随着武警部队远程医学建设的不断发展, 应用基本保持逐年上升趋势(2015年远程医学双向站点统一升级改造, 会诊量受到一定的影响)。截至2015年12月, 武警部队各站点共接收远程会诊10 392例, 占到全军34 184例次的30.40%, 申请会诊10 669例, 占到全军34 186例次的31.20%。2004— 2015年占全军接收会诊量的比例逐年递增(图1)。会诊量的增加反映了各级卫生机构对远程医学这种新的医疗模式的认可^[2]。其中, 武警内蒙古总队医院的申请会诊量在武警各总队级医院中居于首位, 其管理经验值得其他站点学习和借鉴。

图1

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	图1 2004-2015年武警部队远程会诊量占全军会诊量的百分比

10年多来, 各站点积极开展各类远程会诊业务(表1、2)。从各站点接收会诊的情况看, 武警总医院最多, 占98.98%。从各站点申请会诊的情况看, 武警内蒙古总队医院、武警新疆总队医院、武警黑龙江总队医院较多, 反映边远地区对远程医疗会诊的需求比较强烈。

表1

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表1 武警部队各站点接收会诊情况 序号 会诊单位 会诊例数 构成比(%) 1 武警总医院 7798 98.98 2 医学院附属医院 25 0.32 3 新疆总队医院 21 0.27 4 云南总队医院 13 0.17 5 四川总队医院 8 0.10 6 辽宁总队医院 2 0.03 7 广西总队医院 2 0.03 8 西藏总队医院 2 0.03 9 山东总队医院 1 0.02 10 河南总队医院 1 0.01 11 广东总队医院 1 0.01 12 重庆总队医院 1 0.01 13 陕西总队医院 1 0.01 14 宁夏总队医院 1 0.01 15 8610部队医院 1 0.01 合计 7878 100

表1 武警部队各站点接收会诊情况

表2

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表2 武警部队各站点申请会诊情况 序号 申请会诊单位 申请会诊例数 构成比(%) 1 内蒙古总队医院 654 8.58 2 河北总队医院 600 7.88 3 8640部队医院 437 5.74 4 新疆总队医院 424 5.57 5 黑龙江总队医院 418 5.49 6 辽宁总队医院 405 5.32 7 8610部队医院 394 5.17 8 青海总队医院 327 4.29 9 云南总队医院 278 3.65 10 8690部队医院 270 3.54 11 其他求诊单位(48家) 4310 44.77 合计 8517 100

表2 武警部队各站点申请会诊情况

武警部队开展会诊的病例涉及多个临床科室, 其中骨科、耳鼻喉科、心血管内科、眼科、神经外科、神经内科、肾内科会诊量较大, 均在300例以上, 5个科室占总会诊例数的64.84%(表3), 这与全军远程医学会诊的学科分布基本相似。

表3

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表3 武警部队各站点会诊学科分布 序号 科室 会诊例数 百分比(%) 1 骨科 2850 34.50 2 耳鼻喉科 476 5.76 3 心血管内科 467 5.65 4 眼科 459 5.56 5 神经外科 402 4.87 6 神经内科 375 4.54 7 肾内科 327 3.96 8 泌尿外科 285 3.45 9 普通外科 263 3.18 10 肿瘤科 229 2.77 11 其他科室 1033 25.75 合计 8260 100

表3 武警部队各站点会诊学科分布

本研究表明, 10余年来, 武警部队接收会诊量和申请会诊量均呈现稳步增长态势, 所占比重在全军远程会诊业务量中越来越大, 说明武警部队远程医学工作在快速发展。但是应该看到, 在武警部队远程医学信息网的建设和应用中, 仍然存在着“ 重建设, 轻管理” 的问题, 顶层设计和发展规划的制定, 仅解决了建设方向的问题, 而政策导向和检查督导, 是推动武警部队远程医学创新发展的根本保障。另外, 机动部队技术力量不足, 没有专业人员负责技术保障也是十分突出的问题。

武警部队卫生主管部门应加强组织协调, 明确规定各部门职责和权限, 抓好环节控制和质量监控, 制定适应实际的管理办法及检查、验收标准, 发挥技术力量较强医院的辐射作用, 建立相应的帮带机制, 推进整体建设健康发展^[3]。

自2010年黑龙江会议以来, 依托三级网的武警部队远程医学系统不断改进和完善, 并且在越来越多的单位得到推广和应用, 呈现逐年上升的趋势。2014年卫生工作会的召开促进了基层远程医学的建设和应用, 各单位将远程医学建设作为提高基层卫生能力的一项重要内容列入年度工作计划, 不断加大经费的投入, 并在功能上不断加以扩展。截至2015年底, 已建立武警部队远程医学一级中心, 建成了武警部队远程医学的应用和服务平台, 远程医学系统已经覆盖60%的支队卫生队, 中队的覆盖率为38%。积极开展远程心理咨询、不孕不育指导等惠及广大官兵的卫生业务, 开展诸如远程个人监护、远程影像诊断、远程教学查房、远程手术指导、远程咨询门诊等新领域的应用。

实践证明, 远程医学的建设与应用是基层加强 “ 六个能力” 的有力保证, 也是促进总队级医院医疗资源下沉, 提升基层医疗服务水平, 为基层官兵提供便捷、高效、先进的医疗服务, 解决看病难的快捷之路。下步应着重加强一级中心远程医学知识仓库的建设, 实现不同地点、不同基层卫生机构的医务人员可以在同一时间进行医学类专业期刊全文数据库查询、阅览、下载, 有效保障基层卫生机构医务人员业务学习、查新检索和科研教学需要。

本研究表明, 武警部队和全军各学科远程会诊数量集中的领域, 主要分布在骨科、耳鼻喉科、心血管内科等, 而野战外科学、创伤外科学及核医学等与野战密切相关的学科在平时开展较少。新形势下, 为战斗力服务、为部队服务、向任务聚焦, 不仅是后勤的服务方向, 更是信息化建设的发展方向。

武警部队以执勤处突为中心、反恐维稳为重点, 同时还承担繁重的救援任务, 特别是现场交通、通信经常受到破坏, 大型车辆难以快速进入, 现场各类信息难以快速掌握, 现场伤亡情况难以感知, 伤病员得不到快速救治^[4]。结合信息化条件下卫勤保障和现场救援的特点规律, 针对医疗救援现场对信息化建设需求, 开展野战化条件下远程医学的应用, 是提高野战卫勤救护能力、降低死亡率和保持部队的战斗力的有力保障。

随着便捷式卫星站和远程救护车的不断发展和完善, 以及方舱医院的投入使用, 特别是随着远程医学系统与单兵系统、医院信息系统的持续整合, 如何将这些信息化的装备逐步配备至卫勤分队, 同时组织相关人员制定远程医疗卫勤保障预案和训练方案, 从而强化野战条件下远程医疗救治能力, 更是今后重点研究和应用的课题。