引用本文
徐春霞, 郑文莉, 孙哲伟, 王红霞, 梅彤林, 陈闽冀. 2型糖尿病患者分阶段达标管理模式的应用[J]. 武警医学, 2017,28(12): 1269-1271
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Copyright©2017, 《武警医学》编辑部
2型糖尿病患者分阶段达标管理模式的应用
徐春霞1, 郑文莉2, 孙哲伟2, 王红霞3, 梅彤林3, 陈闽冀1
1.066100,北京军区北戴河疗养院门诊部
2.066000,河北省秦皇岛市中医院
3.100007 北京,陆军总医院急诊科
通讯作者:陈闽冀,E-mail:13930349176@163.com

作者简介:徐春霞,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2017-06-07
关键词: 分阶段达标管理模式; 2型糖尿病; 应用
中图分类号:R587.1

    糖尿病患者的血糖控制效果与糖尿病管理有着密切的关系[1], 科学合理的血糖管理对病情的改善有较大帮助[2, 3]。常规血糖管理, 如短期的健康指导或健康教育, 虽可发挥一定作用, 但随着时间推移, 其效果都会大打折扣。因此, 提高糖尿病患者管理水平, 应用一种连续且有针对性的糖尿病管理方法, 对提高糖尿病患者血糖控制效果十分必要[4]。本研究观察分阶段达标管理模式在2型糖尿病患者管理中的应用效果。

    1 对象与方法
    1.1 对象

    选取北京军区北戴河疗养院门诊部2012-09至2017-01门诊收治的2型糖尿病患者182例, 符合WHO制定的糖尿病诊断标准, 均自愿参与本实验。排除精神疾病、心理疾病、肿瘤患者、有药物过敏史及合并其他慢性疾病者。随机分成两组, 其中观察组91例, 男65例, 女26例, 年龄46~80岁, 平均(61.7± 5.4)岁, 病程5~10年, 平均(8.6± 2.0)年; 对照组91例, 男67例, 女24例, 年龄45~78岁, 平均(61.1± 5.6)岁, 病程5~10年, 平均(8.3± 2.1)年; 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 采用常规管理模式, 指导护理人员对患者开展健康教育, 包括运动方案、饮食控制、正确用药、临床症状处理等。每位护理人员都应了解自己的职责, 嘱咐患者定期回院复诊, 按时吃药、定期检测血糖水平, 若有不适及时就医。

    1.2.2 观察组 采取分阶段达标管理模式, 为门诊患者建立电子病历档案, 将患者的资料输入档案内, 评估其疾病严重程度, 给予针对性的健康教育及治疗手段。健康教育采取多元化方式, 在对患者一对一介绍2型糖尿病相关知识、治疗方法时, 发放自制疾病防治宣传手册和宣传单, 指导护理人员观察患者的神情, 了解患者心理状况, 在沟通的过程中, 给予心理疏导。督促患者分阶段测血糖, 初期每天检测7次血糖, 每周复查2次; 当血糖已经稳定后, 每天检测5次血糖, 每周复查1次; 当血糖控制满意时, 可每天早晚检测2次, 每3个月复诊1次。

    1.3 观察指标

    观察两组管理前、管理后治疗依从性, 包括足部定期检查、遵医嘱用药、定时检测血糖、坚持长期运动、控制饮食, 采取统一糖尿病自我管理质量评定量表[5, 6], 让患者填卷收取, 统一整理。测量患者在管理前和管理后的血糖水平, 包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平, 均在清晨抽取空腹肘静脉血3 ml, 选用全自动生化分析仪进行检测。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 17.0软件, 计数资料用%表示, 采用χ 2检验; 计量资料以 x̅± s表示, 采用 t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果
    2.1 治疗依从性

    两组患者管理后足部定期检查率、遵医嘱用药率、定时检测血糖率、坚持长期运动率、控制饮食率均高于管理前, 差异均有统计学意义(P< 0.05)。观察组以上指标均高于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

    表1
    表1
    表1 两组2型糖尿病患者管理前、后治疗依从性比较(n; %)
    组别例数足部定期检查遵医嘱用药定时检测血糖坚持长期运动控制饮食
    观察组91
    管理前11(12.09)10(10.99)12(13.19)13(14.29)10(10.99)
    管理后50(54.95)①②58(63.74)①②52(57.14)①②55(60.44)①②59(64.84)①②
    对照组91
    管理前10(10.99)10(10.99)11(12.09)14(15.38)11(12.09)
    管理后12(13.19)①11(12.09)①12(13.19)①15(16.48)①12(13.19)①

