武警总医院作为武警部队最高级别医院, 担负武警部队重症、疑难伤病员的终极诊疗任务^[1]。武警部队现行转诊体制主要为:总队级医院申请总医院进行网络会诊后, 将需要转诊的病员转入总医院进行诊疗。长久以来, 这种转诊模式为解决部队基层官兵转诊需要提供了较为有效的途径, 但随着部队建设发展, 这种模式存在的各类问题随之暴露出来, 主要体现在以下几方面:一是转诊流程复杂, 保障滞后。总医院军人病区和各科室军人病房保障能力有限, 存在一定的转诊压力。二是转诊途径单一, 资源闲置。现行转诊模式均以总医院为单一转诊途径, 未能将全部队医疗资源有效利用, 各总队医院及附属医院的专科中心未纳入转诊范围, 造成卫生资源闲置和浪费。三是转诊模式不利于专科发展。现行转诊体制没有充分调动全部队优秀专科积极性, 没能充分挖掘各专科中心的发展潜力, 不利于专科中心的进一步发展。

近年来, 在武警总部卫生局的正确领导下, 武警部队各级医院的专科中心建设取得了显著成绩, 主要表现在特色专科发展较快, 技术水平不断提高, 基础建设取得进步, 不但提高了医院知名度, 也带来了良好的军事、社会、经济效益。这些成绩的取得, 为新转诊模式的建立提供了有利条件。

利用武警部队信息化系统, 形成以专科中心为核心的新转诊多途径保障体系, 从而全面提升部队伤病员转诊效率, 进一步提高部队医疗服务和保障水平。

所谓新转诊模式是指在总部卫生局的统一领导下, 基于武警部队专科中心基础上的转诊模式, 基本构思是充分利用武警部队专科中心建设成果, 为全部队提供更为优质、便捷、高效的医疗服务和保障。

新转诊模式应在武警总部卫生局的调配下, 以全面满足部队官兵医疗需求为前提, 坚持“ 诊治有效、转诊便捷、就近保障” 的原则进行构建。诊治有效是指要对所属专业具有较高诊疗水平, 对转诊伤病员的诊治要达到确实有效。转诊便捷是指要有较为便捷的转诊途径, 其交通运输、保障方式等各方面要便捷、高效、多样。就近保障是指要接收临近地域的部队伤病员进行诊治, 除个别稀少专业的专科中心以外, 一般不接受较远地域的转诊伤病员。

新转诊模式将依托现有网络信息系统进行, 其基本流程为:各总队医院及师医院对伤病员进行初诊, 将疾病诊断所需的各类检查资料予以完善; 上传武警部队远程信息网进行会诊预约; 总部卫生局依据就近原则安排相关的专科中心进行会诊; 会诊完成后由相应专科中心接收转诊伤病员予以治疗, 实现专病专治。

(1)引入远程医学应用和管理系统^[2]。依托武警部队远程医学信息系统建立武警部队远程医学信息网(设立在总部卫生局), 各专科中心信息、专家信息、远程会诊预约、会诊资料中转、会诊时段调度及实施会诊均可以在武警部队远程医学信息网予以实现。(2)逐步实现远程医学一体化^[3]。需要转诊的会诊方医院通过会诊预约登记, 提取患者的基本信息和病历信息, 通过接口存到“ 一号工程” 保障卡用户数据库中, 以便患者使用军人保障卡转诊就医, 进而实现申请会诊方、专科中心和总医院三方数据共享。(3)系统功能实现的方法。武警部队远程医学信息网使用B/S架构, 数据库采用Sqlserver, 使用AJAX技术整合HIS和远程医学信息网^[4], 网站与现有的会议终端相连实现会诊调度。网站提供患者信息和病历导出功能, “ 一号工程” 使用网站设置患者信息和病历导入功能。患者来院后, 按照现有军人保障卡就医流程进行就诊。

