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陈玲. 不同黄芪剂量补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的疗效[J]. 武警医学, 2017,28(10): 1002-1004
CHEN Ling. Effect of Buzhongyiqi soup with different dosage of astragalus on children with spastic cerebral palsy[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(10): 1002-1004  
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不同黄芪剂量补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的疗效
陈玲
110015 沈阳,辽宁省残疾人康复中心儿童肢体康复科

作者简介:陈 玲,硕士,副主任中医师。

收稿日期: 2017-05-24
摘要

目的 观察不同黄芪剂量补中益气汤药浴对痉挛型脑瘫膝反张改善的作用。方法 将63例我院儿童肢体康复科收治的3~6岁痉挛型脑性瘫痪儿童随机分成模型组(A组)、黄芪60g组(B组)、黄芪120g组(C组),各21例。在各组均施行运动疗法的基础上,A组不附加其他治疗,B组用含60 g黄芪的补中益气汤熏洗,C组用含120 g黄芪的补中益气汤熏洗。各组在治疗3个月后进行相应疗效指标的观察。观察指标包括:(1)改良Ashworth量表(MAS);(2)膝关节最大伸直度的测量;(3)粗大运动功能评定量表(GMFM)中D、E能区分值。结果 C组有效率90.5%,显著优于A组的76.2%和B组的85.7%,C组的MAS、膝关节最大伸直度评定分值较治疗前明显降低,GMFM的D、E能区评定分值较治疗前明显提高,与A组和B组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 120 g黄芪剂量补中益气汤熏洗对3~6岁痉挛型脑瘫儿童膝反张改善作用为佳。

关键词: 脑性瘫痪; 黄芪; 补中益气汤; 熏洗; 膝反张; 中医药疗法
中图分类号:R244.9
Effect of Buzhongyiqi soup with different dosage of astragalus on children with spastic cerebral palsy
CHEN Ling
Children Limbs Rehabilitation Dept Disabled Person’s Rehabilitation Center of Liao Ning Province, Shenyang 110015, China
Abstract

Objective To evaluate the effect of Buzhongyiqi soup with different dosage of astragalus on children with spastic cerebral palsy. Methods Sixty-three cases of spastic cerebral palsy children aged 3 to 6 years were equally divided into three groups: model group (Group A),Astragalus 60 g group (Group B) and Astragalus 120 g group (Group C).Indexes for observation included the Modified Ashworth Scale(MAS).Genu recurvature and physical ability were determined before treatment. Results The effective rate was 90.5% in Group C, significantly better than 76.2% in Group A and 85.7% in Group B.MAS and knee joint maximum straight degree assessment score of Group C were significantly decreased, but the scores of GMFM D and E improved. Conclusions Treatment of children with spastic cerebral palsy with Buzhongyiqi soup containing Astragalus 120g is more effective.

Keyword: cerebral palsy; astragalus; Buzhongyiqi soup; fuming and washing; genu recurvatum; TCM therapy

窒息是脑瘫的主要致病因素之一, 黄芪对缺血缺氧性脑病的疗效和安全性已得到了证实 [1]。使用以黄芪为君药的方剂补中益气汤对脑瘫进行治疗时, 药量对疗效有直接的影响[2, 3], 为寻找最佳剂量, 给临床用药提供参考依据, 本研究观察了不同剂量黄芪为君药的补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的改善情况。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2013-06至2016-06来我院就诊的痉挛型脑瘫患儿63例, 男38例, 女25例。年龄3~6岁, 平均5.5岁。膝反张:轻度45例, 中度15例, 重度3例。纳入标准:(1)符合脑瘫的定义、分型和诊断条件[4]; (2)脑瘫合并膝反张, 即膝关节最大伸直度超过5° [5]; (3)中医辨证属肝强脾弱型(痉挛型)[6]; (4)具有基本站立能力; (5)能听从指令完成动作。排除标准:(1)肢体有固定性痉挛畸形者; (2)既往有手术治疗者; (3)癫癎发作频繁、髋关节脱位者; (4)重度认知障碍。将63例脑瘫患儿随机分成模型组(A组)、黄芪60 g组(B组)、黄芪120 g组(C组), 各21例。分组情况见表1, 各组一般情况具有可比性。