    注:对照组采用常规管理模式, 观察组采用分阶段达标模式; 与管理前比较, ①P< 0.05; 与对照组比较, ②P< 0.05

    表1 两组2型糖尿病患者管理前、后治疗依从性比较(n; %)
    2.2 血糖水平

    两组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于管理前, 差异均有统计学意义(P< 0.05)。观察组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组, 差异均有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

    表2
    表2
    表2 两组2型糖尿病患者管理前后血糖水平比较( x̅± s; mmol/L)
    组别例数空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白
    观察组91
    管理前12.63± 2.8116.10± 4.3111.22± 2.13
    管理后6.76± 1.67①②8.63± 2.14①②7.39± 1.30①
    对照组91
    管理前12.76± 2.7115.89± 4.6011.57± 1.80
    管理后7.23± 1.63①9.89± 2.80①7.83± 1.17①

    注:对照组采用常规管理模式, 观察组采用分阶段达标模式; 与管理前比较, ①P< 0.05; 与对照组比较, ②P< 0.05

    表2 两组2型糖尿病患者管理前后血糖水平比较( x̅± s; mmol/L)
    3 讨 论

    糖尿病血糖管理的主要目的是帮助患者了解并认识2型糖尿病, 掌握糖尿病防治相关知识, 并且培养良好的用药和生活习惯, 最终达到控制血糖的目的[7, 8]。常规的血糖管理虽然可基本保证患者血糖得到有效控制, 但仍然存在许多不足之处, 如短期的健康指导和健康教育虽可在短期内收到显著的成效, 改善患者生活习惯, 但随着时间推移依从性降低, 健康教育的效果会大打折扣。同时, 常规血糖管理也缺乏目的性和针对性, 需要改进血糖管理方法, 以获得更好的效果。

    分阶段达标管理(SDTM)是一种较为先进的血糖管理方法。通过建立门诊2型糖尿病患者档案, 了解患者的个人信息, 评估患者的知识掌握程度, 初步建立与患者之间的联系[9], 这是分阶段达标管理的最初阶段。之后再通过分析, 有针对性地对患者进行健康指导, 免费发放关于2型糖尿病知识的宣传手册, 并组织患者及家属参加健康教育讲座, 以加深对疾病的认识[10, 11]。糖尿病专科护理人员和营养搭配人员也可根据患者的个人情况制定有针对性地护理方法及营养搭配措施, 以做到糖尿病管理的专业化、个体化[12]。同时, 制定好患者每日血压监测次数及每周复查次数, 在一个阶段内, 制定糖尿病控制指标, 对血糖控制较差的患者加强监控, 同时根据监测结果及时调整治疗方案, 积极应对并发症的发生[13]。本研究结果显示, 观察组管理后足部定期检查率、遵医嘱用药率、定时检测血糖率、坚持长期运动率、控制饮食率均显著高于对照组; 观察组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于对照组, 说明分阶段达标管理法较传统管理方法更加全面, 对糖尿病患者血糖控制效果更为显著, 并且具有更强的针对性, 是一种先进的2型糖尿病管理方法。

    The authors have declared that no competing interests exist.

