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李冬梅, 韩玉婷, 陈兰兰, 付丹丽, 闫金慧, 毛更生. 女性脑卒中后尿失禁应用新型尿液引流装置的疗效[J]. 武警医学, 2016,27(9): 887-890
LI Dongmei, HAN Yuting, CHEN Lanlan, FU Danli, YAN Jinhui, MAO Gengsheng. Efficacy evaluation of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(9): 887-890  
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女性脑卒中后尿失禁应用新型尿液引流装置的疗效
李冬梅, 韩玉婷, 陈兰兰, 付丹丽, 闫金慧, 毛更生
100039 北京,武警总医院神经血管外科
通讯作者:毛更生,E-mail:mclxmgs@126.com

作者简介:李冬梅,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2016-04-28
摘要

目的 观察女性尿液引流装置应用于脑卒中后尿失禁(urinary incontinence,UI)患者的疗效。方法 我院神经血管外科2014-01至2015-07收治的脑卒中女性UI患者107例,按是否应用女性尿液引流装置分成观察组(53例)和对照组(54例),观察组采用新型女性尿液引流装置,对照组采用传统护理方法。观察并记录患者使用7、14 、21 d尿路感染、皮肤压疮、阴部皮肤红肿溃烂及尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life,I-QOL)等情况。结果 使用14 d尿常规白细胞检查,观察组阳性率为34.0%,明显低于对照组74.3%,观察组尿培养阳性率为15.1%明显低于对照组27.8%,差异有统计学意义( P<0.05);使用21 d后,对照组的尿培养阳性率为33.3%,明显高于观察组16.7%,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者出现尿液外漏、压疮、阴部皮肤溃烂及外阴红肿等并发症的发生率明显低于对照组,I-QOL评分观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 新型女性尿液引流装置可降低尿路感染发生率;减少压疮、外阴红肿的发生,明显改善患者的生活质量,值得临床推广。

关键词: 脑卒中; 尿失禁; 尿液收集装置; 护理
中图分类号:R473.6
Efficacy evaluation of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke
LI Dongmei, HAN Yuting, CHEN Lanlan, FU Danli, YAN Jinhui, MAO Gengsheng
Department of Neurological Interventional Center, General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Force,100039 Beijing, China
Abstract

Objective To investigate the nursing efficacy of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke.Methods 107 female patients with stroke admitted to Neurovascular Surgery Department of General Hospital of Armed Police Forces between January 2014 and July 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into treatment group (53 cases) and control group (54 cases), in whom urinary incontinence was managed with women’s urine drainage device and traditional care devices respectively.We discussed the advantages and disadvantages of different urine collection devices by comparing urinary tract infections, pressure sores, genital skin swelling and ulceration and life quality of patients.Results There was statistically significant difference between the two groups in terms of urine leukocyte count (34.0% for the treatment group and 74.3% for the control group,respectively, P<0.05) and urine culture positive rate (15.1% for the treatment group and 27.8% for the control group, respectively, P<0.05).Besides, the incidence rates of the adverse events of urine leakage, pressure sores, genital swelling and ulceration were significantly lower in the treatment group, while scoring for the Incontinence Quality of Life questionnaire (I-QOL) was statistically higher in the treatment group.Conclusions The new-type women’s urine drainage device helps reduce the incidence of urinary tract infections, pressure ulcers, penile swelling, ulceration, and some other complications, as well as improve patients’ life quality. It is worth clinical popularization.

Keyword: stroke; urinary incontinence; urine collection devices; nursing care

尿失禁(urinary incontinence, UI) 是脑卒中患者的常见并发症之一。脑卒中患者经过系统治疗后, 出现UI的概率为40%~60%[1]。脑卒中后UI不仅影响患者的生理功能, 还在一定程度上影响着患者的心理, 对患者的康复也是巨大的障碍, 并且引发多种社会问题, 已经引起了医疗工作者的关注[2, 3, 4]。UI严重影响着患者的康复过程中的生活质量, 它在多个方面干扰康复的进程, 包括皮肤护理、泌尿系感染、抑郁及影响社会活动等。我科研制的新型女性尿液引流装置在原有男性尿液引流装置的基础上进行改良(专利号:201520484767.6), 能有效地保持皮肤清洁、干燥, 避免功能受损, 并且方便使用。通过对我院2014-01至2015-07收治的脑卒中女性UI患者应用新型尿液引流装置的研究, 旨在对女性脑卒中UI患者的护理提供借签作用。

