早期强化降压控制策略对脑出血血肿扩大、vWF、NF-κB及神经功能的影响

引用本文

何晓飞, 刘绪宏, 王荣, 许忠, 荣效国, 徐文俊. 早期强化降压控制策略对脑出血血肿扩大、vWF、NF-κB及神经功能的影响[J]. 武警医学, 2017,28(3): 276-279
HE Xiaofei, LIU Xuhong, WANG Rong, XU Zhong, RONG Xiaoguo, XU Wenjun. Effects of early intensive antihypertensive strategy on hematoma enlargement, vWF, NF- κB and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(3): 276-279 复制到剪切板

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早期强化降压控制策略对脑出血血肿扩大、vWF、NF-κB及神经功能的影响

何晓飞^1,², 刘绪宏³, 王荣², 许忠², 荣效国², 徐文俊²

225003,武警江苏总队医院:1.医务处,2.神经外科,3.神经内科

通讯作者：徐文俊,E-mail:wjxu1965@sina.com

作者简介:何晓飞,硕士,主治医师。

摘要

目的探讨早期强化降压控制策略对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)血肿扩大、血管性血友病因子(vWF)、核因子κB(NF-κB)及神经功能的影响。方法选取2013-10 至2015-10我院神经外科收治的ICH患者88例(完成82例,脱落6例)作为研究对象,采用随机数字表法分为强化降压组(44例,完成42例,脱落2例)和标准降压组(44例,完成40例,脱落4例)。记录两组降压前及降压1、24 h收缩压,计算降压前和降压24 h血肿量,对比血肿扩大率;降压前和降压5 d测定vWF、NF-κB水平;降压14 d发放美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评估神经功能损伤程度,90 d发放Rankin量表(mRS)评估患者近期预后。结果强化降压组降压后1 h、24 h收缩压水平均低于标准降压组,差异有统计学意义( P<0.05);强化降压组降压24 h血肿量(12.03±4.16)ml低于标准降压组,差异有统计学意义( P<0.05);强化降压组血肿扩大率为4.76%明显低于标准降压组的22.5%,差异有统计学意义( P<0.05);强化降压组治疗5 d vWF(121.54±26.67)%和外周血NF-κB(20.15±9.85)nmol/ml明显低于标准降压组,差异有统计学意义( P<0.05);两组降压前和14 d NIHSS评分比较,差异无统计学意义;强化降压组近期预后良好率为78.57%明显高于标准降压组的57.5%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论早期强化降压控制策略可预防ICH患者血肿扩大发生,降低vWF、外周血NF-κB水平,改善疾病预后,且对神经功能恢复无影响。

关键词: 脑出血; 早期; 强化降压; 血肿扩大; 神经功能; 血管性血友病因子; 核因子κB;

中图分类号:R651.1

Effects of early intensive antihypertensive strategy on hematoma enlargement, vWF, NF- κB and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage

HE Xiaofei^1,², LIU Xuhong³, WANG Rong², XU Zhong², RONG Xiaoguo², XU Wenjun²

1.Medical Office,2.Department of Neurosurgery,3.Department of Neurology,Jiangsu Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Force,Yangzhou 225003,China

