HAIDI发生机制是动静脉内瘘的建立, 桡动脉与头静脉侧侧或端侧吻合时, 桡动脉大部分血液流入压力低的头静脉。同时, 尺动脉的血液也经手掌动脉弓和桡动脉从反方向流入头静脉, 使手指末梢动脉血减少, 产生缺血现象。临床表现为内瘘侧肢端苍白、麻木、发凉、疼痛, 症状在手指活动或透析中加重^[5]。患者多采用保暖、热敷、运动握拳等方式进行物理治疗, 热敷是透过传导方式传递热度, 但有温度不稳定、持久性差, 有造成烫伤及感染的风险, 临床改善效果不明显。喜疗妥含有多磺酸基黏多糖, 能迅速分布于皮下组织内, 通过减少组织透明质酸和蛋白分解酶的含量, 促进血肿和水肿的吸收, 促进血液循环与受损组织再生^[6]。远红外线是一种不可见光的电磁波, 但具备可见光特质, 具有非热效应与热效应功能, 可促进皮肤微循环、促进血管扩张、血液循环与合成代谢, 降低神经兴奋性, 缓解缺血缺氧带来的疼痛, 减轻炎性反应程度^[7] 。采用喜疗妥均匀涂抹后形成透气保湿的隔离层, 形成湿性环境更加利于远红外线的穿透力, 对其非热效应具有显著的协同增强作用。经远红外线照射联合喜辽妥按摩治疗明显改善HAIDI缺血缺氧轻微临床症状, 缓解透析中疼痛, 增加患者舒适度。本研究发现, 远红外线通过辐射方式传递热度, 热量能传递到照射区域的皮下2~3 cm, 且温度稳定、持久, 不会导致局部温度过高, 避免烫伤、感染等不良反应^{[8, 9]}, 照射时会感觉皮肤变得温暖舒适, 并有调节自主神经功能, 尤其照射手掌改善末梢循环, 加速整体血液循环, 从而改善治疗前后手部皮肤发凉、苍白, 手指麻木等症状, 差异有统计学意义。

血液透析时常有内瘘侧手臂疼痛, 原因可能与超滤过多过快、血压下降、穿刺部位神经敏感, 及反复穿刺有关。一般经补液、另选血管重新穿刺、降低血流量、更换下臂摆放体位等处理基本可以缓解。但仍有部分患者呈现顽固性隐痛, 对不能忍受者提前结束透析治疗。透析中后期加重, 一般处理效果甚微, 考虑HAIDI造成透析时局部缺血、缺氧加重有关。本研究采用远红外线照射疗法治疗, 治疗后疼痛程度较治疗前明显改善, 中度疼痛由治疗前28例(46.66%), 减少为治疗后12例(20.00%); 重度疼痛治疗前7例(11.66%), 减少为治疗后4例(6.66%); 对于剧痛没有明显效果。60例中, 有42例仅表现为轻度疼痛。证明远红外线能够提高内皮细胞的功能, 具有促进血液循环、镇痛、解痉的作用^{[11, 12, 13]}。

综上所述, 远红外线照射联合喜辽妥乳膏按摩明显改善HAIDI患者的疼痛及缺血缺氧症状, 值得临床借鉴使用, 但本研究患者样本量少, 有待进一步多中心、大样本量的进行临床应用研究。