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刘爱琴, 黄建新, 樊丽娟. 视频脑电图与动态心动图同步监测颞叶癫癎21例发作时心功能变化[J]. 武警医学, 2017,28(3): 290-292
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视频脑电图与动态心动图同步监测颞叶癫癎21例发作时心功能变化
刘爱琴1, 黄建新2, 樊丽娟1
100037,武警北京总队第二医院:1. 视频脑电监测中心;2.特检科

作者简介:刘爱琴,本科学历,副主任技师。

关键词: 颞叶癫癎; 视频脑电图; 动态心动图; 心功能; 心率变异性
中图分类号:R742.1; R540.4

颞叶癫癎是一种常见癫癎类型, 约占癫癎患者的25%, 有研究发现颞叶癫癎发作时可有心动过速、心律紊乱及T波变异[1]。本研究通过视频脑电图(VEEG)与动态心电图(Holter)对21例颞叶癫癎发作时进行同步监测, 旨在探讨VEEG与Holter同步监测颞叶癫癎发作时心功能改变的临床意义。

1 临床资料
1.1 一般资料

选择2010-06至2015-10在我院视频脑电中心做VEEG与Holter同步监测21例有癫癎发作的患者, 作为癫癎组。癫癎诊断参照国际抗癫癎联盟(1989年)制定的标准[2]。21例中, 男13例, 女8例, 右利手, 年龄18~70岁, 病程2~47年, 起病年龄3~55岁。临床分类:单纯部分性发作6例, 复杂部分性发作10例, 全身大发作5例。选择同期在我院动态心电图室进行24 h监测的健康成年人16例, 作为对照组, 其中男9例, 女7例。两组的年龄和性别比较, 差异无统计学意义。

1.2 方法

癫癎组常规12导联静息心电图描记后进行12 h或24 h 的VEEG与Holter同步监测。VEEG采用16道脑电图仪(Biologic公司)描记, 所有患者加做蝶骨电极, 电极安放严格按国际10~20系统标准。Holter采用12导联Mortora(美国公司), 心率变异性(HRV)指标包括:R-R间期平均标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值的平方根(RMSSD)、低频段功率(LF)及高频段功率(HF)。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件, 计量资料以 x̅± s表示, 组间均数比较采用成组t检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

1.4.1 颞叶癫癎患者临床发作及影像学特点 21例中, 清醒期发作7例, 睡眠中10例, 清醒和睡眠中均有4例。21例中MRI神经影像学检查发现颅内异常病灶17例, 其中15例显示一侧颞叶局灶性改变(右侧12例, 左侧3例), 表现为海马硬化9例(右侧8例, 左侧1例), 囊肿1例(右侧), 海绵状血管瘤2例(右侧), 钙化1例(左侧), 低密度影2例(右侧1例, 左侧1例); 显示双侧颞叶局灶性改变2例, 表现为海马硬化2例, 其余正常。

1.4.2 VEEG结果 21例在监测过程中共发作59次, 平均发作时间为(115.3± 75.6)s, 其中55次发作为单侧放电(51次为右侧, 4次为左侧), 3次发作为双侧同步放电, 1次为先右侧后移行至左侧。

1.4.3 颞叶癫癎患者静息及发作时心电图改变 静息心电图异常5例, 其中ST-T改变3例, 偶发室性早搏2例。17例(80.95%)患者, 50例次癫癎发作时出现心电图异常, 表现为窦性心动过速者43例次(92%), 心率125~162次/min, ST段压低者16例次, T波平坦和(或)倒置者9例次, 室性早搏者10例次, 房性早搏者6例次。

1.4.4 颞叶癫癎患者发作时对HRV的影响 HRV时域和频域分析显示, 癫癎组与对照组比较, 各个指标差异均有统计学意义(P< 0.05或P< 0.01, 表1)。

表1 癫癎组与对照组HRV指标比较( x̅± s)
2 讨 论

颞叶癫癎在临床上比较常见, 尤其是颞叶内侧癫癎是常见的难治性癫癎之一。研究发现, 在大多数颞叶内侧癫癎中颞叶内侧硬化是其主要的病理改变[3]。本组影像学检查17例颅内异常病灶中海马硬化患者10例, 其中右侧海马硬化9例(52.94%)。

颞叶癫癎发作时对心率变化有明显的影响, 其发作时心动过速的发生率为80%~100%, 常见于海马硬化[4]。本研究结果显示, 9例右侧海马硬化患者共21例次癫癎发作时出现窦性心动过速, 心率> 125次/min。尤其是本组中继发性全面性强直阵挛发作的5例, 其心率明显增快(135~162次/min)。其发生机制可能为颞叶病灶往往毗邻自主神经皮层调节中枢岛叶及皮质下调节结构, 癎样放电时极易累及自主神经的传出通路, 当心脏自主神经尤其是交感神经处于过度兴奋状态时, 可直接导致心率加快和心律失常[5, 6]。同时也说明癫癎发作时心率加快是颞叶癫癎的一种特有表现, 而且右侧海马硬化者尤为明显。

难治性癫癎患者44%有心电图以及复极化异常[7]。本组资料中, 起病较早、病程较长且临床难以控制发作的癫癎患者, 发作时心电图均显示ST段压低、或ST压低伴T波平坦和(或)倒置, 部分患者还出现室性早搏及房性早搏。引起上述心电图异常是由于发作放电激活了自主神经网络[8] , 癫癎样放电通过自主神经网络的传出通路及接收传入信息的通道选择性地激活交感或副交感中枢, 影响心血管及呼吸功能, 也可以非选择性地激活交感神经或副交感神经两者, 改变两者的均衡关系, 从而影响心血管系统[4, 9]。

癫癎患者出现HRV下降亦表明自主神经平衡失调[10], 特别是难治性癫癎患者可伴有副交感神经功能降低及交感神经功能增强[11]。本研究结果显示, 癫癎组患者HRV指标中SDNN、RMSSD和HF明显降低, 而 LF及LF/HF比值升高, 提示癫癎患者的交感神经功能增强、副交感神经功能降低, 表明HRV是非常有价值的评价交感神经和副交感神经对心脏功能调控的指标[9, 12] 。

癫癎患者发生突然死亡的危险性是同龄健康人的24~40倍[13, 14], 对癫癎患者不明原因突然死亡的研究发现, 心功能障碍可能是其主要诱发因素[10]。因此, 癫癎患者发作时伴有的心功能障碍应引起临床医师的高度重视, 对癫癎患者尤其是难治性癫癎患者, 在做VEEG时应同步进行Holter监测, 及时了解患者的心功能变化并积极预防与治疗, 这对降低癫癎患者猝死的风险、提高其生存率有重要的临床意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

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