非酒精性脂肪肝属脂质代谢异常性疾病, 其具体病因目前尚不明确, 但病理过程中的肝循环障碍、缺氧、肝细胞代谢异常等已被证实。因此, 目前中西医治疗该病, 多从改善肝细胞代谢、促进肝内血液循环入手^[6]。推拿作为中医外治法, 其活血化瘀、调整脏腑功能、降低腹腔内压力、促进消化及代谢的功能是肯定的 ^[7]。本研究运用腹部推拿、循经取穴, 手法外治对于非酒精性脂肪肝的疗效, 结果令人满意。

中医学没有脂肪肝这一病名, 而大多依其症状及体征归于积聚、胁痛、痞满等病范畴。《灵枢· 百病始生篇》中说:“ 肝之积, 曰肥气。” 肥气即膏脂积蓄, 是引起脂肪肝直接的致病因素。同篇中又有“ 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 着而不去而积皆成矣” 的论述, 明确指出积乃痰瘀交夹为患。由此, 中医临床对于非酒精性脂肪肝的基本病因的分析多集中于肝脾二脏。肝脾失调, 气血津液分布调控失司, 一则血行不畅而为瘀, 再则津液不行而为痰。生理上肝脾相关, 病理上痰瘀胶结, 相互影响。痰瘀一经形成则相互渗透为患, 从而形成膏脂积聚于肝体、脾胃功能失调的非酒精性脂肪肝的特殊表现。

治疗上, 《丹溪心法》中“ 见肝之病, 必先实脾之虚, 使其不传也……” 的论述是重要的理论指导^[8]。推拿疗法具有行外达内、内病外治的特点。这对于慢性起病、缺少特异性症状, 发病隐蔽的非酒精性脂肪肝是适宜的, 更易为患者接受。本研究所用手法, 以腹部推拿为主, 作用直接、力达病所, 充分发挥了推拿疗法的优势与特色。手法针对根本, 以健脾为主, 并疏肝理气, 平补平泻, 以期达到柔肝、醒脾、解郁行气的效果。同时, 根据脂肪肝病体在肝, 是痰瘀交结于肝内所致的特点, 发挥推拿手法在调整气血运行, 改善微循环方面的优势, 对肝、脾、胃、胆诸经脉的循行路线, 尤其腰腹部络脉分布区进行均匀持久施术, 从而达到“ 疏其血气, 令其条达, 以平为期” 的目的。其中肝区手法可直接作用于肝体这一病灶, 通过手法力的内传改善肝循环、促进肝内代谢。而上腹部、侧腹部的治疗又可降低腹腔内压、促进消化吸收, 进而提高整个机体的代谢。同时, 治疗中辅以背腰部、腹部、下肢的循经取穴, 以肝、脾、胃、胆诸经为主, 发挥经络系统整体调节脏腑功能的作用。整个治疗过程标本并重, 整体与局部结合, 是合符中医推拿治疗规律的。

由于脂质代谢改善需要一个较长的过程, 本观察以3个疗程为周期也是合理的。需要指出的是, 在临床观察中, 笔者发现, 腹胀、嗳气、肝区疼痛或不适、便溏、恶心等症状的改善迅速而显著, 患者反应良好。推拿治疗中轻松舒适, 几乎无不良反应, 既可提高患者生活质量, 又可以提升治疗信心, 也是推拿疗法在慢性疾病治疗中的优势之一。

为保证本研究的科学性, 在疗效评定中笔者采用了客观指标与主观症状相结合的观察方法。鉴于非酒精性脂肪肝无特异性症状体征和生化检验, 目前临床均以B超检测作为确诊的最主要的依据, 其确诊率和检出率均在90%以上, 可以说B超是非酒精性脂肪肝诊断的“ 金指标” ^[9]。因此, 在疗效评定中, B超作为唯一的客观指标占有绝对比重。而诸如腹胀、肝区疼痛不适等症状, 非该病所特有且属主观感受, 所占比重较低。这样的疗效评定充分体现了本研究的客观性, 符合非酒精性脂肪肝特点。

非酒精性脂肪肝是现代影像学发展下确定的新病种, 中医学虽无此病名, 却能从基础理论出发予以辨析。目前临床运用中草药内服、针灸取穴治疗取得了很大进展^[10], 充分证明了中医理论的科学性和前瞻性。但目前运用推拿疗法治疗该病的报道尚不多见。本研究从推拿疗法优势与特色出发, 对该病进行了系统的治疗并对疗效进行了科学客观的评价, 具有一定的创新性并初步症明了推拿在此类内科疾病治疗中是有效的, 值得进一步研究推广。