    参考文献
    文献列表
    • 原文顺序
    • 文献年度倒序
    • 文中引用次数倒序
    • 被引期刊影响因子
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    ... 糖尿病患者的血糖控制效果与糖尿病管理有着密切的关系[1],科学合理的血糖管理对病情的改善有较大帮助[2,3] ...
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    王丽丽, 王琪, 张笑燕, 等. 2型糖尿病患者饮食管理知识量表的编制及信效度检验[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(15): 1421-1423.
    目的 研制适用于2型糖尿病患者饮食管理知识的测评工具.方法 通过查阅文献和深入访谈患者,发展条目池;经过2轮Delphi专家咨询和预试验后,形成初始量表;调查江浙沪地区的6家医院的354例2型糖尿病患者,评价量表的信效度.结果 探索性因子分析得到含有11条目的2个公因子,累计解释变异率为46.726%,内容效度为0.94,Cronbach's α系数为0.827,重测信度系数为0.802.结论 本量表具有较好的信效度,适用于DM患者对饮食知识掌握的评估.
    ... 糖尿病患者的血糖控制效果与糖尿病管理有着密切的关系[1],科学合理的血糖管理对病情的改善有较大帮助[2,3] ...
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    2016
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    姬云涛, 马春芳, 王云娥, 等. 家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(19): 2328-2331.
    目的 探讨家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响,为2型糖尿病的社区管理模式研究提供依据.方法 选取于2013年7月-2014年7月在右安门社区卫生服务中心随访管理的2型糖尿病患者400例,依据患者自愿签约原则,以240例签约并接受家庭医生式服务的患者为管理组,160例未签约家庭医生的患者为对照组.对照组仅给予社区常规随访管理;管理组给予家庭医生式服务下的2型糖尿病患者管理模式,包括建立契约式服务、强化患者自我管理能力、依托信息化技术.于管理前和管理1年后,比较两组患者的血糖、血脂、血压联合达标率和糖尿病患者生活质量特异性量表(DSQL)评分.并随机抽取24例管理组患者,进行小组访谈,访谈内容为其对家庭医生式服务的满意度情况.结果 管理随访1年后,对照组失访5例,管理组失访4例,最终将对照组155例、管理组236例纳入本研究.管理前,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为7.7% (12/155)、8.1% (19/236),两组间差异无统计学意义(P>0.05);管理1年后,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为12.3% (19/155)、19.9% (47/236),两组间差异有统计学意义(P<0.05).Logsitic回归分析显示,签约并接受家庭医生式服务是2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标的影响因素(P<0.05).管理前,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);管理1年后,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).24例患者均表示对家庭医生式服务满意或比较满意.结论 家庭医生式服务下的社区2型糖尿病管理模式提高了患者的血糖、血脂、血压联合达标率,改善了患者的生活质量.
    ... 糖尿病患者的血糖控制效果与糖尿病管理有着密切的关系[1],科学合理的血糖管理对病情的改善有较大帮助[2,3] ...
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    2014
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    刘艳兰, 周佩如, 许万萍, 等. 个案管理与常规护理控制糖尿病患者心血管疾病危险因素的效果比较[J]. 广东医学, 2014, 35(2): 328-330.
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    ... 3 观察指标观察两组管理前、管理后治疗依从性,包括足部定期检查、遵医嘱用药、定时检测血糖、坚持长期运动、控制饮食,采取统一糖尿病自我管理质量评定量表[5,6],让患者填卷收取,统一整理 ...
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    ... 3 观察指标观察两组管理前、管理后治疗依从性,包括足部定期检查、遵医嘱用药、定时检测血糖、坚持长期运动、控制饮食,采取统一糖尿病自我管理质量评定量表[5,6],让患者填卷收取,统一整理 ...
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    ... 3 讨 论糖尿病血糖管理的主要目的是帮助患者了解并认识2型糖尿病,掌握糖尿病防治相关知识,并且培养良好的用药和生活习惯,最终达到控制血糖的目的[7,8] ...
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    ... 3 讨 论糖尿病血糖管理的主要目的是帮助患者了解并认识2型糖尿病,掌握糖尿病防治相关知识,并且培养良好的用药和生活习惯,最终达到控制血糖的目的[7,8] ...
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    2014
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    ... 通过建立门诊2型糖尿病患者档案,了解患者的个人信息,评估患者的知识掌握程度,初步建立与患者之间的联系[9],这是分阶段达标管理的最初阶段 ...
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    ... 之后再通过分析,有针对性地对患者进行健康指导,免费发放关于2型糖尿病知识的宣传手册,并组织患者及家属参加健康教育讲座,以加深对疾病的认识[10,11] ...
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    ... 之后再通过分析,有针对性地对患者进行健康指导,免费发放关于2型糖尿病知识的宣传手册,并组织患者及家属参加健康教育讲座,以加深对疾病的认识[10,11] ...
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    ... 糖尿病专科护理人员和营养搭配人员也可根据患者的个人情况制定有针对性地护理方法及营养搭配措施,以做到糖尿病管理的专业化、个体化[12] ...
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    ... 同时,制定好患者每日血压监测次数及每周复查次数,在一个阶段内,制定糖尿病控制指标,对血糖控制较差的患者加强监控,同时根据监测结果及时调整治疗方案,积极应对并发症的发生[13] ...
    2型糖尿病患者分阶段达标管理模式的应用
    [徐春霞1, 郑文莉2, 孙哲伟2, 王红霞3, 梅彤林3, 陈闽冀1]