Abstract

Objective To investigate the effect of early intensive antihypertensive strategy on hematoma enlargement, von Willebrand factor (vWF), nuclear factor kappa B (NF-κB) and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage (ICH).Methods Eighty-eight patients (82 cases completed the treatment, and 6 cases were lost to follow up)with ICH admitted to our hospital between October 2013 and October 2015 were selected as subjects. By the random number table method, the patients were equally divided into intensive antihypertensive group (42 cases completed the treatment, and 2 cases were lost to follow up) and standard antihypertensive group (40 cases completed the treatment, 4 cases were lost to follow up). The systolic blood pressure of both groups was recorded before lowering blood pressure and 1h and 24 h after it. The hematoma volume was calculated before lowering blood pressure and 24 h after it. The rate of hematoma enlargement was compared. The levels of vWF and NF-κB were determined before lowering blood pressure and 5 d after it. 14d after lowering blood pressure, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was used to evaluate the degree of neurological impairment. 90 d after lowering blood pressure, the modified Rankin Scale (mRS) was used to evaluate the short-term prognosis of patients.Results After 1h and 24h of lowering blood pressure, the systolic blood pressure of the intensive antihypertensive group(12.03±4.16)ml was lower than that of the standard antihypertensive group ( P<0.05). The 24 h hematoma volume of the intensive antihypertensive group was less than that of the standard antihypertensive group ( P<0.05). The rate of hematoma enlargement in the intensive antihypertensive group (4.76%) was significantly lower than that in the standard antihypertensive group (22.5%). After 5d of treatment, vWF(121.54±26.67)% and peripheral blood NF-κB(20.15±9.85)nmol/ml in the intensive antihypertensive group were significantly lower than those in the standard antihypertensive group ( P<0.05). There was no significant change in NIHSS score after 14d of lowering blood pressure. The good and excellent rate of short-term prognosis of the intensive antihypertensive group (78.57%) was significantly higher than that of the standard antihypertensive group (57.5%).Conclusions Early intensive antihypertensive strategy can prevent hematoma enlargement in patients with ICH, reduce the levels of vWF and peripheral blood NF-κB, improve prognosis, and have no effect on the recovery of neurological function.

Keyword: intracerebral hemorrhage; early; intensive antihypertensive; hematoma enlargement; neurological function; von Willebrand factor; nuclear factor-κB;

脑出血(intracerebral hemorrhage , ICH)是神经内科常见病, 占全部脑卒中的10%~15%, 年发病率为(60~80)/10万, 残疾率和病死率均较高^{[1, 2]}。ICH患者病理生理过程包括血肿形成、血肿扩大、血肿周围组织病变三个阶段, 其中血肿扩大的动力与血压密切相关^[3]。文献[4]指出, 血压升高, 尤其是收缩压升高, 易致ICH后血肿面积扩大, 加重神经功能损伤程度。血管性血友病因子(vWF)可反映血管损伤中程度, 核因子κ B(NF-κ B)可参与炎性反应、氧化还原反应、细胞凋亡等, 两者在脑出血发生中起重要参与作用, 但临床关于强化降压对ICH患者vWF、NF-κ B影响的报道较少。本研究对比分析早期强化降压治疗、常规降压治疗对ICH患者血肿扩大、vWF、NF-κ B、近期预后的影响, 探讨早期强化降压治疗的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013-10至2015-10我院神经外科收治的ICH患者88例(完成82例, 脱落6例)作为研究对象, 采用随机数字表法分为强化降压组(44例, 完成42例, 脱落2例)和标准降压组(44例, 完成40例, 脱落4例), 剔除脱落病例。强化降压组, 男29例, 女13例, 年龄37~73岁, 平均(52.26± 3.86)岁; 血肿量5~30 ml, 平均(11.39± 3.59)ml; 出血部位:丘脑7例, 基底节区35例。标准降压组, 男27例, 女13例, 年龄35~75岁, 平均(53.94± 3.43)岁; 血肿量7~30 ml, 平均(11.87± 3.84)ml; 出血部位:丘脑8例, 基底节区32例。两组患者性别、年龄、血肿量、出血部位等比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 入选、排除及脱落标准

入选标准:(1)符合第四届全国脑血管病会议修订的ICH相关诊断标准^[5], 且经脑CT或MRI检查证实; (2)发病至降压治疗时间12 h以内; (3)首次发生ICH; (4)入院时收缩压> 160 mmHg; (5)ICH量小于30 ml; (6)经医院伦理委员会通过, 患者了解并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)严重肝、肾功能障碍及造血系统疾病; (2)入组前1年内并发脑卒中, 或既往卒中遗留神经功能缺损, 或严重颅内动脉狭窄; (3)有脑疝形成, 或早期进行外科外科手术治疗, 或由肿瘤、脑梗死、外伤、溶栓治疗等引起的ICH; (4)合并急性或慢性感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常、神经疾患等; (5)过敏体质; (6)妊娠期或哺乳期妇女。脱落标准:(1)因各种原因失访; (2)治疗期间出现严重不良反应; (3)入院后24 h内死亡。

