准, 最终纳入6篇文献, 本次Meta分析共纳入BPPV复发病例304例, 对照640例。纳入文献的主要特征见表1。

表1 高脂血症与BPPV复发关系的研究纳入Meta分析文献的基本情况

2.2 高脂血症与BPPV复发的关系

纳入的6项研究中有2项研究支持高脂血症为BPPV复发的危险因素(P< 0.05), 其他4项研究结果显示高脂血症并非BPPV复发的危险因素(P> 0.05)。异质性检验显示各研究间异质性较大(P< 0.1, I²=86%), 故采用随机效应模型进行统计合并。本研究Meta分析的结果表明, 合并OR值为2.12(95%CI:0.77~5.89), 即尚不能认为高脂血症是BPPV复发的独立的危险因素(图1)。

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	图1 中国人群高脂血症与BPPV复发风险的森林图

2.3 敏感性分析与发表偏倚

将纳入的文献逐一剔除后, 合并OR值从1.40(95%CI:0.86~2.27)到2.60(95%CI:0.83~8.09), 说明高脂血症与BPPV复发风险的Meta分析结果不受排除任何一个纳入文献的影响。本研究漏斗图比较对称(图2), 提示发表偏倚较小, 经发表偏倚检验:Begg秩相关法(Z=-0.98, P=0.383)和Egger 回归法(t=-0.44, P=0.680)结果均显示本次Meta分析不存在发表偏倚。

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	图2 纳入文献发表偏倚检验

3 讨论

BPPV是最常见的眩晕疾病, 其发病机制是耳石异常脱落或黏附在半规管中, 引起淋巴液的异常流动, 从而导致体位改变后的短暂性眩晕^[10]。既往的一些研究认为, 高脂血症为BPPV复发的危险因素, 原因在于血浆中增高的脂质在动脉壁内膜及中膜沉积, 形成脂质池, 构成粥样斑块, 引起微小动脉变细变窄、血栓形成、相应区域供血不足、血流量减少、血流缓慢及血液黏滞性增加, 易形成附壁微血栓并脱落, 致远端微血管阻塞。高脂血症造成前庭局部微循环障碍, 使椭圆囊受到损害致耳石脱落, 并影响耳石在内淋巴液中的吸收, 最终导致BPPV复发^[11]。也有一些研究提示BPPV与血管因素有关, 从导致内耳供血、微循环障碍的原因入手寻找可能引起内耳病的全身因素, 比较公认的因素有后循环缺血, 主要是由于后循环缺血能为血管病变使内耳血流障碍和灌注降低继而导致缺氧损害; 缺血缺氧致使耳石代谢异常易脱落, 高脂血症是可能造成后循环缺血的其中一个因素^[12]。

本次Meta分析系统性评价了中国人群高脂血症与BPPV复发风险之间的相关性。研究结果显示, 高脂血症并非BPPV复发的独立危险因素。从搜索的文献来看, BPPV的患者在患高脂血症的同时大都合并患有其他心血管疾病, 而公认的与后循环缺血有关的疾病包括糖尿病、高血压、脑血管病等, 而高血脂可能与一些心脑血管病变互为因果关系, 因此高脂血症为后循环缺血与BPPV复发因果链上的一个环节, 可能与后循环缺血这一危险因素存在修饰效应, 并非BPPV复发的独立危险因素。

本研采用严格的文献纳入标准。研究人群方面, 其中5篇文献, 研究人群的平均年龄为50~59岁, 另外1篇未提供平均年龄但研究对象中≥ 45岁者占72.4%, 纳入文献的研究人群年龄基本均衡。敏感性分析结果显示, 本研究结果比较稳定, 结果可信。漏斗图、Begg秩相关法和Egger回归法均显示本研究不存在发表偏倚。但是, 本研究还存在一些缺陷。首先, 大多研究中均未做年龄、性别和其他一些潜在混杂因素的调整, 另外随访时间长度不一致。因此需要尽可能地排除混杂因素并长时间对BPPV的复发进行随访。因此本研究虽然得出的高脂血症并非BPPV复发的独立危险因素, 但并不能排除高脂血症是引起BPPV复发病因链条上的一环, 因此对二者的关系需要进一步深入研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	Kao C L, Hsieh W L, Chern C M, et al. Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) in Taiwan: differences between young and senior age groups[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2009, 49(2): S50-54. [本文引用:1]
[2]	von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78(7): 710-715. [本文引用:1]
[3]	Bmndt T, Huppen D, Hecht J, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: a long-term follow-up(6-17 years)of 125 patients[J]. Acta Otolaryngol, 2006, 126(2): 160-163. [本文引用:1]
[4]	张祎, 邹怡, 刘博. 良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2013, 8(5): 351-355. [本文引用:1]
[5]	方芳, 邓晓清, 蒋红焱, 等. 手法复位良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素分析[J]. 中国综合临床, 2015, 23(9): 211-214. [本文引用:1]
[6]	王兆霞, 张新江, 刘斌, 等. 良性发作性位置性眩晕患者残余头晕的危险因素分析[J]. 中华神经科杂志, 2013, 46(8): 527-530. [本文引用:1]
[7]	袁玉梅, 黄瑞娟, 焦艳英. 良性阵发性位置性眩晕复发的相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(7): 97-98. [本文引用:1]
[8]	金雪红. 良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(9): 68-70. [本文引用:1]
[9]	陈请国, 王兴龙, 毛忠瑶, 等. 良性阵发性位置性眩晕的复发影响因素分析[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(9): 683-685. [本文引用:1]
[10]	刘清源, 李楠, 张旭东, 等. 表现为非典型眼震的良性阵发性位置性眩晕8例[J]. 武警医学, 2014, 25(12): 1264-1266. [本文引用:1]
[11]	Celikbilek A, Gencer Z K, Saydam L, et al. Serum uric acid levels correlate with benign paroxysmal positional vertigo[J]. Eur J Neurol, 2014, 21(1): 79-85. [本文引用:1]
[12]	Acomini P G, Napolitano B, Alessand rini M, et al. Recurrent paroxysmal positional vertigo related to oral contraceptive treatment[J]. Gynecol Endocrinol, 2006, 22(1): 5-8. [本文引用:1]

