2015-05至2015-07, 采用便利抽样法选取我院符合纳入排除标准的临床注册护士834名进行问卷调查。纳入标准:(1)从事临床护理工作满1年; (2)自愿参加本次问卷调查。排除标准:(1)因病假、事假、外出进修学习及其他特殊原因无法参加的护士; (2)在调查单位进修、学习的护士。本研究共发放问卷834份, 回收问卷816份, 有效问卷806份, 有效率96.64%。

(1)一般资料问卷:由调查者本人编制, 包括人口学特征, 如性别、年龄、职称等。(2)中文版知觉压力量表(CPSS):由杨廷忠等^[7]对英文版压力知觉量表(PSS)进行翻译和修订而研制, 通过个人知觉来反映压力程度, 是一般性的压力测试量表。CPSS共14个条目, 分为失控感和紧张感2个维度。采用Likert5级评分法, 从“ 从来没有” 到“ 很多” 评分为1~5分, 得分14~70分, 分数越高, 心理压力越大。此量表的Cronbach’ sα 系数为0.78。(3)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)^[8]:由刘贤臣等编制, 测量被试者近1个月以来的睡眠质量。该量表共24个条目, 包括主观睡眠质量、入睡时间等7个维度。采用0~3点计分, 总分值为0~21分, 得分越高, 睡眠质量越差。此量表的Cronbach’ sα 系数为0.85。(4)Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)中文简化版:原始量表^[9]由Connor和Davidson编制, 用于测量个体心理弹性水平。经Campbell-Sills从CD-RISC量表中提取出10个条目, 构成CD-RISC简化版, 其Cronbach’ s α 系数为0.85。Wang等^[10]对其翻译并修订, 形成最终中文简化版心理弹性问卷, 广泛应用于我国成人心理弹性调查。此量表采用Likert5级评分法, 得分越高, 说明心理弹性越好, Cronbach’ s系数α 为0.91。

采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料采用百分数表示, 计数资料以 x̅± s描述。采用独立样本t检验及方差分析进行组间比较。心理压力、睡眠质量与心理弹性间进行Pearson相关分析。心理弹性的中介效应采用逐步回归分析, 并采用程序检验中介效应, P< 0.05为差异有统计学意义。

护士睡眠质量总均分为(6.47± 2.73)分。根据国内睡眠研究的常模, 7分为我国成人睡眠质量问题的参考界值^[8], PSQI总分 > 7分认为睡眠质量存在问题, PSQI总分≤ 7分认为睡眠质量好。806名中睡眠质量较好者347名, 存在睡眠质量问题者459名, 可见临床护士睡眠质量问题发生率为56.95%。在因子得分上, 平均得分由高到低依次为:睡眠障碍(1.62± 0.93)分、入睡时间(1.33± 0.84)分、日间功能障碍(1.04± 0.79)分、主观睡眠质量(0.91± 0.67)分、睡眠时间(0.87± 0.60)分、睡眠效率(0.63± 0.51)分、催眠药物(0.07± 0.33)分。

t检验或方差分析的结果表明, 在睡眠质量总分上, 不同性别、婚姻状况、班制、科室的护士之间差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1

表1

表1 不同人口学特征临床护士PSQI总分比较( x̅± s) 变量 人数 PSQI总分 t/F P 性别 男 14 5.34± 3.07 -3.21 0.002 女 792 6.49± 2.72 年龄 < 30岁 324 5.50± 2.06 30~49岁 455 7.15± 3.18 2.98 0.06 > 49岁 27 6.62± 3.14 职称 护士 482 6.25± 2.88 护师 267 7.06± 2.48 2.39 0.085 主管护师及以上 57 5.57± 2.64 学历 专科 538 6.39± 2.87 本科 256 6.62± 2.44 0.657 0.615 研究生及以上 12 6.84± 2.55 婚姻状况 未婚 447 5.96± 2.41 -7.83 0.000 已婚 359 7.44± 3.13 工作年限 < 3年 247 5.47± 2.96 3~5年 339 6.94± 3.06 2.154 0.061 6~10年 165 6.99± 1.57 > 10年 55 6.53± 3.14 班制 白班 245 4.77± 2.86 夜班 71 7.85± 3.05 7.012 0.000 轮班 490 7.12± 3.20 科室 内科 304 6.37± 2.98 外科 284 6.52± 2.44 6.634 0.000 妇科和儿科 103 5.22± 2.43 急危重症 115 7.73± 3.05

表1 不同人口学特征临床护士PSQI总分比较( x̅± s)

临床护士心理压力知觉得分范围为17~64分, 平均(42.26± 7.34)分; 心理弹性得分范围为7~38分, 平均(26.46± 6.67)分。相关分析的结果表明(表2), 心理压力与心理弹性呈明显负相关(P< 0.05), 与睡眠质量及其各因子呈明显正相关(P< 0.05), 心理弹性与睡眠质量呈明显负相关(P< 0.05)。

表2

表2

表2 临床护士心理弹性、心理压力和睡眠质量各维度的相关分析(双侧检验, n=806) 项目 心理 弹性 心理 压力 失控感 紧张感 睡眠 质量 主观睡 眠质量 入睡 时间 睡眠 时间 睡眠 效率 睡眠 障碍 催眠 药物 日间功 能障碍 心理弹性 1.000 心理压力 -0.673① 1.000 失控感 -0.614① 0.994① 1.000 紧张感 -0.682① 0.992① 0.997① 1.000 睡眠质量 -0.734① 0.750① 0.741① 0.788① 1.000 主观睡眠质量 -0.738① 0.743① 0.734① 0.759① 0.922① 1.000 入睡时间 -0.719① 0.759① 0.745① 0.729① 0.916① 0.911① 1.000 睡眠时间 -0.685① 0.731① 0.706① 0.730① 0.794① 0.873① 0.837① 1.000 睡眠效率 -0.754① 0.632① 0.625① 0.629① 0.762① 0.832① 0.824① 0.902① 1.000 睡眠障碍 -0.699① 0.693① 0.690① 0.721① 0.830① 0.814① 0.816① 0.861① 0.919① 1.000 催眠药物 -0.553① 0.625① 0.621① 0.713① 0.755① 0.729① 0.703① 0.552① 0.604① 0.883① 1.000 日间功能障碍 -0.753① 0.738① 0.717① 0.726① 0.819① 0.710① 0.679① 0.739① 0.733① 0.894① 0.529① 1.000 注:①P< 0.05