1.3 方法

两组入院后均给予卧床、吸氧、脑神经保护药、维持水电解质平衡、降低颅内压等基础治疗。早期强化降压组入院后静脉滴注硝酸甘油, 初始剂量控制为5 μ g/min, 以后每3~5 min增加5 μ g/min, 达20 μ g/min后以10~20 μ g/min递增, 增加至100 μ g/min后持续输注20 min, 1 h内收缩压控制在130~140 mmHg; 若仍> 140 mmHg, 加乌拉地尔静脉滴注; 如< 130 mmHg, 调整滴注速度或停止静脉点滴用药, 如持续下降至10 mmHg, 可给予多巴胺。标准降压组参照指南降压治疗, 如收缩压< 180 mmHg, 不予以降压药物治疗; 如收缩压≥ 180 mmHg, 持续静脉滴注硝酸甘油, 1 h内收缩压< 180 mmHg。两组治疗期间均密切关注血压, 血压达标前间隔5 min观察1次, 血压达标后间隔15 min观察1次。降压治疗24 h后调整硝酸甘油滴注速度或口服降压药物。

1.4 观察指标

(1)记录两组降压前及降压后1 h、24 h收缩压; (2)计算出血量及血肿扩大率。降压前和降压24 h均行头颅CT检查, 仪器为美国G64排VCT, 采用ABCD/2法计算, A:血肿界面最大层面上最长的血肿长径; B:同一血肿截面上与A线垂直的最大宽径, C:血肿层面数; D:扫描层数。血肿扩大标准:参照Kazui^[4]标准, 计算首诊血肿量(V1)和降压24 h血肿量(V2), V2/V1≥ 1.4或V2-V1≥ 12.5 ml提示血肿扩大; (3)两组降压前和降压后14 d均发放美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评估神经功能损伤情况, 评分范围0~42分, 分值越高提示神经功能缺损越严重; (4)降压前和降压5 d均行空腹静脉采血3 ml, 采用酶联免疫吸附法测(ELISA)测定vWF, 试剂由上海太阳生物技术公司提供; 采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定外周血NF-κ B, 试剂盒由上海逸峰生物科技有限公司提供。(5)治疗后90 d发放Rankin量表(mRS)评估患者神经功能恢复情况, 评分范围0~6分评估两组患者近期预后:0分, 完全没有症状; 1分, 有症状但无明显残障; 2分, 轻度残疾; 3分, 中度残疾; 4分, 重度残疾; 5分, 严重残障; 6分, 死亡。以0~2分为预后良好, 以3~6分为预后不良。强化降压组1 h内收缩压控制在130~140 mmHg, 标准降压组按照美国心脏病协会2010年指南推荐标准降压, 目标收缩压180 mmHg。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行处理, 计数资料采用百分比表示, 采用Fisher 确切概率法或χ ²检验, 计量资料采用 $\overset{̅}{x}$ ± s表示, 多组间比较采用F检验。以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压比较

两组降压前收缩压比较, 差异无统计学意义(P> 0.05); 强化降压组降压后1 h、24 h收缩压水平均低于标准降压组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 两组降压前及降压1 h、24 h收缩压比较(mmHg;

\overset{̅}{x}

± s)

时间	强化降压组 (n=42)	标准降压组 (n=40)	t	P
降压前	191.43± 13.59	193.85± 14.06	0.793	0.430
降压后1 h	143.26± 12.94	165.28± 15.43	7.015	0.000
降压后24 h	138.64± 12.15	159.64± 14.38	7.156	0.000

表1 两组降压前及降压1 h、24 h收缩压比较(mmHg;

\overset{̅}{x}

± s)

2.2 血肿量变化及血肿扩大率比较

两组降压前血肿量比较差异无统计学意义; 强化降压组降压24 h血肿量与治疗前比较无变化, 差异无统计学意义, 标准降压组降压24 h血肿量增加, 差异有统计学意义(P< 0.05), 且强化降压组降压24 h血肿量低于标准降压组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2); 强化降压组血肿扩大率为4.76%(2例)明显低于标准降压组的22.5%(9例), 差异有统计学意义(P< 0.05)。

表2 两组降压前、降压24h血肿量变化及血肿扩大率比较

2.3 vWF和外周血NF-κ B水平比较

两组降压前vWF和外周血NF-κ B比较, 差异无统计学意义; 两组治疗后vWF和外周血NF-κ B均明显下降, 同组治疗前后比较, 差异有统计学意义(P< 0.05); 强化降压组治疗5d vWF和外周血NF-κ B明显低于标准降压组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 两组降压前和5 d vWF和外周血NF-κ B水平比较(