2009

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... 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是引起眩晕的最常见病因,占所有眩晕病症的20%~30%^[1],几种管石复位法(canalith repositioning procedure,CRP)通过变换体位并借助重力和离心惯性使耳石离开半规管 ...

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... 但是,BPPV常常反复发作,每年的复发率约15%^[2],长期随访复发率甚至高达50%^[3] ...

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... 但是,BPPV常常反复发作,每年的复发率约15%^[2],长期随访复发率甚至高达50%^[3] ...

2013

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张祎, 邹怡, 刘博. 良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2013, 8(5): 351-355.

【Abstract】 Objective To investigate the factors affecting recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) patients. Methods Hundred BPPV patients who were diagnosed and treated in Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University from September 2009 to October 2010 were enrolled in our study. All the patients were followed up by phone call. The data of the patients including age, gender, modality of treatment, the result of bithermal caloric test, and co-morbidities (cervical spondylosis, hypotension or hypertension, posterior circulation ischemia, hyperlipidemia, diabetes) were analyzed. The factors affecting recurrence rate of BPPV were studied by applying χ2 test and the Logistic regression. Results The recurrence rate of BPPV in older patients(38.89%) is higher than that in adolescents(14.29%)(P=0.018). Abnormal blood pressure(P=0.032, 95% confidence interval[CI]=1.097~7.634, odds ratio[OR]=2.893) and non-reduction treatment for BPPV(P=0.014, 95%CI 1.261~7.940, OR 3.165) contributes significantly to recurrence; however there were no significant differences in cervical spondylosis, posterior circulation ischemia, hyperlipidemia, diabetes, and abnormal result of bithermal caloric test between both groups. Conclusion Older patients are prone to recur. The factors affecting recurrence of BPPV include abnormal blood pressure and the modality of treatment.

*Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Otolaryngology, Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery(Capital Medical University), Ministry of Education, Beijing 100730, China

目的探讨良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）复发的影响因素。方法收集2009年9月～2010年10月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心确诊并治疗的100例BPPV患者的资料，于诊治后12个月进行电话随访。对出现复发患者的年龄、性别、治疗方法、双温试验结果和共患颈椎病、高/低血压病、后循环缺血、高脂血症、糖尿病等情况比较，并采用二值Logistic回归分析BPPV复发的影响因素。结果年龄≥45岁的患者（38.89%）较年龄＜45岁的患者（14.29%）易复发（P=0.018）；血压异常［P=0.032，95%可信区间（confidence interval，CI）1.097～7.634，优势比（odds ratio，OR）=2.893］和非复位治疗（P=0.014，95%CI 1.261～7.940，OR 3.165）为BPPV复发的危险因素；性别、颈椎病、后循环缺血、高脂血症、糖尿病、双温试验异常与复发无显著相关。结论中老年BPPV患者易复发，血压异常和治疗方式与复发相关。

2015

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方芳, 邓晓清, 蒋红焱, 等. 手法复位良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素分析[J]. 中国综合临床, 2015, 23(9): 211-214.

