引用本文
孟庆祝, 沈英鹏. 匹多莫德治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J]. 武警医学, 2016,27(9): 944-945   
Permissions
Copyright©2016, 《武警医学》编辑部
《武警医学》编辑部 所有
匹多莫德治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察
孟庆祝, 沈英鹏
065000,河北省廊坊市广阳区妇幼保健院儿科

作者简介:孟庆祝,本科学历,副主任医师。

收稿日期: 2016-08-05
关键词: 肺炎支原体肺炎; 匹多莫德; T淋巴细胞亚群; CD4+/CD8+
中图分类号:R725.6

肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的儿科呼吸系统疾病, 起病缓慢, 多以咳嗽和发热为主要症状。目前认为肺炎支原体肺炎的发病机制除了与病原体直接侵害外, 还与免疫功能紊乱密切相关[1]。肺炎支原体肺炎患儿普遍出现免疫功能低下, 尤其淋巴细胞亚群低下[2]。调节免疫功能为儿童肺炎支原体肺炎治疗的重要方向之一。匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激调节药, 研究证实, 其具有促进淋巴细胞亚群增殖, 提高淋巴细胞亚群的绝对值和比例的作用[3]。本研究旨在探讨匹多莫德对儿童肺炎支原体肺炎的疗效及治疗前后T淋巴细胞亚群的变化情况。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2014-09至2015-08 我院收治的肺炎支原体肺炎患儿60例, 诊断符合《实用儿科学》[4]临床诊断标准及肺炎支原体感染的诊断标准, 排除肺结核、支气管哮喘等。60例患儿中, 男37例, 女23例, 年龄2~14岁, 病程1~10 d, 发热1~6 d, 体温38.6~40.2℃。将60例随机分为观察组和对照组, 每组各30例, 两组一般资料比较无统计学差异(表1)。两组患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿一般资料比较(n=30; x̅± s )
1.2 治疗方法

两组均予退热、止咳、化痰及吸氧、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规治疗, 并予阿奇霉素10 mg/(kg· d)(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H20000426, 生产批号140606)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注, 1次/d, 连用3 d后停4 d为一个疗程, 连用2个疗程。观察组同时加用匹多莫德颗粒(浙江仙珺制药股份有限公司, 国药准字H20030325, 生产批号140822)400 mg口服, 2次/d, 疗程2周。

1.3 检测指标

疗程结束后检测两组T淋巴细胞亚群, 包括CD3+ T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞及CD4+/CD8+。使用XL-MCL流式细胞分析仪进行检测, 该仪器由美国Becton Dickinso 公司提供。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件, 计量资料以 x̅± s表示, 组间及治疗前后比较采用t检验, 计数资料进行χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 疗效比较

对照组治疗后总有效率76.67%, 观察组治疗后总有效率96.67%, 两组比较, 差异有统计学意义(x2=6.273, P< 0.05)。

2.2 T淋巴细胞亚群的变化

治疗前, 观察组与对照组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较, 无统计学差异; 治疗后, 观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+较治疗前显著升高, 而CD8+显著降低; 观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组, CD8+显著低于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05)。对照组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+治疗前后变化无统计学差异, 见表2。

表2 两组肺炎支原体肺炎治疗前后T淋巴细胞亚群的变化( x̅± s; n=30)
3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿科的常见病、多发病, 存在病程长、易复发等特点。目前肺炎支原体肺炎的治疗多使用大环内酯类抗生素, 但合并肺外并发症较多, 考虑可能与感染肺炎支原体后出现免疫功能紊乱有关[5]。肺炎支原体肺炎的发病机制较复杂, 但目前倾向于免疫学说, 认为其发病与免疫功能密切相关, 包括免疫逃避、免疫调节、免疫蓄积、免疫抑制等[6]。

外周血T淋巴细胞亚群为反映机体免疫功能状态较为明确且较敏感的指标。机体正常免疫应答过程依赖于各种免疫细胞, 特别是T细胞亚群间的相互协作或相互制约而形成适度的免疫应答[7]。CD4+/CD8+比值间接反映机体的免疫功能状态, CD4+/CD8+比值降低, 提示细胞免疫功能抑制。肺炎支原体肺炎患儿感染支原体后, 存在细胞免疫功能紊乱或失调, 刺激机体T淋巴细胞活化[8]。T 淋巴细胞 CD4+、CD8+亚群浓度与免疫防御密切有关。

匹多莫德属于类二肽免疫刺激调节药, 通过促进机体的免疫功能抑制体内感染[9]。一方面通过调节细胞免疫, 促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活化, 促进其趋化性; 另一方面, 通过刺激白介素-2和γ 干扰素促进细胞免疫反应, 促进CD3+T细胞、CD4+T细胞的增殖, 使CD4+/CD8+比值升高或恢复正常[10]。本研究显示, 观察组治疗后的总有效率96.67%, 明显高于对照组, 与张水林等[11]报道的观点相符, 说明匹多莫德免疫调节药辅佐治疗有利于提高疗效。且治疗后, 观察组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+较治疗前明显升高, 而CD8+显著降低, 且观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8++水平显著高于对照组, CD8+显著低于对照组, 考虑可能与匹多莫德切断了炎性反应的发展过程, 抑制了CD4+细胞的增殖、活化, 从而使CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值明显改善。总之, 匹多莫德能够通过纠正肺炎支原体肺炎患儿T淋巴细胞群的失衡, 而提升机体的免疫识别能力[12]。

本研究表明, 对肺炎支原体肺炎患儿在常规治疗的基础上加用匹多莫德可以提高临床疗效, 提高机体的免疫功能。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 李政锦, 周文, 彭昌, 等. 小儿肺炎支原体感染后免疫功能变化的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(15): 3221-3222. [本文引用:1]
[2] 沈晓玲, 张爱丽, 季伟. 小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化研究[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(10): 1613-1614. [本文引用:1]
[3] 刘晓宇, 徐华, 刘颖. 肺炎肺炎支原体肺炎患儿体液免疫变化及匹多莫德的治疗作用[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(4): 2389-2390. [本文引用:1]
[4] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 1204-1205. [本文引用:1]
[5] 李慧, 王永军, 孙进. 匹多莫德及其制剂的研究进展[J]. 中国药剂学杂志, 2012, 10(4): 68-73. [本文引用:1]
[6] 袁安辉. 匹多莫德佐治儿童肺炎肺炎支原体肺炎的疗效及对免疫球蛋白的影响[J]. 右江医学, 2014, 42(3): 340-341. [本文引用:1]
[7] 叶成海, 姜鹏, 刘庆日, 等. 匹多莫德对反复上呼吸道感染患儿的疗效及对体液免疫的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(5): 657-658. [本文引用:1]
[8] 陈慧娴, 何耿华, 黄艳艳, 等. 匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎136例临床观察[J]. 中国现代药物应用, 2010, 4(23): 8-9. [本文引用:1]
[9] 王冠, 李开为. 匹多莫德对肺炎支原体肺炎患儿免疫及炎性因子的影响[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(5): 823-824. [本文引用:1]
[10] 刘京霞. 匹多莫德对哮喘患儿发作次数、肺功能及免疫功能的影响研究[J]. 中国医药导报, 2013, 10(12): 79-83. [本文引用:1]
[11] 张水林, 满达, 雷永革. 肺炎肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗效果分析[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(12): 1749-1750. [本文引用:1]
[12] 朱子东, 王跃生, 张敬, 等. 匹多莫德治疗肺炎支原体肺炎对T淋巴细胞功能的影响[J]. 中国实用医刊, 2014, 41(2): 113-114. [本文引用:1]