\overset{̅}{x}

± s)

时间	强化降压组 (n=42)	标准降压组 (n=40)	t	P
vWF(%)
降压前	189.64± 28.35	185.47± 29.71	0.650	0.517
降压后5 d	121.54± 26.67^①②	144.34± 26.34^①	3.893	0.000
外周血NF-κ B(nmol/ml)
降压前	51.26± 15.64	53.69± 11.71	0.793	0.430
降压后5 d	20.15± 9.85^①②	29.64± 10.06^①	4.263	0.000

注:与降压前比较, ①P< 0.05; 与标准降压组降压5 d比较, ②P< 0.05

表3 两组降压前和5 d vWF和外周血NF-κ B水平比较(

\overset{̅}{x}

± s)

2.4 NIHSS评分及近期预后比较

两组降压前和14 d NIHSS评分比较, 差异无统计学意义(P> 0.05, 表4); 强化降压组近期预后良好率为78.57%(33例)明显高于标准降压组的57.5%(23例), 差异有统计学意义(P=0.040)。

表4 两组降压前后NIHSS评分比较(

\overset{̅}{x}

± s)

时间/类型	强化降压组 (n=42)	标准降压组 (n=40)	χ ²/t	P
降压前	10.34± 5.19	10.67± 5.37	0.293	0.778
降压后14 d	6.34± 2.68	7.52± 2.94	1.901	0.061

表4 两组降压前后NIHSS评分比较(

\overset{̅}{x}

± s)

3 讨论

ICH是临床常见的脑血管疾病, 具有较高的致残率和病死率。临床研究发现, 大部分ICH患者会伴有血压升高, 可能与术前高血压、脑水肿持续刺激血管调节系统, 与疼痛、躁动等引起的血压反应性升高有关, 多数患者可自行降低, 而强化降压可显著提高合并大动脉粥样硬化性狭窄脑出血患者再发急性脑梗死的风险, 因此脑出血急性期个体化平稳控制血压才能最大程度减少脑损伤^{[6, 7]}。

近年来, 动态观察ICH头颅CT时发现, 有一部分患者急性期存在血肿增大现象, 可能由病变位置活动性出血或早期再出血密切引起。赵永刚等^[8]研究指出, 血肿形态、部位、凝血功能、高血压是ICH血肿增大重要影响因素。多项研究指出, ICH患者血压水平与血肿扩大密切相关, 而血肿扩大对疾病预后也有一定负面影响, 因此, 临床早期给予降压治疗尤为重要^[9]。《中国高血压防治指南(2010年)》^[10]中指出, 急性ICH患者收缩压> 200 mmHg或平均动脉压> 150 mmHg, 需积极给予降压治疗; 如收缩压> 180 mmHg或平均动脉压> 130 mmHg, 且疑似颅内压升高, 可间断或持续降压治疗。然而, 2010年急性ICH强化降低实验(INTERACT)研究发现, 快速强化降压可减少ICH血肿扩大, 且患者耐受良好^[11]。急性ICH抗高血压治疗实验(ATACH)结果显示, 早期快速降压, 且收缩压维持130~140 mmHg水平可降低血血肿扩大率^[12]。本研究结果发现, 强化降压组降压后24 h收缩压、血肿量低于标准降压组, 血肿扩大率低于标准降压组(P< 0.05), 说明早期强化降压可预防血肿扩大。

脑血管功能是脑血屏障的重要组成部分, 直接参与ICH发生的病理生理过程。vWF属于一种多聚糖蛋白, 主要由血管内皮功能合成, 是内皮细胞受刺激发生功能紊乱的标志之一。vWF属于Ⅷ 因子的载体, 还可保护免受激活蛋白C和Ⅹ a因子的灭活, 与其共同参与纤维蛋白血栓形成; 增加血小板黏附性, 诱导血小板聚集。NF-κ B主要存在于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞等中, 正常生理状态下在细胞内呈无活状态; 一旦处于病理状态, 其会明显上升, 启动一系列免疫和炎性反应, 诱导细胞因子的高度表达。杨兴旺等^[13]指出, NF-κ B在脑血管疾病发生中起重要参与作用。本研究结果发现, 两组治疗后vWF、外周血NF-κ B水平均较治疗前降低, 且强化降压组下降幅度较标准降压组明显, 可能与早期强化降压患者血压控制水平、脑实质受损情况有关。

