原发性三叉神经痛人群患病率182/10万^[1], 且随年龄增长而增高。三叉神经根微血管减压术是治疗三叉神经痛的经典有效方法, 是外科治疗的首选。但是三叉神经痛患者以老年人居多, 其中部分患者身体条件差, 基础病较多, 耐受大手术和较长时间麻醉的能力差。而且有相当一部分患者由于恐惧而拒绝开颅手术治疗。相比较而言, 他们更愿意接受“ 不开刀” 的射频治疗。宣武医院报道, 针对其他术式复发的三叉神经痛病例, 采用射频治疗亦取得较好疗效^[2]。相比较微血管减压术而言, 射频治疗复发率较高, 国内报道2年复发率可达20%^[3], 但是可多次重复手术, 是射频治疗的优点, 再次手术治疗亦可取的较好疗效^[5]。

我们在行半月节穿刺时, 一定要充分利用CT的引导作用, 逐渐精巧进针, 一定要避免盲目穿刺, 防止穿刺带来的严重并发症。现在的国产和进口的射频套管针均较细且刚性较差, 非常容易由于患者咀嚼肌运动和骨质的阻碍造成针的弯曲。一旦针弯曲了就很难控制方向。因此, 我们在穿刺时手法要缓慢轻柔, 并经常捻动针, 如果发现针弯曲就不要盲目进针, 应拔出调整使之复直后再次穿刺。穿刺时头部CT薄层扫描, 扫描层面尽量垂直于穿刺针, 这样在卵圆孔内针的影像是一个点, 更易判断针在孔内的位置, 防止出现过于偏内或偏外的因素而带来的风险和疗效不良。平行于针的半冠位CT扫描, 可以准确测量针进入内口的长度, 防止进入过深带来的风险^[4]。再利用电刺激进行微调, 往往可以准确定位Ⅱ 、Ⅲ 支。

我们毁损时温度控制在80 ℃, 传导痛觉的无髓细纤维在70~75 ℃就发生变性^[1], 温度过高容易对其他感觉和运动纤维造成过于严重损伤, 带来严重麻木和张口咀嚼困难的并发症^[5]。本组4例出现张口咀嚼困难, 由于程度较轻, 都于几天后逐渐恢复。毁损时我们采用“ 边退边毁” 的办法, 形成柱状毁损灶。即便是单纯Ⅱ 支症状, 我们也是同时毁损Ⅲ 支, 疗效优于单纯毁损Ⅱ 支区域。术后患者容易出现合并病毒感染, 以疱疹病毒为多, 年龄越大, 抵抗力越差越容易出现, 本组1例出现格林巴利综合征的症状, 分析原因是三叉神经的病毒感染继发出现全身性神经炎性反应, 由于发现及时, 给予激素、抗病毒、维生素B族治疗, 1周后康复。

总之, 虽然很多学者曾认为三叉神经微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的最佳办法, 随着穿刺技术、定位技术、射频控温技术更加准确和精细, 采用CT引导下半月节射频热凝的疗效也会更加令患者满意。