选取2012-01至2016-12在我院军人病区住院的患内科疾病的武警官兵作为研究对象, 排除诊断不明确、非内科疾病者, 同一患者因同一病种住院仅算1人次。

对住院的730例内科疾病患者进行回顾性分析。采用ICD-10国际疾病分类标准, 对疾病进行统计分类并计算分析各系统疾病构成比。

计数资料以例数(构成比)表示, 计算2012-01至2016-12内科疾病住院患者不同疾病的构成比。

内科疾病住院的武警官兵患者共730例; 男668例, 女62例。年龄17~56岁, 其中18~35岁住院人数最多, 占76.20%, 住院患者中以士官、列兵为主, 干部以团以下干部为多。

住院例数最多的是呼吸系统疾病, 占总例数的38.08%, 其他疾病分别是消化系统疾病(20.54%)、神经系统疾病(16.48%), 风湿性疾病(6.24%)、循环系统疾病(5.48%)、泌尿系统疾病(4.93%)、血液系统疾病(3.56%)、内分泌系统疾病(3.01%)、其他疾病(0.96%), 见表1。

表1

表1

表1 2012 -2016年武警某医院军人病区内科疾病分类、构成比 疾病类别 例数 构成比 (%) 呼吸系统疾病 上呼吸道感染 182 24.93 气管支气管炎 63 8.63 肺部感染 16 2.19 肺大泡自发性气胸 9 1.23 哮喘 8 1.10 小计 278 38.08 消化系统疾病 慢性胃炎 62 8.49 急性胃炎 25 3.42 消化性溃疡 18 2.47 肠易激惹综合征 13 1.78 消化道出血 13 1.78 胆囊炎 12 1.64 胰腺炎 7 0.96 小计 150 20.54 神经系统 癔症 32 4.60 晕厥 24 3.60 血管神经性头痛 23 3.17 癫痫 22 3.08 周围神经病变 13 1.82 脑血管意外 4 0.08 脑炎 3 0.07 脑囊虫 2 0.06 小计 123 16.48 风湿性疾病 强直性脊柱炎 32 4.38 痛风 13 1.79 类风湿性关节炎 3 0.07 小计 48 6.24 循环系统 原发性高血压 26 3.56 心律失常 6 0.83 心肌炎 5 0.68 心衰 3 0.41 小计 40 5.48 泌尿系统 肾绞痛 16 2.19 慢性肾炎 12 1.65 运动性蛋白尿 8 1.09 小计 36 4.93 血液系统 贫血 22 3.01 白血病 3 0.41 再障 1 0.14 小计 26 3.56 内分泌系统 糖尿病 12 1.64 甲亢 6 0.82 甲减 4 0.55 小计 22 3.01 其他 肿瘤 4 0.55 Sstill病 3 0.41 小计 7 0.96 合计 730 100.00

表1 2012 -2016年武警某医院军人病区内科疾病分类、构成比

2012-01至2016-12间, 我院军人病区共收住武警官兵内科疾病患者共730例, 住院患者以18~35岁人数最多, 占内科疾病患者的76.20%, 士兵住院患者多于干部, 这与部队人员构成特点一致。我们对内科各系统病种作了分析, 并提出相关的应对措施。

对内科疾病住院患者的疾病谱分析结果是呼吸系统疾病最多, 其中又以上呼吸道感染为主, 分析原因, 在182例上呼吸道感染患者中, 主要发生在集训期间。集训期间, 人员来自不同部队, 集体生活, 学习训练紧张, 气候不适应, 体质下降容易致上呼吸道感染。上呼吸道感染主要由病毒引起, 有较强的传染性。集训时人员较为集中, 易致流行。故在集训期间要有针对性地做好预防措施、开窗通风, 减少发病诱因, 避免过度疲劳, 提高机体防病能力及适应能力 ^[1]。肺大疱及气胸也是呼吸系统常见疾病。无基础病的肺大疱形成的原因不明, 可能与弹性纤维先天性发育不良有关, 多见于瘦高体型的男性青壮年, 平时无明显不适, 在某些情况下如剧烈运动、咳嗽, 导致胸膜下肺大疱破裂发生自发性气胸, 出现呼吸困难、胸部剧痛等症状 ^[2]。入住我科的肺大疱及气胸患者也多为瘦高体型的男性青壮年, 这体醒我们, 对瘦高体型的男性青壮年突发剧烈胸痛、气促等症状时, 应考虑到自发性气胸可能, 需及时做相关检查, 避免延误病情。在新兵复检时对此类体型的人员应重视, 可加CT等检查。

以慢性胃炎、消化溃疡为常见病, 这与相关报道一致 ^[3], 导致发病率高的原因可能与部队训练时间长、要求高、强度大, 官兵长期处于紧张状态, 训练强度大有关 ^[4]。此类患者病情往往反复发作, 其原因考虑与患者不重视有关, 许多患者治疗上多只重视对症治疗, 症状缓解后即停止治疗, 忽视了病因的去除和预防, 治疗上服药随意性大, 导致病情的反复发作。针对此特点, 基层军医在日常工作中, 对患有慢性胃炎、消化溃疡等消化性疾病的患者, 除了加强综合治疗外, 尚应对病人进行健康宣教, 将发病机制和诊治方案向病人说明, 争取病人的理解和积极配合, 以达到好的治疗效果。