1 对象与方法
1.1 对象

2014-01至2015-07女性脑卒中UI患者107例, 按患者是否愿意使用新型女性尿液引流装置, 分为两组, 患者均签署知情同意书, 愿意参与治疗。观察组53例, 对照组54例, 平均(50.5± 2.8)岁, 入组标准:(1)均符合《全国第4届脑血管疾病会议》的脑卒中诊断标准[3], 并经CT或核磁确诊; (2)无昏迷及其他意识障碍; (3)尿频、排尿急迫, 每天排尿达12次以上。排除标准:(1)有UI和泌尿系疾病病史; (2)合并其他脑部疾病如帕金森、多系统变性、老年性痴呆等; (3)合并泌尿系感染、泌尿系结石、会阴各类原发性炎性反应; (4)近6个月患有皮肤性病、泌尿系手术。两组患者年龄、病史、病程、病变部位、临床表现、治疗方案基线资料比较, 差异无统计学意义(表1), 具有可比性。

表1 女性脑卒中后尿失禁观察组和对照组受试者一般资料比较( x̅± s)
1.2 方法

1.2.1 对照组 采用12号尿管进行留置导尿, UI护垫、纸尿裤, 便盆, 各种尿袋等传统方法进行尿液收集。

1.2.2 观察组 采用我科研发的新型女性尿液引流装置(专利号:201520484767.6)。具体方法为:在内裤的会阴部位上设置一个能够引流尿液的尿液渗漏缓冲胶体垫并连接有引流管和引流袋, 从而形成一个用于女性尿液引流的整体装置。尿液渗漏缓冲胶体垫设置里外两个层面, 其各有不同的功能, 里面层为身体保护层, 附贴在阴部, 身体保护层的结构设有透区和围边区, 渗透区主要用于渗透尿液, 渗透区是一种单向防水透气材料制成的, 尿液只能渗透出去不能回渗过来; 在围边区上设有护围用来防止尿液从侧边流出, 围边的表面设有粘贴型硅凝胶和隔离纸, 当使用时将隔离纸撕开, 围边表面的硅凝胶粘贴在身体部位; 围边的下围面积较大能够护盖住患者尾骨部分, 以防止压疮的发生。液体渗漏缓冲胶体垫的外面一层为尿液存留层, 存留层与身体保护层的渗透区的边缘粘贴在一起形成一种密封的扁平状的包囊, 包囊用来吸收尿液, 包囊还设有引流孔, 引流孔连接引流管将尿液送入引流袋。

1.3 观察指标

观察并记录患者使用7、14、21 d尿路感染、皮肤压疮、阴部皮肤红肿溃烂及I-Q OL评分等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计分析, 正态分布计量资料以 x̅± s表示, 组间比较采用成组t检验; 计数资料以百分比表示, 使用χ 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 白细胞计数比较

治疗14 d两组进行白细胞计数比较, 观察组的白细胞总阳性率为34.0%, 明显低于对照组的70.3%, 差异有统计学意(P< 0.05, 表2)。

表2 女性脑卒中后尿失禁患者治疗14 d时尿常规白细胞比较(n; %)
2.2 尿培养结果

分别比较两组治疗前、治疗14 d后尿培养阳性率, 治疗前两组的阳性率分别3.7%和3.8%, 差异无统计学意义(P=0.09), 治疗14 d后, 观察组尿培养阳性率为15.1%, 明显低于对照组的27.8%, 差异有统计学意义(P< 0.05); 治疗21 d后, 两组的尿培养阳性率为差异有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 女性UI患者治疗14 d、21 d时尿培养阳性率(n; %)
2.3 不良反应

两组治疗14、21 d后, 均出现尿液外漏、压疮、阴部皮肤溃烂、外阴红肿等不良反应。治疗21 d后两组的各项指标比较, 对照组均高于观察组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表4)。

表4 不同治疗时间两组女性UI患者不良反应对比(n; %)
2.4 UI生活质量问卷

在治疗14 d后采用I-QOL评分对两组患者生活质量进行评定[4], 对照组的各项指标和总评分均低于观察组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表5)。

表5 两组女性UI患者生活质量问卷评分对比( x̅± s; 分)
3 讨 论

脑卒中后神经源性UI, 会对患者造成巨大的躯体和心理痛苦, 严重影响生存质量[5]。脑卒中发生后, 卧床期患者UI的护理管理问题已十分突出[6, 7, 8]。Barrett[9]报道脑卒中患者出院时仍有 25%会发生UI。临床上, 目前主要采用留置导尿, UI护垫、纸尿裤, 便盆, 各种尿袋等方法进行护理, 但均未达到满意的效果。

