引用本文
王晓玲, 王立军, 朱晓英, 王俭, 刘克礼. 种植义齿修复KennedyⅡ类牙列缺损的咬合力分析[J]. 武警医学, 2016,27(9): 891-894
WANG Xiaoling, WANG Lijun, ZHU Xiaoying, WANG Jian, LIU Keli. Occlusion of implant support dentures for Kennedy Ⅱ patients with Tee Tester[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2016,27(9): 891-894  
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种植义齿修复KennedyⅡ类牙列缺损的咬合力分析
王晓玲, 王立军, 朱晓英, 王俭, 刘克礼
100039 北京,武警总医院口腔科
通讯作者:刘克礼,E-mail:LKL1960@aliyun.com

作者简介:王晓玲,博士研究生,主治医师。

收稿日期: 2016-05-20
基金资助: 武警总医院二类课题(WZ20130218)
摘要

目的 对KennedyⅡ类牙列缺损种植义齿修复后不同时期的咬合数据进行动态分析,为临床精准调牙合提供理论依据。方法 选取KennedyⅡ类牙列缺损种植术后待修复患者26例,CAD/CAM联袂Tosoh二氧化锆全瓷冠修复,应用TeeTester测定患者修复当日,修复后1、3、6、12个月的最大咬合力、牙合力中心点(COF)及左右侧牙合力百分比差值并比较其差异。结果 种植义齿修复后的最大咬合力和左右侧牙合力百分比差值和修复前[(76.73±17.67)kg,(22.72±4.20)%]相比,差异均有统计学意义( P<0.01);修复后6个月[(120.38±29.66)kg,(2.60±1.76)%]、12个月[(125.27±28.13)kg,(2.00±1.16)%]和修复当日[(98.40±25.63)kg,(4.56±2.49)%]、修复后1个月[(100.09±26.66)kg,(4.60±2.38)%]相比,差异均有统计学意义( P<0.01);修复后12个月的最大咬合力和左右侧牙合力百分比差值和修复后3个月比较,差异均有统计学意义( P<0.05);修复后3个月的左右侧牙合力百分比差值低于修复当日和修复后1个月( P<0.05)。种植义齿修复前COF偏向未缺牙的一侧,修复后位于中心灰色椭圆区内。结论 KennedyⅡ类牙列缺损种植义齿修复后通过渐进性的骨受载,6个月后达到稳定。Teetester的咬合力分析数据能够客观、准确地显示咬合接触状态,精确指导临床调牙合,为保证种植修复体的长期稳定提供依据。

关键词: 单侧游离端缺失; 种植义齿; 咬合力
中图分类号:R783
Occlusion of implant support dentures for Kennedy Ⅱ patients with Tee Tester
WANG Xiaoling, WANG Lijun, ZHU Xiaoying, WANG Jian, LIU Keli
Department of Stomatology, the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China
Abstract

Objective To analyze dynamically the occlusion data from different periods with Tee Tester after restoring the Kennedy Ⅱ patients’ teeth with implant support dentures, so as to provide a theoretical basis for clinical precision adjustable occlusion.Methods Twenty-six Kennedy Ⅱ patients after osseointegration were selected, restoring with CAD/CAM zirconia ceramic crown. TeeTester system was used to test the total occlusal force, bilateral differences of contact forces, and the position of center of force (COF) of implant support dentures on the same day of treatment ,one month, three months, six months and one year after restoration.Results There was a significant difference in the total occlusal force and the bilateral differences in contact forces between restoration before [(76.73±17.67)kg,(22.72±4.20)%] and after( P<0.01). There was also a significant difference between 6 months [(120.38±29.66)kg,(2.60±1.76)%] and 12 months [(125.27±28.13)kg,(2.00±1.16)%] after restoration along with the same day of restoration [(98.40±25.63)kg,(4.56±2.49)%] and one month after restoration[(100.09±26.66)kg,(4.60±2.38)%]( P<0.01). A difference was also found in the total occlusal force and bilateral differences in contact forces between 12 months after restoration and 3 months after restoration( P<0.05). The bilateral differences in contact forces 3 months after restoration decreased compaired with that on the same day and one month after restoration( P<0.05). The COF also moved to the center area after restoration with implant support dentures.Conclusions For the Kennedy Ⅱ patients, the total occlusal force of implant support dentures achieves stability in 6 month after restoration through progressive load. Occlusion data from Tee tester is objective, accurate, displays a state of occlusal contact, and has a precise guide for clinical occlusal adjustment. Once finished, it provides a basis to ensure the long-term stability of plant restoration.

