腹腔感染常发生于肝硬化腹水患者、外科手术后及腹膜透析患者, 其病原菌的分布和对抗菌药物的敏感性对于临床医生治疗时抗菌药物的选择有重要价值。自发性细菌性腹水较多见于肝硬化失代偿期及肝衰竭患者, 是终末期肝病患者重要的死亡原因之一。目前认为导致自发性细菌性腹水的原因是肝硬化患者肠壁淤血水肿, 肠黏膜屏障作用削弱、肠道菌群紊乱、吞噬细胞与白细胞吞噬作用下降、腹腔积液中抗菌物质缺乏, 肠内细菌过度繁殖等多种原因^{[5, 6]}。也有相关文献[7, 8]报道, 消化道出血及腹水蛋白是肝硬化腹水并发细菌性腹水的独立危险因素。

本研究结果显示, 我院腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主(62.4%), 主要为大肠埃希菌(27.1%)和肺炎克雷伯菌(13.5%)。药敏结果显示, 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚氨培南、阿米卡星的耐药率低, 第3代头孢菌素的耐药率高于第4代头孢菌素, 对氨苄西林高度耐药。革兰阴性菌对β -内酰胺类耐药的主要机制是产生超广谱β -内酰胺酶(ESBLs), 它可以水解青霉素类抗生素, 使该抗菌药物失去抗菌活性, 是导致细菌耐药的主要原因^[9], 而对哌拉西林/他唑巴坦和氨曲南影响较小。如腹水培养出大肠埃希菌, 首先要鉴定其是否ESBLs阳性, 针对阳性病菌, 建议使用添加酶抑制剂的抗生素或碳青霉烯类抗生素^{[10, 11]}。近年来, 由于β 内酰胺类抗生素的广泛使用, 使产ESBLs菌日益增多, 对抗生素的耐药性比不产ESBLs菌高, 给临床治疗带来了一定的困难。

本研究中, 革兰阳性菌占29.3%, 以凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主。在耐药性分析中对利奈唑胺和万古霉素敏感, 对其他抗菌药物均有较高的耐药率。肠球菌占全部病原菌的9.8%, 已成为腹腔感染的重要病原菌, 其耐药性高于凝固酶阴性葡萄球菌, 与以往文献[12]相似。有研究报道, 主要由van A介导肠球菌耐药^[13], 针对其多重耐药、耐药率高的特点应引起临床医生的重视, 尽早明确患者感染的病原菌种类及耐药性, 合理使用抗生素。

综上所述, 对于腹腔感染的患者应及时进行腹水培养, 尽早明确病原菌的感染种类以及耐药性, 根据其分析结果合理应用抗生素。但细菌培养和药敏试验需要一定的时间, 故临床医生应熟悉引起细菌性腹水的病原菌种类, 在腹水培养结果明确之前可根据经验选用广谱抗生素兼顾革兰阴性菌和革兰阳性菌^[14], 待药敏结果出来后再换用敏感的抗生素, 以防耐药菌的形成。此外, 晚期肝硬化使得肝功能严重受损而导致腹水发生, 尽管针对该病进行了相应的治疗, 但是腹水的症状不会完全消失, 有时甚至可能会成为顽固性腹水, 这种情况下, 必须要进行综合性治疗。早期诊断并积极治疗可明显降低自发性细菌性腹膜炎患者的病死率^[15].