以癔症为常见病, 男女均有发病, 以男性患者为主, 在所有患者中, 初中文化、来自农村籍、入伍1年的新兵所占比例较高, 常见表现有躯体症状或精神症状。躯体症状表现为感觉障碍、运动障碍; 精神症状表现为朦胧状态、木僵状态。其发病原因可能有:(1)新兵从地方进入部队, 要接受的新鲜事物较多, 心理压力相对较大, 相互沟通和交际能力较差, 且独生子女较多, 其对外界环境适应能力低, 生活能力差, 经受不起打击、挫折, 容不得批评; (2)近年训练强度较大, 不能适应等多因素原因导致患者发病 ^[5]。癔症应以预防为主, 基层卫生队应开展心理咨询, 尤其是对于高危人群, 如农村兵、独生子女、文化程度较低者开展针对性的心理辅导, 同时在训练中应注意循序渐进, 把握批评、教育的方式和力度, 从而有效避免癔症的发生。

风湿性疾病中以强直性脊柱炎较多, 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性、炎症性、以脊柱关节为主的免疫性疾病。发病年龄多在20~30岁。部队战士多在此年龄段, 故发病率较其他人群高。与我们所收治的伤病员年龄范围相符。AS症状主要为下腰背部疼痛伴晨僵。或表现为单侧、双侧臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间或久坐时较重, 活动后可以减轻。查阅了我院既往的病历, 发现目前AS患病率较以往增多, 分析可能与现在检查手段的增多及对该病的认识提高有密切的关系。既往多将AS误诊为慢性腰肌劳损、椎间盘膨出等常见病。AS患者可因疼痛致活动受限和逐渐加重的病情而严重影响生理和心理健康, 易产生焦虑, 尤其是肩负特殊使命的军人, 不仅影响个人生活质量, 也给部队训练、完成任务带来很大的影响。早发现、早治疗, 可缓解症状, 控制疾病的发展。我们必须对基层卫生队普及相关知识, 让基层医务工作者意识到, 对慢性腰腿痛的患者, 必须考虑AS的可能, 及时安排CT或血清B27等检查, 避免漏诊, 给患者带来不必要的痛苦。在我省驻扎在高海拔寒冷地区的官兵, 高尿酸血症、痛风及痛风石慢性关节炎的发病率较生活在海拔低的地区的官兵发病率为高, 考虑与高海拔地区饮食结构及出汗少有关, 如何预防是我们下一步需要研究的课题。

以原发性高血压患者较多, 近年来我国人群高血压病的患病率明显上升。赵春华等 ^[6]2001年对军队青年人群高血压发病率调查, 结果显示高血压患病率为6.88%, 较1996年云南省调查资料15~39岁组发病率2.2%明显增高 ^[7]。现役军人的高血压患病率也逐年升高, 而且与年龄的大小关系密切。吴旭辉 ^[8]的调查报告显示, 部队中青年军人高血压患者中, 士兵患病率较低为3.93%, 连营干部患病率为6.81%, 团以上干部患病率高达19.39%。此特点与我科高血压患者年龄分布情况基本吻合。高血压的知晓率、治疗率、控制率是反应高血压患者控制状况的有效指标。目前部队官兵对高血压的知晓率较低, 治疗时服药的依从性较差, 随意停药, 故当前对部队官兵高血压的防治应重点考虑建立和完善以健康教育为主要内容的、改善不良生活习惯为主要目标的综合预防体系。

血液系统疾病以贫血多见, 原因不明, 有些患者追问病史, 往往有长距离行军后黑大便史, 病人未引起重视, 住院时呈轻到中度贫血, 此类患者考虑为大运动量所致急性胃粘膜发生浅表糜烂、出血, 最终形成贫血, 入院后胃镜检查基本正常, 口服铁剂贫血在短时间可恢复正常, 部分患者平素身体健康也无黑便等病史, 此类患者是否为运动性贫血, 值的探讨。目前部队加强体能训练已成常态, 由此引起的急性胃粘膜病变要引起我们重视, 运动前有针对的服用胃粘膜保护剂是否有预防作用是我们需要思考的问题。

其他疾病中肿瘤患者4例, 其中2例为20岁的年轻战士, 最终均不治身亡, 提醒我们随着肿瘤患者的年轻化, 我们必须加强对肿瘤的认识, 避免误诊、漏诊, 延误治疗。

本研究初步分析出我院住院武警官兵内科疾病谱特点, 分析了发病原因及防治要点, 为基层部队内科病的预防及规范化治疗提供了科学依据, 提高了为部队官兵服务的效率。同时, 我们认为, 加强卫生宣教, 提倡科学训练, 配合心理干预, 完善早期诊疗手段, 是保障官兵身体健康的重要措施。