总部卫生局成立新转诊模式专项领导工作组, 完成新转诊模式的顶层设计, 打通转诊工作的各种壁垒, 制定相应的政策规范, 协调财力、人力、物力等各项保障, 特别是纳入转诊范围的医学专科中心建设经费及诊疗经费来源问题。总队卫生处依据总部卫生局相关规定, 制定本总队转诊及接收工作细则。各纳入转诊范围的总队医院设置转诊工作办公机构, 理顺转诊病员的诊疗流程, 简化诊疗手续。

新转诊模式主要分为:(1)搞好先期调研准备工作。第一, 对转诊工作中的各类困难和问题进行摸底。要对转诊工作中涉及的制度、流程、经费、人力等各方面的困难和问题进行准确摸底, 并对相应困难和问题予以合理化解决。第二, 摸清全部队优秀医学专科中心的建设水平及保障能力。要对武警部队医学专科中心依据专业、病种进行一次全面的评估, 筛选出确实能够担当转诊任务的专科中心。第三, 对筛选出的专科中心依据病种及地域进行保障范围划分。对于相同专业的不同专科中心, 依据就近原则, 保障相邻总队、机动师、警种部队专科伤病员; 对于稀少专业专科中心, 如精神病专业, 接收全部队专科伤病员。(2)进行新转诊模式的试运行。将建设水平较高, 基础较好的专科中心定为试点, 初步运行新转诊转治模式, 在运行中发现问题, 解决问题。试行人才调配制度, 加强试点专科中心人才队伍建设。(3)全面实施新转诊模式。在总结试点工作经验的基础上, 将新转诊模式全面开展。此外, 在开展新转诊模式的同时, 针对部队紧缺但尚未设立的特殊专业, 筹建特殊诊疗专科, 全面提升武警部队医疗保障水平。

(1)有效利用全部队的卫生资源, 为部队提供更为优质的医疗服务。开展新型转诊模式, 可以将全部队专科中心纳入转诊保障体系, 全面提升为兵服务质量。(2)极大满足基层官兵转诊需求, 提高转诊效率。开展新型转诊模式后, 基层官兵可以选择就近的专科中心予以转诊, 大大减少转诊时间和转诊成本, 提高转诊效率, 极大方便基层官兵转诊需要。(3)有效缓解总医院转诊压力。开展新型转诊模式, 可以将部队伤病员予以分流, 有效缓解总医院转诊压力。(4)有力推进专科中心建设水平, 进而提升武警部队医院整体建设水平。开展新型转诊模式, 可以有效调动各医院专科中心建设积极性, 并且以专科中心建设发展为契机, 带动各医院全面发展, 成为地域乃至全国强院, 进而提升武警部队医院整体建设水平。(5)为部队医院发展开辟一条新路。当前部队医院受各方面政策的影响, 其发展规模受到明显限制, 以往建立“ 大而全” 的综合医院的路子已然无法继续, 而通过建立“ 小而精” 的专科中心, 打造部队医院拳头科室, 进一步形成品牌效应, 能够为部队医院学术发展提供支撑。

(1)人员经费配备可能存在困难。实施新型转诊模式后, 纳入转诊范围的专科中心将接收本单位以外部队伤病员转诊的, 其所需人员编制及经费来源可能存在困难; (2)保障范围划区可能存在问题; 相同专业的专科中心的转诊接收范围存在交叉重叠, 在转诊保障上可能出现相互推诿、责任不清的问题; (3)网络运行管理可能出现混乱。目前武警部队还没有自己的远程医学信息网站, 各医院无法便捷地检索武警部队专科中心信息, 转诊网络运行管理可能出现混乱。

综上所述, 构建新型转诊模式可能是基层转诊实现 “ 途径广泛、程序便捷、服务优质、保障有力” 远期目标的一条有效途径, 但其具体实施需要报请总部卫生局研究论证并予以评估后进行, 并在具体运行过程中予以检验。

责任编辑 武建虎