选择某三甲医院在医院工作满6个月的护士, 排除正在休假、外出学习等未在院工作者, 随机选取700名做为研究对象。所有调查对象均签署知情同意书, 自愿参加。

1.2.1 调查内容 包括两份调查表:(1)一般情况调查表, 包括年龄、婚姻、科室、职称、是否参加过心理培训等。(2)自我状态问卷, 由Gough 等^[7]编制的50道题组成的自我状态问卷, 共分为5个子量表, 控制型父母自我状态、养育型父母自我状态、成人自我状态、自由型儿童自我状态、适应型儿童自我状态, 每部分10道题目, 有是、中、否3个选项, 对应的分值分别为2、1、0。题目如:“ 容易发现别人的短处” (控制型父母自我)、“ 愿意帮助别人解决困难” (养育型父母自我)、“ 对任何事物都能根据事实做冷静的判断” (成人自我)、“ 能自然的融入他人的活动中” (自由型儿童自我)、“ 别人决定了的事, 就算不愿意也会去做” (适应型儿童自我)。每个子量表得分在0~20分, 分值越高, 表明该自我状态在被试人格中体现地越明显。(3)临床沟通能力量表, 由杨芳宇等^[8]编制的临床沟通能力量表, 由28个题目构成, 采用1~4分计分, 1分为“ 从不” , 4分为“ 总是” , 题目如:“ 在听患者说话时, 我能始终保持注意力” “ 我会设身处地地理解患者的感受” 等, 得分越高临床沟通能力越强。

1.2.2 调查方法 9名调查者均为护理部工作人员, 其中7名获得国际CTAC应用心理顾问证书, 2名在读。调查者到科室发放调查问卷, 使用统一指导语, 向护士讲解填写量表的目的和意义, 指导填写方法。

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用配对t检验法比较不同自我状态水平; 采用方差分析方法、独立样本t检验; 事后检验采用LSD法; 采用层次回归法分析自我状态对护士临床沟通能力的影响。P< 0.05为差异有统计学意义。

共发放问卷700份, 收回692份, 回收率98.86%, 经极端值及缺失值处理, 最终有645份有效作答进行数据分析。645名在职临床护士, 平均(26.17± 4.15)岁, 其中女626名, 男16名, 3名未填写性别; 待岗54名, 护士317名, 护师247名, 主管护师12名, 副主任护师4名, 11名未报告职称; 参加过专业心理培训的共148名, 未参加过的共480名, 17名未报告; 科室分布为:内科163名, 外科242名, 干部病房57名, 特殊病房183名。

对645名护士样本进行描述统计分析, 结果显示:养育型父母自我水平最高(17.14± 3.00), 成人自我水平次之(12.91± 3.27), 自由型儿童自我水平排在第三位(12.46± 3.16), 控制型父母自我水平排在第四位(11.13± 2.80), 适应型儿童自我水平最低(9.36± 3.97)。

研究者进一步分析对于护士群体而言, 不同自我状态得分均值是否存在显著差异。因此, 对分值接近的自我状态进行两两配对t检验(共4对), 所得结果为:养育型父母自我水平显著高于成人自我水平[t(629)=27.77, P< 0.01]; 成人自我水平显著高于自由型儿童自我水平[t(609)=2.66, P< 0.01]; 自由型儿童自我水平显著高于控制型父母自我水平[t(592)=9.30, P< 0.01]; 控制型父母自我水平显著高于适应型儿童自我水平[t(612)=9.58, P< 0.01]。

对不同科室(内科、外科、干部及特殊四个组)护士在5种自我状态因子上的得分分别进行方差分析(表1)。结果显示不同科室护士仅在养育型父母因子得分上差异有统计学意义(P< 0.05); 在控制型父母因子的得分上边缘显著(P=0.06) 差异无意义; 而在成人、自由型儿童和适应型儿童3个因子得分上差异无统计学意义。对组间差异显著的养育型父母因子进行事后检验, 干部病房护士的养育型父母最高, 且显著高于内科、外科及特殊病房, 特殊病房护士的养育型父母得分最低。

表1

表1

表1 不同科室护士养育型父母的方差分析( x̅± s) 科室 样本数 均值 F/P 内科 162 17.06± 3.04 5.86 外科 241 17.20± 3.04 < 0.01 干部 56 18.57± 1.88 特殊 181 16.68± 3.09

表1 不同科室护士养育型父母的方差分析( x̅± s)

参加过专业心理培训与未参加过专业心理培训的护士在成人自我[t(615)=2.54, P< 0.05]和适应型儿童自我[t(621)=-2.38, P< 0.05]均有显著差异。参加过心理培训的护士成人自我水平(13.53± 3.47)高于未参加心理培训的护士(12.75± 3.18); 而参加过心理培训的护士适应性儿童自我水平(8.65± 4.20)低于未参加心理培训的护士(9.54± 3.87)。