血肿周围存在缺血半暗带, 有赖于高血压促使缺血半暗带血流灌注, 减轻神经功能损伤。但有学者持不同意见, 巩法桃等^[14]分析控制血压对超早期基底区ICH神经功能的影响, 发现1h内将收缩压控制为130~140 mmHg患者和收缩压控制为160~180 mmHg患者的神经功能评分差异无统计学意义。本研究发现, 两组治疗后14 d神经功能缺损评分比较, 差异无统计学意义, 说明早期强化降压治疗不会加重ICH患者神经功能损伤, 推测血肿未扩大, 减少其对脑组织的压迫, 可促神经功能恢复。Butcher等^[15]研究发现, 目标值降至150 mmHg对血肿周围组织的脑血流量无明显影响。本研究通过比较两组90 d mRS评分评估近期预后, 发现强化降压组近期预后良好率为78.57%, 明显高于标准降压组的57.5%, 说明ICH患者早期强化降压治疗可改善疾病预后。然而, 张红等^[16]研究显示, 早期降压对脑血肿患者预后无明显影响, 推测与样本数量有关。

综上所述, 与标准降压治疗相比, ICH患者早期强化降压治疗可降低收缩压水平, 减少降压后24 h血肿量, 预防血肿扩大, 可改善疾病预后, 且对神经功能恢复无明显影响。本研究研究样本量较少, 有待进行大范围、多中心、前瞻性研究, 提高研究结果的客观性; 另外本研究采用单种或多种降压药物联合降压, 治疗方案有待统一; 需延长随访时间, 了解两组患者远期预后。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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安书强, 杨倩, 崔玲, 等. 无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察[J]. 武警医学, 2014, 25(2): 176-182.

Objective To investigate clinical effect ofsequential hemodialysis without heparine in treatment and prevention of intracerebral hemorrhagein uremic patients. Methods From this hospital we recruited 40 patients with chronic renal failure and uremia who were randomly divided into 2 groups. Group A underwent sequential hemodialysis without heparin; groups B recieived traditional hemodialysis without heparin. Comparative analysis was made of the correlation among different indexes at 24 hours, 3 days,7 days,and 14 days by detecting matrix metalloproteininase-9(MMP-9),interleukin-8(IL-8), interleukin-10(IL-10). The CT of head was serially performed to calculate the volume of hemorrhage and perihematomal hypodensity; multivariate logistic regression analysis of prognosis on intracerebral hemorrhage was conducted. Results ComparinggroupA and group B at 7 days and 14 days,there were statistically significant differences in MMP-9, IL-8, IL-10,hemorrhage and perihematomal hypodensity( P Conclusions Treatment of intracerebral hemorrhagein uremic patients using sequential hemodialysis without heparine is safe, effective, and worthy of clinical application.

目的观察无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果。方法慢性肾衰竭尿毒症患者40例随机分为无肝素序贯血液透析组(A组)、单纯无肝素血液透析组(B组);分别于发病24 h内,发病后第3、7、14 天测定并比较两组基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteininase-9,MMP-9)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10);行头颅CT观察血肿及水肿体积,分析脑出血的预后。结果两组发病后第7、14天与发病24 h内MMP-9、IL-8、IL-10、血肿及水肿体积比较,差异均有统计学意义( P＜ 0.05);B组与A组发病后第7、14天上述指标比较,差异均有统计学意义( P＜ 0.05);心律失常、心力衰竭、肺部感染影响脑出血的预后。结论尿毒症合并脑出血采用无肝素序贯血液透析治疗安全有效,值得推广。

... 脑出血(intracerebral hemorrhage ,ICH)是神经内科常见病,占全部脑卒中的10%~15%,年发病率为(60~80)/10万,残疾率和病死率均较高^[1,2] ...

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蒋涛, 冯家龙, 刘中洪, 等. 低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J]. 武警医学, 2014, 25(11): 1095-1097.