1.2 方法

A 组:采用基础康复训练(physical therapy, PT)。B 组:在PT的基础上, 行中药熏洗。药物组成:补中益气汤(黄芪60 g, 甘草5 g, 人参10 g, 当归10 g, 橘皮6 g, 升麻3 g, 柴胡3 g, 白术10 g)[1]。将药物冷水浸泡2 h后, 煎煮至500 ml, 加入容量为50 L的木桶中, 加38~40 ℃温水40 L, 患儿进入药浴木桶后家长陪伴其玩耍20 min。1次/d, 连续治疗20 d为1个小疗程。C 组:药物组成中黄芪剂量为120 g, 其他方法同B组。

表1 三组脑瘫患儿治疗分组情况
1.3 康复效果评定

以3个月为1个疗程, 各组治疗一疗程后均观察以下疗效指标:(1)改良的Ashworth法痉挛评定法 (Modified Ashworth Scale, MAS) [7]、膝关节活动度(range of motion, ROM)和粗大运动功能评定量表(Gross Motor Function Measure, GMFM)[8]D区、E区得分。(2)膝关节最大伸直度测量[9], 侧位放射线片, 股骨大转子与外踝连线经过Ludlof三角形下面稍后为正常, 经过前方则有膝反张。

疗效判定指标[10]:(1)显效, 治疗后膝反张角度小于5° 或改善大于10° , 行走或站立时无明显膝反张姿势; (2)有效, 膝反张角度治疗前后改善介于1° ~10° , 行走或站立时仍有膝反张姿势; (3)无效, 膝反张角度及姿势均无明显变化。有效率(%)=(基本痊愈+显效+有效)/总数× 100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件, 计量资料用 x̅± s表示, 两两比较用LSD-t检验, 多组间比较用方差分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 观察指标比较

治疗前三组各指标比较无统计学差异。治疗后, 与A组比较, B组和C组的指标有统计学差异(P< 0.05); 其中C组差异更明显(P< 0.01, 表2)。

表2 三组脑瘫患儿治疗前后指标比较( x̅± s; n=21)
2.2 疗效比较

B组和C组有效率高于A组, 差异有统计学意义(P< 0.05); 其中C组有效率最高。

表3 三组脑瘫患儿临床疗效比较(n=21)
3 讨 论

膝反张是痉挛型脑瘫患儿常见的问题之一。本研究将不同剂量黄芪作为君药的补中益气汤应用于痉挛型脑瘫患儿膝反张者, 研究结果表明, 120 g黄芪剂量补中益气汤熏洗对3~6岁痉挛型脑瘫儿童膝反张改善作用为佳。

脑瘫属中医“ 五迟, 五软” 的范畴, 祖国医学认为主要因为先天禀赋不足(脾肾)损伤胎元导致。而补中益气汤以黄芪为君药具有补中益气的作用, 适用于脾气虚弱等证。《本草逢源》载到“ 黄芪能补五脏诸虚” ; 《汤液本草》认为其“ 是上中外三焦之药” 。现代医学认为脑瘫主要与新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等因素有关, 黄芪甲苷可促进脑出血大鼠的神经功能缺失的改善、抑制脑脂质过氧化反应、降低脑出血灶周围组织的细胞凋亡程度[11]。黄芪对徒步行军后骨骼肌有保护作用[12], 使用从黄芪中提取有效成分制成的黄芪注射液对脑瘫儿童进行中医穴位注射(水针疗法), 可以使黄芪的有效成分维持时间更长, 刺激强度更强, 起到营养脑神经、提高认知水平和运动功能、软化挛缩的肌腱、改善关节活动度且降低肌肉张力、防止肌肉萎缩等方面的作用[13]。

黄芪的使用剂量对疗效会有一定的影响, 文献[14]探讨了黄芪与其他药物配伍的合适剂量, 文献[15, 16]研究了黄芪与其他药物配伍的最佳合适比例。但这些文献大多应用于成人治疗, 而关于黄芪在脑瘫患儿药浴中使用剂量的问题, 临床鲜有报道。本研究表明, 120 g黄芪剂量补中益气汤熏洗组治疗后, MAS、膝关节最大伸直度、粗大运动功能评定中D、E能区分值方面的指标结果明显优于模型组和黄芪60 g组。由此也印证了清代医家王清任治疗中风重用黄芪取效的临床经验, 为指导痉挛型脑瘫患儿膝反张的临床用药剂量提供参考依据。

责任编辑 尤伟杰

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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