以临床沟通能力作为因变量, 第一层科室与心理培训背景两个控制变量进入回归模型, 第二层以五种自我状态作为自变量以Stepwise的方式进入回归方程。分析结果显示, 在控制了科室和心理培训背景两个变量后, 除自由型儿童自我回归系数不显著而被排除外, 养育型父母自我、适应型儿童自我、成人自我和批判性父母自我均进入回归模型(F=16.64, P=0.00), 多元相关系数R=0.40, 决定系数R²=0.16。回归系数结果显示, 养育型父母自我和成人自我对临床沟通能力有正向影响, 其中养育型父母的影响较大(Beta=0.31); 适应型儿童自我和批判型父母对临床沟通能力有负向影响(表2)。

表2

表2

表2 护士自我状态对临床沟通能力的回归分析 自变量 偏回归 系数 标准误 标准化 回归系数 t P 养育型父母 0.035 0.005 0.31 7.43 0.00 适应型儿童 -0.012 0.003 -0.14 -3.48 0.00 成人 0.013 0.005 0.12 2.78 0.01 批判型父母 -0.010 0.005 -0.09 -2.04 0.04

表2 护士自我状态对临床沟通能力的回归分析

在五种功能自我状态中, 每一种都有其重要性, 也各有优劣^[5], 需要根据工作特点和要求恰当地运用在各种工作情景中。本研究所调查的医院以优质护理服务多次受到国家和军队的多项表彰, 并授予巾帼文明岗荣誉称号, 应该说本研究护士样本的自我状态特点具有一定的行业示范性。本研究结果显示, 护士的五种自我状态, 从高到低依次:养育型父母、成人、自由型儿童、控制型父母和适应型儿童。(1)养育型父母的特点是认同、照顾和包容别人, 把别人的需要放在自己的需要之前, 护理工作的重点在于照顾患者的需要, 在本研究护士样本中养育型父母最高, 这一结果不仅符合护士职业要求, 同时也建议考虑将养育型父母自我状态作为衡量护士工作效果的一个有效指标和培养方向; (2)成人自我的特点是从不同角度收集资料, 以理智的方式分析和解决问题, 成人自我状态有利于积极应对、降低压力并有效解决问题^[5], 护理工作的复杂性要求护士能够灵活应对不同的情况和困难, 本研究护士样本中成人自我次高, 也符合优秀护士群体的特征。(3)自由型儿童较高而适应型儿童最低, 表明护士能较好发挥自主性。钟萍提出护理人员应更好地把握自身的儿童状态及敏锐地觉察到患者的儿童状态, 能有效避免护理人员同患者及其家属发生冲突的情况^[10]; 此结果应考虑到问卷中适应型儿童的测量题目偏消极负面, 护士答题时出于社会称许性, 可能会偏离实际情况。本研究结果对提取优质护理服务表彰医院护士群体特点具体较为重要的启示意义。

干部病房护士群体的养育型父母自我状态显著高于内科、外科及特殊病房护士群体, 且该医院对不同科室护士服务满意度的调查数据表示干部病房满意度是所有科室中最高的。以上结果在一定程度上表明护士群体的养育型父母自我状态与护理服务质量和患者满意度的提高具有正相关关系, 可以在下一步研究中加入患者满意度指标, 考察不同自我状态与满意度之间的关系。干部病房与外科、内科和特殊病房在工作对象、工作环境、工作要求等方面有明显区别, 国外组织行为研究针对不同岗位与自我状态的匹配、组织的重建和平衡^{[11, 12]}等内容进行了大量研究, 本研究对于不同科室护士自我状态的比较分析, 为医院护士人力资源与岗位科室之间的匹配提供了初步支持, 后续可进一步研究不同护理岗位的特点与自我状态之间的对应关系。

本研究结果表明, 是否接受过专业心理培训对护士的成人自我和适应型儿童自我有影响。这一结果与Sabahattin等^[9]进行的研究有一致性, 该研究验证, 经过培训, 实验组成员的NP、CP、A、AC有了显著性的变化, 导致问题解决的能力得到提升。并且这一变化在15周后施测时仍然保持着稳定。这表明, 在对护士的临床工作进行培训时, 可以设置符合不同情境下的自我状态调节训练活动, 以帮助护士通过训练, 能够有意识地调节不同自我状态之间的转换, 从而调整不同自我状态的使用频率, 达到改善工作效果的目标^{[13, 14]}。

临床沟通能力是护理研究中的重要变量, 有利于减少医患冲突, 提升护理质量^[15]。本研究表明:(1)养育型父母自我与成人自我对护士的临床沟通能力有正向影响, 尤其是养育型父母自我与临床沟通能力相关较高, 而在本研究的护士群体中, 这两种自我状态正是得分最高和次高的两个自我状态。这表明, 养育型父母自我和成人自我可以作为提升护士沟通能力的关键因素。(2)适应型儿童自我和控制型父母自我对临床沟通能力有消极影响, 且本研究护士群体中, 这两种自我状态均得分相对较低, 这表明适应型儿童自我和控制型父母自我应在护理工作中予以控制或降低。

综上所述, 本研究通过了解国家及军队表彰的优质护理服务三甲医院护士群体自我状态及功能, 从自我状态的角度探索不同科室、不同受训背景护士群体之间自我状态分布的差异, 并以临床沟通能力为结果效标, 分析自我状态的影响。结果提示可通过有针性的心理培训, 对护士的不同自我状态进行区别化的干预调整^[16], 从而提升护理服务质量。本研究为进一步改善护理服务和下一步自我状态的研究提供了方向。