Keyword: unilateral distal-extension deletion; implant support denture; occlusal force

用种植义齿修复游离端牙列缺损, 既克服了可摘局部义齿可能对末端基牙及缺牙区软组织的损伤, 又满足了患者固定义齿修复的需求, 是游离端缺失患者首选的修复方式。咬合功能的恢复是种植义齿的主要目标。临床中, 准确的咬合分析和 力控制是修复体成功的基础和保证。本研究通过牙齿咬合力测试仪Teetester记录咬合时间与咬合力量的变化情况, 对咬合情况进行定量记录, 为指导临床医师调 提供理论依据, 对保证种植修复体的长期稳定具有重要的指导意义。

1 对象与方法
1.1 对象

选取我院2012-03至2015-03 KennedyⅡ 类牙列缺损种植术后待修复患者26例, 其中男15例, 女11例, 年龄36~65岁, 平均50.2岁, 平均缺牙时间1.97年。X线检查种植体与骨组织结合良好, 种植体周无明显骨吸收或其他病变。纳入要求:(1)张口运动无偏移、受限、双侧颞下颌关节无明显异常, 缺损部位为单侧第一、二、三磨牙缺失, 余牙正常, 无明显龋坏, 前牙浅覆 、浅覆盖, 对侧第一磨牙中性 关系, 无牙周病及夜磨牙病史, 未接受过正畸和调 处理; (2)种植均采用Straumann种植系统, CAD/CAM联袂Tosoh二氧化锆全瓷冠修复。

1.2 实验仪器

艾动牙齿咬合力测试仪(TeeTester, 江苏畅微电子科技有限公司)是基于点矩阵格式的柔性传感器, 是能够精确测量咬合力和时间变化的分析工具。产品包括三大部分:(1)数据采集主机。(2)柔性传感器耗材, 是一种超薄(0.1 mm)柔性印刷电路产品, 并将力敏纳米材料用于柔性的PET材料上进行接触面压力分布的检测, 适合平曲面传感区域的最高分辩单元面积可达1 mm× 1 mm传感区域。(3)咬合力分析软件, 可以录制、播放咬合力测试全过程, 记录患者的每个接触点的力度大小和力-时间曲线 特征, 分析和统计数据非常便利, 可同时提供具体的咬合力值范围、咬合过程接触面积数值、每对牙齿咬合过程力值、面积、百分比数值。

1.3 实验方法

(1)检测过程中, 被测患者端坐, 头颈部放松, 双眼平视前方, 平面与地面平行。(2)启动TeeTester, 输入患者个人信息、中切牙的宽度以及牙齿的状态, 可以细化到每一颗牙齿, 使患者信息更直观更清晰。(3)选择与患者牙弓大小相符的传感器型号, 将其固定在手柄上, 旋入患者口中, 贴近上颌牙列合面放置, 上颌牙列的切缘和 面位于传感器弓形感应区中, 传感器中线与上颌中切牙中线一致。(4)嘱患者从下颌姿势位(mandibularpostural position, MPP)自然闭合至牙尖交错位(intercuspal position, ICP), 紧咬3 s, 数据采集频率0.03 s/帧, 并根据患者的咬合情况选择适合患者的敏感度(合适的敏感度水平是在黄、蓝区域中分布最少的红色), 重复3次, 每次间隔30 s。取平均值进行记录分析。分别在戴冠前、戴冠后进行测量, 根据其咬合高点(二维图中红色显示区及三维柱状图的最高柱体所在位置)、义齿力度值及所占总咬合力的力度百分比指导调 , 临床中选用30 μ m咬合测试膜(北京麦创医疗科技发展有限公司), 仔细调改种植义齿修复初期的咬合接触, 使种植体与对 牙保持30 μ m的间隙。前伸 时后牙避免接触, 侧方咬合时, 工作侧后牙均匀接触[1]。戴冠后1、3、6、12个月重复测量, 重复记录, 需要时重复调 , 种植义齿修复前后自身对照。

1.4 测试指标

1.4.1 最大咬合力 即从下颌姿势位(MPP)自然闭口至牙尖交错位(ICP)时TeeTester记录的总力度值, 也就是软件给出的总力度百分比达到100%时的 力值。从姿势位到牙尖交错位, 咬合力连贯、均匀且稳定, 并具有可靠的重复性[2]。

1.4.2 力中心点(Center of force, COF) COF是在ICP时 力力矩的平衡点, 系统自动计算并显示COF点位置, 反映左右及前后全口咬合力量的均衡状态。COF位于中心阴影区内表示全口咬合力量基本均衡。正常情况下COF应位于灰色椭圆形内。

1.4.3 左右侧 力百分比差值 即左侧咬合力百分比-右侧咬合力百分比, 差值越大, 左右侧咬合力越不均衡。Teetester系统能自动计算出左右侧咬合力量的相对大小, 以百分比表示。双侧咬合力量相等时, 左右侧咬合力百分比各为50%, 差值为0。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件, 数据以 x̅± s表示, 对种植义齿修复前后的比较采用单因素方差分析, 若差异有统计学意义则再进行多个均数之间两两比较的LSD法检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