Objective To evaluate the outcome of low molecular weight heparin (LMWH) for the prevention of lower extremity deep vein thromboembolism (LDVT) in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation. Methods 82 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation were divided into two groups: prothylactic group ( n= 42) and control group ( n= 40). The patients in prothylactic group were injected hypodermically with LMWH from day 3 to day 14 after operation and treated with intermittent pneumatic compression from 1 to 21 days continuously. Whereas the patients in control group were treated only by intermittent pneumatic compression. The plasma D-dimer (D-D) was measured in all patients before operation and was determined at day 7, 14, 21 after operation. The deep veins of lower limbs in all patients were examined with colour Doppler at day 7, 14, 21 after operation to observe venous thromboembolism. Results Only one case of deep vein thrombosis in prothylactic group(2.38%), and one cerebral hemorrhage(2.38%)recurred. In control group, deep vein thrombosis was found in 9 cases(22.50%), and one cerebral hemorrhage(2.50%) recurred, and one pulmonary embolism(2.50%)was found. The DVT incidence between two groups was significantly different( P＜ 0.05), but the PTE incidence was not significantly different. D-D content at days 7, 14 after operation in control group was significantly higher than that in prophylactic group ( P＜ 0.05), but the D-D level had no significant difference before operation and at day 21 after operation between the two groups. Conclusions LMWH is safe and effective for the prevention of LDVT in patients after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.

目的评价高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法选择符合条件的82例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组42例,术后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙,1次/d,连续使用14 d,同时每日行间隙气压治疗。对照组40例,仅行间隙气压治疗,未行抗凝治疗。术前2组均行血浆D-二聚体检测,术后7、14、21 d行D-二聚体检测及双下肢静脉超声检查。结果预防组发生下肢深静脉血栓1例(2.38%),颅内出血1例(2.38%)。对照组发生下肢深静脉血栓9例(22.50%),肺栓塞1例(2.50%),颅内出血1例(2.50%)。两组间的再出血及肺栓塞发生率差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义( P＜ 0.05)。两组间血浆D-二聚体对比,术前、术后21 d差异无统计学意义,术后7 d、14 d差异有统计学意义( P＜ 0.05)。结论高血压脑出血术后患者使用小剂量低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成安全有效,应积极推广。

... ICH患者病理生理过程包括血肿形成、血肿扩大、血肿周围组织病变三个阶段,其中血肿扩大的动力与血压密切相关^[3] ...

2013

0.0

... 文献[4]指出,血压升高,尤其是收缩压升高,易致ICH后血肿面积扩大,加重神经功能损伤程度 ...

... 血肿扩大标准:参照Kazui^[4]标准,计算首诊血肿量(V1)和降压24 h血肿量(V2),V2/V1#cod#x02265 ...

1996

0.0

... 2 入选、排除及脱落标准入选标准:(1)符合第四届全国脑血管病会议修订的ICH相关诊断标准^[5],且经脑CT或MRI检查证实 ...

2013

0.0

欧国涛. 短效硝苯地平片治疗重度高血压脑出血临床疗效观察[J]. 医学临床研究, 2013, 30(8): 1494-1496.

[目的]观察短效硝苯地平片治疗重度血压增高脑出血患者的临床疗效。[方法]将本院2011年5月至2012年5月间收治的86例重度血压增高的脑出血患者随机分成两组，对照组43例，治疗组43例。治疗组采用舌下含服硝苯地平片，对照组采用口服硝苯地平片。比较两组的临床疗效。[结果]服用硝苯地平治疗后两组患者的平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异性、白昼收缩压变异性、内皮素含量均较治疗前明显下降，且差异有显著性（ P ＜0．05）。治疗组平均收缩压、平均舒张压，内皮素含量较对照组下降更明显，且差异有显著性（ P ＜0．05）。[结论]高血压患者血压增高与内皮功能受损有关，短效硝苯地平有较好的降压作用，可减少血压变异性，而且可改善高血压患者的内皮功能。舌下含服硝苯地平临床疗效更好，适宜临床推广。

... 临床研究发现,大部分ICH患者会伴有血压升高,可能与术前高血压、脑水肿持续刺激血管调节系统,与疼痛、躁动等引起的血压反应性升高有关,多数患者可自行降低,而强化降压可显著提高合并大动脉粥样硬化性狭窄脑出血患者再发急性脑梗死的风险,因此脑出血急性期个体化平稳控制血压才能最大程度减少脑损伤^[6,7] ...