常规护理方法对脑卒中后卧床期患者, 容易引起感染。有研究表明, 不论是哪一种导尿方式都会明显增加泌尿系统感染的机会, 患者会因导尿时常发生尿道损伤、尿路感染等并发症[7], 而留置导尿是采用导尿管接一次性密闭引流袋法。此法适用于急性尿潴留以及躁动的患者。在为患者翻身按摩、更换床单时一般不易脱落, 但护理不当易造成泌尿系感染[8] , 彭夏培等[10]对942例脑卒中后神经源性膀胱患者进行回顾性研究发现, 尿路感染发生率为27.39%, 并且感染与患者留置尿管高度相关。长期应用留置导尿在拔除后, 发生尿潴留再次行导尿术的患者比例也达22.2%[11]。在脑卒中患者中, 大部分需要长期卧床, 从发生感染概率及尿潴留角度考虑, 留置导尿法都不应该作为脑卒中患者长期应用的护理方式。

长期卧床的女性重症患者平均在50岁以上, 并且多存在UI症状, 需要护理干预。目前, 排尿主要是使用导尿管导尿, 如果超过3 d以上采用该法, 极易发展成尿道炎、膀胱炎, 并且会加重病情[7]。常采用尿垫和“ 尿不湿” 等产品进行临时处理, 但尿垫存在漏尿、不透气等缺点, 容易造成会阴部及肛门周围湿疹, 尤其是骶尾部常常发生压疮。另外, 也有一些有关女性UI护理的新产品, 例如一种粘贴式的成人尿片, 为了防止漏尿可将尿片粘贴在阴部上面, 但是操作中发现, 也存在损伤黏膜、尿片粘贴不牢发生漏尿的问题。总之, 上述方法都无法从根本上解决女性UI患者护理的各种问题。

我院神经血管外科护理团队在原有男性UI引流装置(专利号:201420336214.1)的基础上, 经过反复讨论、试验, 通过改进原有技术, 研制了一种新型女性尿液引流装置, 并取得国家专利(专利号:201520484767.6)。其技术原理为:在内裤的会阴部位放置引流尿液的缓冲胶体垫, 并通过引流管和尿袋进行连接, 形成用于女性尿液引流整体结构。尿液渗漏缓冲胶体垫为内外两个层面:(1)内面层为身体保护层。贴附与女性会阴部, 身体保护层的结构设有渗透区和围边区, 渗透区主要用于渗透尿液, 采用一种单向防水透气材料制成的, 尿液只能渗透出去不能回渗; 在围边区上设有护围, 用来防止尿液从侧边流出, 围边区的表面设有粘贴型硅凝胶和隔离纸, 当使用时将隔离纸撕开, 围边表面的硅凝胶黏贴在身体上; 下围面积较大能够护盖住患者尾骨部分, 以防止压疮的发生。(2)外层为尿液存留层。主要为液体渗漏缓冲胶体垫, 可使存留层与身体保护层的渗透区的边缘粘贴在一起形成一种密封的扁平状的包囊, 包囊用来吸收尿液, 包囊还设有引流孔, 引流孔连接引流管将尿液送入引流袋。

本研究发现, 观察组白细胞计数总阳性率为34.0%, 明显低于对照组的70.3%, 差异有统计学意义(P< 0.05)。治疗前两组尿培养阳性率差异无统计学意义, 但治疗14 、21 d后, 对照组尿培养阳性率明显高于观察组, 差异有统计学意义(P< 0.05); 两组患者的尿培养阳性率, 随着治疗天数的增加, 而逐渐升高。表明女性尿液引流装置的优势:(1)有效的减少尿道感染, 并且随着治疗天数的增加, 其预防感染的疗效越明显; (2)能减少院内感染的发生; (3)能有效地减少尿湿床单、污染被褥的发生, 大大减少了护理难度。

本研究发现, 两组治疗 14 、21 d后各项指标比较, 对照组均高于观察组, 差异有统计学意义(P< 0.05)。结果表明, 女性尿液引流装置对比传统护理方法能有效地减少压疮、阴部红肿、溃烂等诸多皮肤问题, 并减少尿液外漏的发生; 两组治疗14 d后, 比较I-QOL评分, 对照组的各项指标和总评分均低于观察组, 说明女性尿液引流装置对比传统护理方法能较大地改善患者的生活质量。

综上所述, 新型女性尿液引流装置具有设计合理、使用方便, 稳固, 不易脱落; 透气性强、舒适等优势。应用于临床护理, 降低了尿路感染发生率; 对比传统留置导尿法等暴露的压疮、阴部红肿、溃烂等诸多皮肤问题, 这种新型装置也体现了优势, 并且能改善患者的生活质量。本研究仅对该引流装置进行了小范围临床回顾性研究, 还存在材料价格较高、型号不全等问题, 并且该装置的操作需要专业的医护人员进行, 向家庭及社会推广时尚需要进行专业的指导。

The authors have declared that no competing interests exist.

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