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张守波, 曹凤, 赵元淑, 孔欣, 王彩霞, 罗娅军, 张娟辉. 不动精子症助孕成功1例[J]. 武警医学, 2017,28(10): 1055-1056   
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不动精子症助孕成功1例
张守波1, 曹凤2, 赵元淑3, 孔欣1, 王彩霞1, 罗娅军1, 张娟辉1
1.510507 广州,武警广东总队医院
2.300250 天津,武警指挥学院人口计生中心
3. 511436,广州医科大学基础学院
通信作者: 张娟辉,E-mail:zhangjh90@hotmail.com

作者简介:张守波,博士,主治医师。

收稿日期: 2017-04-21
关键词: 不动精子症; 助孕
中图分类号:R698.2

不动精子症是指精液中精子活动率极低, 甚至所有精子均不运动。不动精子症是生殖中心男性不育患者常见且比较棘手的一种疾病。为此, 笔者针对如何诊治不动精子症患者, 以助妻子顺利怀孕。

1 病例报告

男方情况:33岁, 2011年1月结婚, 同居未避孕未育, 患者性生活正常(2~3次/周), 否认其他慢性病史, 2004年始于外院及我院多次行精液检查(表1), 偶有非前向运动精子(NP), 大部分为不动精子, 伊红染色(40%~100%)。性激素六项:FSH 4.2 U/L, LH 2.29 U/L, E2 37 ng/L, T 20.47 nmol/L, P 0.1 ng/ml, PRL 10.70 ng/ml, 凝血四项、血尿常规未见明显异常。染色体:46, XY。Y染色体微缺失未见异常。彩超提示:右侧睾丸大小40 mm× 22 mm, 左侧睾丸大小39 mm× 22 mm, 双侧睾丸大小、形态、内部结构未见异常。双侧附睾未见明显异常回声; 彩色多普勒血流成像(CDFI):双侧睾丸、附睾内部见红蓝相间点状彩色血流信号。诊断:(1)原发性不育; (2)不动精子症。男方就诊后给予口服维E、维C、葡萄糖酸锌、麒麟丸、他莫昔芬等对症治疗3个月, 效果不佳。2012年3月给予睾丸穿刺活检:将穿刺取出的曲细精管研碎, 镜下观察可见数条前向运动精子(PR)。

表1 5次精液检查情况

女方情况:30岁, 2006年与前男友曾早孕人流1次(患者隐私, 未告知丈夫), 与丈夫结婚1年余未避孕, 未孕。初潮13岁, 5~6 d/28~30 d, 月经量中等, 偶有痛经, G1P0A0, 外阴发育正常, 阴道通畅, 宫颈Ⅰ ° 糜烂, 子宫前位, 大小正常, 附件未扪及异常。BMI:18.73, FSH:3.59 U/L, LH:2.95 U/L, E2: 33 pg/ml, AFC:双侧30+。

根据男方睾丸穿刺结果, 决定给予女方行黄体期长方案COS+ICSI助孕。于黄体期以达菲林1.875 mg降调, 14 d后以丽申宝150 U启动, Gn刺激12 d后于2012-04-19取卵, 女方共获卵14枚(MⅡ :10枚), 行ICSI后2PN:8枚; MⅡ :3枚; GV:3枚, D3胚胎情况为:8CⅠ ; 8CⅡ (2枚); 9CⅡ ; 6CⅢ ; 5CⅢ (3枚), 因女方子宫内膜菲薄, 行全胚冷冻。2013年2月以促排卵方式准备内膜, 行第一冻胚移植周期:移植8CⅠ 、9CⅡ 两枚胚胎, 未孕。2013年3月超声检查考虑子宫内膜息肉, 遂行宫腔镜检查并行黏膜下小肌瘤(2个)剔除术。2013年5月以促排卵方案行第二冻胚移植周期:移植8CⅡ 、6CⅢ 两枚胚胎, 妊娠, 于2014年1月26日剖宫产1男婴, 重3100 g。

2 讨 论

不动精子症是男性不育患者常见且比较棘手的一种疾病, 其病因可能为精液缺少营养物质和能量、精液的pH值降低、生殖系统感染、精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏、接触有毒物质[1]、服用抗肿瘤药物及高温、放射线、噪音等[2]。通过精液常规检查、低渗肿胀[3] -伊红拒染结合试验(HOS-EY)试验对不动精子症患者精液中精子存活情况进行诊断。

临床上常使用抗生素治疗由细菌性炎性反应导致的不动精子症[4], 使用非激素类抗炎药物治疗慢性非细菌性附属性腺炎性反应, 使用中药治疗前列腺炎及精囊炎等。通过手术治疗精索静脉曲张、激素类调节内分泌功能、补充各种营养物质也是针对不动精子症有效的各种治疗方法。文献[5]报道完全不活动睾丸精子的受精能力优于完全不活动的射出精子, 建议针对不动精子症患者, 应采用睾丸活检分离出活动精子做ICSI, 而不宜使用射出精子, 可减少使用衰老或降解的射出精子而可能引致的风险[6]。睾丸精子已具备使卵子受精以及进一步发育的能力, 而且与滞留在附睾过久的附睾精子相比, 睾丸精子的遗传物质和胞质的中心粒等受损较小[7]。目前, 低渗肿胀试验、伊红染色[8]以及精子尾部柔软度试验[9]等都是鉴定不动精子是否存活的方法。通过激光射击精子尾部引起精子尾部细胞膜通透性改变, 使活精子呈现明显的震颤或卷尾现象, 也是一种有效从完全不动精子中筛选存活精子的方法[10]。

本例多次精液常规均为不动精子, 否认其他病史尤其是泌尿生殖系感染病史, 给予抗炎、生精等对症治疗, 效果不理想。相关研究发现手机辐射可明显降低精子活动率并增加精子DNA碎片[11], 患者为IT从业者, 所以考虑患者所从事的职业可能也为病因之一。本病例中患者本人助孕愿望强烈, 遂通过睾丸穿刺取精进行ICSI助孕, 针对此类不动精子症患者的诊治策略总结如下:查找病因, 积极给予对症治疗, 如抗炎、提高精子活力等; 定期复查精液, 发挥辅助生殖技术及胚胎实验室优势, 如发现活动精子进行冷冻保存; 女方取卵日根据精液情况选择IVF或ICSI, 如仍无活动精子, 建议睾丸穿刺取精行ICSI, 避免使用射出精子, 可有效提高助孕患者的胚胎受精率及妊娠率。

责任编辑 尤伟杰

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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[8] 张静雯, 伍捷阳, 池霖生, 等. 睾丸不动精子行卵细胞浆内单精子注射的临床效果分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2013, 21(7): 107-109. [本文引用:1]
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[10] Igor Gorpinchenko, Oleg Nikitin, Oleg Banyra, et al. The influence of direct mobile phone radiation on sperm quality[J]. Cent European J Urol , 2014, 67: 65-71. [本文引用:1]