2016

0.0

张爱玲, 冯来会, 张道培, 等. 脑出血后再发脑梗死与脑白质病变、脑动脉狭窄及血压波动的相关性研究[J]. 中华神经医学杂志, 2016, 15(8): 819-824.

目的探讨脑出血后再发脑梗死与脑白质病变、脑动脉狭窄及血压波动的相关性.方法连续收集自2012年3月至2015年9月于郑州人民医院神经内科住院(发病24 h内)的155例急性脑出血患者,依据发病4周内磁共振弥散加权成像(DWI)显示远隔血肿部位有无高信号将患者分为再发脑梗死组与未发脑梗死组,依据脑出血部位分为脑叶出血组和非脑叶出血组,依据入院1h平均动脉压(MAP)降低幅度分为强化降压组(MAP降幅≥20％)和非强化降压组(MAP降幅＜20％),对比各组患者的临床特点并分析脑白质病变程度、脑动脉狭窄程度、血压波动在脑出血后再发脑梗死发病中的作用. 结果155例急性脑出血患者中出现再发脑梗死者36例(23.2％),梗死灶主要分布于脑出血同侧皮质下,80.6％为无症状性脑梗死,66.7％为腔隙性脑梗死.脑出血部位和脑白质病变程度在再发脑梗死组和未发脑梗死组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),脑动脉狭窄程度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).分层分析显示:脑叶出血组再发脑梗死患者脑白质病变程度显著高于未发脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05);非脑叶出血再发脑梗死患者脑动脉狭窄程度显著高于未发脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05).脑动脉狭窄≥50％并强化降压组分别与脑动脉狭窄＜50％并强化降压组、脑动脉狭窄≥50％并非强化降压组、脑动脉狭窄＜50％并非强化降压组相比,发生脑出血后再梗死的风险均明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示脑叶出血和中重度脑白质病变是脑出血后再发脑梗死的独立危险因素(OR=2.484,95％CI:1.037～5.953,P=0.041;OR=2.426,95％CI:1.045～5.629,P=0.039). 结论脑出血再发脑梗死主要与脑小血管病相关,强化降压可显著提高合并大动脉粥样硬化性狭窄脑出血患者再发急性脑梗死的风险,脑出血急性期个体化平稳控制血压才能最大程度地减少脑损伤.

2012

0.0

赵永刚, 杨大祥, 吕芙蓉, 等. 脑血管CTA预测高血压脑出血患者血肿扩大的临床分析[J]. 武警医学, 2012, 23(6): 486-488.

Objective To evaluate the relationship between contrast extravasation of CT-agiography and hematoma expansion in acute hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Sixty-three patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage were enrolled in this study from January 2010 to January 2011. They underwent acute CT and CTA scan, followed by repeated CT scan after 24 hours to detect contrast extravasation. The relationship between hematoma expansion and contrast extravasation was analyzed. Results Among the 63 acute hypertensive intracerebral hemorrhage patients, 11 were found to have hematoma expansion in CT scan，9 of whom were found to have contrast extravasation in CTA scan. The positive rate CTA prediction was 81.82%. Conclusions CTA scan can facilitate the prediction of acute hypertensive intracerebral hemorrhage hematoma expansion, and contrast extravasation is significantly associated with hematoma expansion.

目的分析脑血管CTA检查中造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大的关系。方法 63例急性期高血压脑出血患者入院后行头颅CT及脑血管CTA检查，24 h后复查头颅CT，观察造影剂外渗情况，分析脑血管CTA检查过程中造影剂外渗与血肿扩大的关系。结果血肿扩大组11例(17.46%)，血肿无扩大组52例 (82.54%)。血肿扩大11例患者中造影剂外渗者9例，CTA阳性预测血肿扩大准确率81.82%，造影剂外渗患者血肿量增加（27.63 ±11.52）ml，造影剂无外渗患者血肿量增加（3.12±1.48）ml（ P =0.006），血肿扩大组血肿量增加（20.18±12.27） ml，血肿无扩大组出血量增加（1.59±1.05） ml（ P =0.027）。结论在脑血管CTA检查中，造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大有明显相关性，可预测高血压脑出血血肿扩大情况。

... 赵永刚等^[8]研究指出,血肿形态、部位、凝血功能、高血压是ICH血肿增大重要影响因素 ...

