目前, 腹腔镜技术在临床的应用已十分广泛, 研究CO₂气腹对机体尤其是肝肾功能的影响具有重要意义。动物实验显示气腹对肝肾功能有明显的影响^[2], 但气腹对机体肝肾功能影响的临床研究结果差异很大^{[3, 4]}, 对其机理亦较少涉及。

气腹对肝肾功能的影响与气腹导致的心输出量减少、血流动力学改变、神经内分泌因子、体位变化等有关, 同时缺血再灌注损伤可能是一个不容忽视的重要因素^{[1, 3]}。研究认为, 气腹压力急骤升高, 可引起急性腹高压综合征, 在气腹造成的低灌注状态下, 肝肾细胞缺血缺氧, 细胞内ATP合成下降, 可造成组织损伤和细胞死亡, 手术结束、气腹突然解除后, 血流再灌注可导致氧自由基的产生, 发生缺血再灌注损伤, 是导致气腹后肝肾功能变化的主要原因^{[1, 5]}。

ALT和AST主要分布在肝细胞内, 肝细胞变性坏死时, 二者活性可较好的反映肝细胞急性损伤程度。BUN和Cr是目前最常用的肾功能检测指标, 能够密切反映肾细胞的受损情况。本研究结果显示, 术后即刻、第1天血ALT、AST、BUN、Scr均较术前明显升高, 第3天基本恢复至术前水平, 表明气腹对患者肝肾功能可产生一定的损伤, 但作用是短暂的、可逆的。

如前所述, 缺血再灌注损伤是导致气腹后肝肾功能变化的重要原因, 而氧自由基反应与脏器缺血再灌注损伤密切相关^[1]。SOD是自由基的重要清除酶之一, 其活性可反映机体对氧自由基清除能力的高低, MDA是脂质过氧化的最终产物, 测定MDA可直接反映自由基水平, 其含量高低是组织细胞损伤的重要标志。本研究发现, 气腹可造成SOD降低而MDA升高, 说明气腹降低机体清除氧自由基的能力、增加氧自由基导致的组织脂质过氧化反应, 最终导致肝肾功能损伤。前期我们研究发现, 预处理通过抗氧自由基反应, 能减轻气腹所致大鼠肝肾损伤^{[6, 7]}, 进一步论证了氧自由基在气腹所致肝肾损伤中的的重要机制。

本研究说明, 气腹对腹腔镜手术患者肝肾功能有一定的影响, 但作用时间短暂, 氧自由基在其中发挥重要作用。研究提示, 对于无潜在肝肾功能不全的患者来说, 气腹不会造成严重的临床后果。但对于高龄、有潜在肝肾功能不全、手术时间长的患者来说, 应谨慎使用腹腔镜技术。此外, 通过药物或其他手段减轻氧自由基反应能否减轻或消除气腹对腹腔镜手术患者肝肾功能的影响有待进一步研究。