目的：研究经手法复位后良性位置性眩晕（ BPPV）的复发率及复发的危险因素。方法连续性前瞻性收集我科门诊及住院诊断为BPPV的患者186例，在手法复位后随访3个月，统计患者眩晕30、60、90 d复发率；对出现复发患者应用多元Logistic回归分析其复发的危险因素。结果（1）186例诊断为BPPV的患者中172例完成了3个月随访，30 d眩晕复发率为8.79％（16/182），60 d为17.05％（30/176），90 d为22.09％（38/172）。复发组平均年龄明显高于无复发组[（59.1±10.2）岁与（47.6±7.3）岁，t＝2.034，P＝0.016]。（2）复发组合并原发高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病的发病率分别为57.89％（22/38）、60.53％（23/38）、73.68％（28/38）、39.47％（15/38），未复发组分别为16.42％（22/134）、8.21％（11/134）、9.70％（13/134）、16.42％（22/134），差异无统计学意义（χ2＝1.263，P＝0.253）。手法复位次数﹥10次（即需要多次复位方能治愈）患者复发率高，复发率为90.90％（10/11）（χ2＝32.355，P﹤0.05）。（3）对BPPV复发的危险因素进行多元Logistic回归分析发现，手法复位前BPPV持续时间（OR＝2.631，95％CI 1.082~7.572，P＝0.022）及手法复位次数﹥10次（OR＝3.107，95％CI 1.205~7.842，P＝0.018）为手法复位后BPPV复发的独立危险因素。结论（1）中老年、多次发作患者及合并原发性高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病BPPV患者易复发；（2 ） BPPV多于抬头、转颈时复发；（3）手法复位前BPPV持续时间及手法复位次数﹥10次是BPPV复发的独立危险因素。

2013

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王兆霞, 张新江, 刘斌, 等. 良性发作性位置性眩晕患者残余头晕的危险因素分析[J]. 中华神经科杂志, 2013, 46(8): 527-530.

2015

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袁玉梅, 黄瑞娟, 焦艳英. 良性阵发性位置性眩晕复发的相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(7): 97-98.

摘　要：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是眩晕中最常见的病因之一。近年来关于BPPV的临床特点及各种耳石复位法治疗方面的研究报道较多,但关于BPPV复发的研究尚较少。本文拟对2008年1月-2009年8月在我院诊治的158例BPPV患者进行回顾性分析,探讨其复发的相关因素。

2015

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陈请国, 王兴龙, 毛忠瑶, 等. 良性阵发性位置性眩晕的复发影响因素分析[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(9): 683-685.

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)复发的相关影响因素.方法搜集300例BPPV患者的相关资料,给予手法复位治疗后电话随访一年,将完成随访228例患者按照是否复发分为复发组60例和未复发组168例,并对2组患者的年龄、性别、发病部位、伴发基础疾病和生活相关因素情况进行比较,采用Logistic回归模型对BPPV复发的影响因素进行多因素分析.结果经单因素统计分析发现,过度劳累(P＜0.01),年龄≥45岁(P＜0.01)、经常出差(P＜0.01)、长期使用电脑(P=0.003)、有睡眠障碍(P =0.002)、口服钙片(P =0.002)及伴发后循环缺血(P=0.025)和高脂血症(P =0.004)与BPPV复发相关;二元Logistic回归分析发现年龄≥45岁(OR=10.20,P＜0.01)、过度劳累(OR=2.612,P=0.006)、经常出差(OR=5.257,P=0.006)、长期使用电脑(OR=3.870,P=0.003)、有睡眠障碍(OR=2.612,P=0.039)、伴发后循环缺血(OR =3.411,P=0.043)或伴发高脂血症(OR=2.299,P=0.047)是BPPV复发的危险因素,而年龄≥45岁对患者复发的影响最大.结论年龄是BPPV患者复发的最大危险因素;而后循环缺血、高脂血症、过度劳累、睡眠障碍、长期使用电脑以及经常出差也是BPPV复发的危险因素.

2014

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刘清源, 李楠, 张旭东, 等. 表现为非典型眼震的良性阵发性位置性眩晕8例[J]. 武警医学, 2014, 25(12): 1264-1266.

良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal po-sitional vertigo，BPPV）是最常见的眩晕疾病，其发病机制是耳石异常脱落或黏附在半规管中，引起淋巴液的异常流动，从而导致体位改变后的短暂性眩晕。按耳石脱落部位的不同分为三种类型：水平半规管BPPV、后半规管BPPV和前半规管BPPV。该病被普遍认为是一种诊断及治疗简单易行的疾病，但临床中笔者发现部分复杂的BPPV，其表现出的眼震形式多样［1］。现将笔者收治的表现为非典型眼震的8例BPPV总结如下。

... 3 讨论BPPV是最常见的眩晕疾病,其发病机制是耳石异常脱落或黏附在半规管中,引起淋巴液的异常流动,从而导致体位改变后的短暂性眩晕^[10] ...

2014

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... 高脂血症造成前庭局部微循环障碍,使椭圆囊受到损害致耳石脱落,并影响耳石在内淋巴液中的吸收,最终导致BPPV复发^[11] ...

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... 缺血缺氧致使耳石代谢异常易脱落,高脂血症是可能造成后循环缺血的其中一个因素^[12] ...