2015

0.0

刘佳佳, 黎宏斐, 沈福玉, 等. 早期强化降压治疗与高血压脑出血血肿、血肿周围水肿的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2015, 28(4): 299-301.

目的：探讨早期强化降压治疗与高血压脑出血（ HICH）血肿、血肿周围水肿的关系。方法将50例HICH患者随机分为强化降压组（23例）及对照组（27例）。所有患者采用常规治疗，强化降压组患者加用氨氯地平10 mg／d。入院时及入院24 h后各进行一次头颅CT检查，比较两组的血肿及血肿周围水肿体积。结果入院时强化降压组及对照组SBP、血肿体积及周围水肿体积差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。与对照组比较，强化降压组24 h SBP、血肿及血肿周围水肿体积显著缩小（均P＜0．05）。 Pearson相关分析显示， SBP与血肿、血肿周围水肿体积呈正相关（ r＝0．291，P＝0．040；r＝0．312，P＝0．027）。结论早期强化降压治疗可减少血肿、血肿周围水肿体积。

... 多项研究指出,ICH患者血压水平与血肿扩大密切相关,而血肿扩大对疾病预后也有一定负面影响,因此,临床早期给予降压治疗尤为重要^[9] ...

2011

0.0

中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39(7): 579-616.

正序言高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。

... 《中国高血压防治指南(2010年)》^[10]中指出,急性ICH患者收缩压#cod#x0003E ...

2002

0.0

... 然而,2010年急性ICH强化降低实验(INTERACT)研究发现,快速强化降压可减少ICH血肿扩大,且患者耐受良好^[11] ...

2010

0.0

... 急性ICH抗高血压治疗实验(ATACH)结果显示,早期快速降压,且收缩压维持130~140 mmHg水平可降低血血肿扩大率^[12] ...

2015

0.0

... 杨兴旺等^[13]指出,NF-#cod#x003ba ...

2013

0.0

... 但有学者持不同意见,巩法桃等^[14]分析控制血压对超早期基底区ICH神经功能的影响,发现1h内将收缩压控制为130~140 mmHg患者和收缩压控制为160~180 mmHg患者的神经功能评分差异无统计学意义 ...

2013

0.0

... Butcher等^[15]研究发现,目标值降至150 mmHg对血肿周围组织的脑血流量无明显影响 ...

2015

0.0

张红, 杨杰, 殷信道, 等. 积极降压对脑出血血肿周围继发神经元损伤及预后的影响[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2015, 41(3): 129-134.

目的比较急性期积极降压与指南推荐的标准降压对脑出血血肿周围继发神经元损伤及预后的影响。方法采用前瞻性、随机对照临床研究。将36例连续入院、发病6 h内CT证实为脑出血的患者,随机分为积极降压组和标准降压组,分别予早期积极降压(目标收缩压140 mm Hg)和按照美国心脏病协会2010年指南推荐的标准降压(目标收缩压180 mm Hg),两组患者均在降压72 h行质子磁共振波谱检查并随访90 d。比较两组72 h血肿周围区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(N acetyl aspartate/creatine,NAA/Cr)较对侧镜像区的下降比例及乳酸波峰值、早期神经功能缺损变化及90 d死亡/残疾率有无差异。结果共有31例患者得到可分析的谱线,积极降压组14例,标准降压组17例。72 h后积极降压组血肿侧较对侧镜像区NAA/Cr下降比例为(13.3%±4.2%),标准降压组为(11.9%±2.8%),两组下降率比较无统计学差异 (P=0.308);两组早期神经功能缺损变化无统计学差异(P0.05);两组90 d死亡/残疾率无统计学差异(P0.05)。结论早期积极降压对脑出血血肿周围组织继发性神经元损伤及预后无明显影响。由于样本量较小,结果的稳健性尚需大样本随机对照试验进一步验证。

... 然而,张红等^[16]研究显示,早期降压对脑血肿患者预后无明显影响,推测与样本数量有关 ...