26例中, 1位因工作原因未及时复诊, 修复后8个月牙冠出现崩瓷, 拆冠后重新修复, 未计入统计结果。其余的25例均完成了测试。种植义齿修复前和修复后各时间段的最大咬合力和左右侧 力百分比差值见表1。种植义齿修复后的最大咬合力明显高于修复前(P< 0.01), 修复后6个月、12个月明显高于修复当天和修复后1个月(P< 0.01), 修复后12个月的高于修复后3个月(P< 0.05)。种植义齿修复后的左右侧 力百分比差值小于修复前(P< 0.01), 修复当天和修复后1个月的高于修复后6个月、12个月(P< 0.01), 修复后12个月的明显小于修复后3个月(P< 0.01)。种植义齿修复前COF偏向未缺牙的一侧, 修复后位于灰色椭圆区内(图1)。

表1 KennedyⅡ 类牙列缺损种植义齿修复后不同时期的咬合力分析(n=25; x̅± s)

图1 KennedyⅡ 类牙列缺损种植义齿修复前后牙合力中心点
A.修复前COF偏向未缺牙的一侧; B.修复后COF位于灰色椭圆区内

3 讨 论

目前, 越来越多的研究表明, 种植体承受的 力对种植体的远期效果有显著影响[3]。天然牙感受 力主要依赖牙周膜本体感受器, 牙周膜具有特异性的应力缓冲作用, 可有效缓解局部牙槽骨嵴顶的应力集中, 而骨整合的种植体由于缺少牙周膜的缓冲, 当微创伤超过修复速度时, 表现出种植体周围骨吸收[4, 5, 6]。应力的集中极难通过口腔的常规检查发现, X线检查显示的放射暗影也仅在负荷较大引起了骨吸收时才有显示, 进行性的 创伤将导致种植体周骨吸收或种植义齿机械结构的破坏, 即使创伤性 消除, 也极难回复到原有的稳固状态。因此将 力控制在一定的范围内, 是维持种植体-骨界面稳定结构的重要措施之一。为了减少每一个种植体受到的应力, 临床通常将单侧游离端种植体的上部修复体设计为联冠[7], 适当减小颊舌径以减少咀嚼面积和种植体的载荷, 使 力与种植体的支持力相适应; 力方向尽量接近于种植体的长轴, 适当减小牙尖斜度, 以减小种植体受到的扭力。

牙尖交错位时上下牙处于最广泛、最紧密的接触, 该位置也是下颌多种运动的起始位或终止位, 且下颌运动的重复性好, 因此被作为检查、诊断和评价咬合关系的基准位。本研究中, Teetester可以在咬合过程中的每个时间段通过动态数据精确提供 力的变化, 并以检测参数为指导, COF接近中线及 力百分比差值尽量小即左右侧 力基本平衡为目标, 仔细调改种植义齿修复初期的咬合接触。天然牙在咬合力作用下有25~100 μ m的垂直向动度和56~108 μ m的侧向动度, 且在根2/3处转动; 而骨整合的种植体受力后仅有3~5 μ m的垂直动度和10~50 μ m的侧向动度, 没有转动, 应力集中在颈部[8]。在正中 时, 种植牙与对颌牙接触要比相邻的天然牙略少, 存在30 μ m的间隙, 使种植体迟于天然牙0.01~0.03 s接触[9], 无前伸、侧方 干扰。当在轻咬合状态下建立平衡后, 种植体与天然牙在行驶咬合功能时的位移变化是协调的, 可有效、合理地分配 力, 有利于种植体的长期稳固。

种植义齿修复前后的咬合力评价表明, 戴牙后的最大咬合力明显高于戴牙前, 左右侧 力的百分比差值明显低于戴牙前, COF归于正常范围内。戴牙当天和戴牙后1个月、3个月的最大咬合力没有差异, 但明显低于戴牙后6个月、12个月。究其原因:(1)单侧游离端缺失后, 患者一侧咀嚼效率下降, 容易养成偏侧咀嚼习惯; (2)缺牙侧对颌牙周组织缺乏必要的生理刺激, 处于废用状态, 恢复咀嚼功能后牙周膜中丰富的神经和末梢感受器能敏锐感觉到疼痛和压力, 食物需要从软到硬逐渐过渡; (3)戴牙初期异物感明显, 局部发胀, 邻牙不适等。这些原因都需要患者有一个适应过程来逐渐恢复双侧咀嚼的良好习惯。实验中也发现戴牙后3个月的左右侧 力百分比差值低于戴牙当天和戴牙后1个月, 这一点充分说明左右侧的 力在义齿行驶功能3个月后更接近平衡。戴牙后6个月和12个月的最大咬合力、左右侧 力百分比差值之间均没有统计学差异, 说明种植义齿修复后通过渐进性的骨受载, 牙槽骨所受的载荷从最小值逐渐增大, 半年后达到稳定。

种植牙由于结构、生理动度和抗冲击性的差异, 对咬合力的大小需要严格控制, 临床需要检测咬合力的大小和种植牙咬合力的范围, 并对预后做出判断和远期效果评价。这样才能使种植牙发挥最大的咬合功能, 对对颌和邻牙的损害降至最小, 不会造成种植体上部修复结构的折裂, 维护骨整合。Teetester实现了对下颌功能运动过程中咬合接触点和咬合力随时间变化的实时动态观察, 同时对咬合情况进行定量记录, 精确指导临床调 。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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