表2 临床护士心理弹性、心理压力和睡眠质量各维度的相关分析(双侧检验, n=806)

采用程序检验中介效应^[11]:(1)以睡眠质量为因变量, 心理压力为自变量, 发现心理压力对睡眠质量有显著的预测作用(β =0.496, P< 0.001), 方差净解释量为25.7%; (2)以心理压力为自变量, 心理弹性为因变量, 发现心理压力能够预测心理弹性(β =-0.434, P< 0.001); (3)引入心理弹性, 心理弹性对睡眠质量影响显著, (β =-0.337, P< 0.001), 方差净解释量为7.5%。将心理弹性引入方程, 心理压力对睡眠质量的主效应减少(从β =0.496下降到β =0.399), 证明心理弹性在心理压力与睡眠质量间起了部分中介作用, 中介效应为0.15, 占总效应的比例为29.5%(表3)。

表3

表3

表3 心理弹性在心理压力与睡眠质量间的中介效应分析 步骤 预测变量 因变量 β SE t R2 △ R2 第一步 心理压力 睡眠质量 0.496 0.515 7.579① 0.353 0.257 第二步 心理压力 心理弹性 -0.434 0.568 -0.715① 0.273 0.208 第三步 心理压力 0.399 0.602 5.862① 心理弹性 睡眠质量 -0.337 0.088 -4.403① 0.391 0.075 注:分析中控制了性别、年龄、职称、学历、婚姻状况、工作年限、班制、科室等人口学变量; β 表示标准化回归系数; SE表示标准误; R2表示累积方差解释量; △ R2表示方差净解释量; ①P< 0.001

表3 心理弹性在心理压力与睡眠质量间的中介效应分析

临床护士睡眠质量总平均分(6.47± 2.73)分, 其中有56.95%的临床护士存在不同程度的睡眠质量问题, 说明临床护士睡眠质量较差, 情况不容乐观。文献[12, 13, 14]对上海、乌鲁木齐、牡丹江等多家三甲医院护士睡眠调查发现, 睡眠质量问题发生率为54.7%~64.7%, 本研究结果与其基本一致。在睡眠质量问题中, 睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍三因子得分较高, 其中睡眠障碍问题最为突出, 分析原因可能受当前医疗环境影响发生护患关系紧张, 护士工作压力大、竞争强, 导致护士睡眠过程中出现节律紊乱等不适症状; 另外护士本身工作任务繁重, 加之特殊的24 h倒班制, 班次频繁轮换, 扰乱了护士自身生物钟, 这些都与发生入睡困难有关。在前两个因素共同作用下, 护士白天工作生活无法集中精神, 精神状态差, 出现日间功能障碍。

相关分析结果显示, 睡眠质量与心理压力呈正相关, 提示个体感知压力越大, 出现睡眠障碍的危险性越大^[15], 尤其压力知觉紧张感维度得分相对较高的护士。本研究在控制人口学因素的影响下, 与已有的研究结果基本一致, 晏登莲、彭淋等^{[16, 17]}研究显示, 睡眠质量与压力密切相关。有学者调查日本3000余名公务员发现, 压力知觉与睡眠障碍、难以维持睡眠和入睡困难等睡眠质量问题均存在显著正相关^[18]。同时结果显示, 心理弹性越好, 睡眠质量越好, 即临床护士睡眠质量与心理弹性呈负相关。有一项针对山东省1471名社区居民的相关调查发现心理弹性是睡眠质量的重要保护资源^[6]。另外, 从回归方程可知, 心理压力、心理弹性有效预测临床护士睡眠质量, 进一步支持了他们是影响睡眠质量的重要变量。

在控制了人口统计学变量的情况下, 通过逐步回归结果显示, 心理弹性在心理压力与心理困扰间起部分中介效应。这提示心理压力不仅直接影响睡眠质量, 还通过心理弹性间接影响睡眠质量。心理压力较高的护士因失控和紧张等特点往往拥有较低的心理弹性, 易表现负性情绪, 也会间接增加睡眠质量问题发生的危险。而心理弹性作为个体内部的一个保护因素, 部分抵消心理压力带来的负面作用, 帮助护士采取更积极的应对方式, 进而减少睡眠质量问题的发生, 提示心理弹性缓冲了心理压力对睡眠质量的负面影响。这与刘晓华等^[6]的研究结果一致, 心理弹性缓冲了社区居民压力知觉对睡眠质量的负面影响, 在两者之间具有部分中介作用。

综上所述, 作为临床护士睡眠质量的保护因素, 心理弹性在心理压力与睡眠质量间发挥了重要的中介效应。护理管理者通过采取针对性的积极措施, 来培养临床护士的心理弹性并提高其水平, 一方面能够改善临床护士因睡眠问题而导致的生理亚健康状态, 降低因职业特殊性对临床护理人员造成的生理伤害。另一方面, 有助于提高临床护士应对及处理压力的能力, 改善心理健康水平。促进护士身心健康, 提高护理服务质量。