新型敷料联合负压引流技术对Ⅳ期压疮的疗效观察
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朱东林, 李冬梅. 新型敷料联合负压引流技术对Ⅳ期压疮的疗效观察[J]. 武警医学, 2017,28(3): 317-319
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新型敷料联合负压引流技术对Ⅳ期压疮的疗效观察
作者简介:朱东林,本科学历,副主任护师。
关键词:
压疮; 负压引流技术; Ⅳ期;; 新型敷料
中图分类号:R473.6
压疮是指由于卧床长时间不改变体位, 使局部组织长期受压而导致血液循环障碍, 持续的缺血缺氧, 组织营养不良可导致软组织溃烂坏死[1]。目前, 压疮治疗一直是临床医护面临的难题之一。近年来, 研究发现负压引流技术可将创面的分泌物和渗出物引流, 使创面与空气隔绝, 避免交叉感染, 利于肉芽组织的成长[2]。笔者对2015-01至2015-06我院收治的院外带入Ⅳ 期压疮的患者采用负压引流技术联合金因肽喷洒、百克瑞覆盖创面治疗, 取得良好效果。
1 对象和方法
1.1 对象
Ⅳ 期压疮患者56例诊断符合Ⅳ 期压疮标准[3]:(1)全层皮肤缺失并广泛性损伤; (2)伴组织有坏死或者肌肉肌腱、关节囊和骨的损伤。排除标准:(1)病情危重, 不能配合治疗和护理者; (2)严重皮肤组织病变严重者。应用随机数字表法将患者分成对照组和实验组, 每组56例。两组患者性别、年龄、压疮分期等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用常规0.9%氯化钠注射液清洁痂面, 周围皮肤采用0.25%碘伏棉球消毒, 使用无菌剪刀去除黑色痂面和腐肉, 露出创面, 选择合适创面大小的海绵敷料覆盖创面。取无菌引流管, 一端通过海绵敷料和创面窦道深处相连, 用透明透气敷料将创面和周围皮肤完全封闭, 另一端引流管接墙壁中心负压, 负压值维持在125~300 mmHg, 根据每次换药渗出物的情况2周共换药4~6次。实验组在对照组创面常规消毒清理后, 擦干创面周围皮肤并喷洒金因肽, 1 min后用百克瑞完全贴覆, 再使用负压引流, 方法同对照组。
1.2.2 护理方法 (1)全身治疗:对压疮分泌物进行培养, 选择敏感抗生素进行全身治疗。对糖尿病肾病患者严密监测血糖情况, 及时调节胰岛素用量, 保持血糖维持在正常水平。无法自行进食者, 通过静脉点滴人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等改善营养状况, 促进压疮的愈合。(2)一般护理:严密观察负压装置系统连接管有无漏气, 负压大小。根据医嘱每日冲洗管道, 保持引流管通畅。卧气垫床避免压疮处受压。1~2 h翻身1次, 避免局部过度受压。正确移动患者, 避免拉、拽、拖动作。保持皮肤清洁、干燥, 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。(3)健康教育:对患者的家属讲解负压引流技术、金因肽及百克瑞对压疮治疗的作用机制。讲解正确翻身、保持皮肤干燥清洁对患者压疮恢复的重要性。(4)心理护理:针对大部分患者长期卧病在床, 全身水肿, 营养状况缺乏, 产生负面情绪, 不能积极配合治疗和护理。护理人员对其进行正确的心理疏导, 正面鼓励, 增强其信心。
1.3 疗效评价标准
6周后评价创面情况。(1)无效:压疮创面没有愈合或者恶化; (2)有效:压疮创面范围减小, 肉眼可见新鲜肉芽生长; (3)治愈:压疮创面结痂并且脱落[4]。总有效率=治愈率+有效率。通过自制问卷方式调查患者对护理工作的满意度, 问卷分内容为非常满意、满意、不满意3项内容, 统计不满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件分析, 计量资料采用
2 结 果
2.2 平均治疗时间比较
与对照组比较, 实验组患者创面的新生肉芽生长开始时间、疼痛感减轻时间和创面愈合时间明显短与对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。
 | 表2 两组患者治疗显效时间以及愈合时间比较( |
2.3 护理质量满意度比较
实验组患者满意度高达100%, 对照组仅有1例患者不满意护理工作, 满意率达96.43%, 差异无统计学意义。
3 讨 论
压疮是高龄、长期卧床患者的一种常见并发症, 一旦发生, 难以治愈, 不但会加重患者及家属的经济负担, 更会使患者丧失恢复健康的信心。有研究发现, 合并压疮的患者, 病死率高于无压疮患者4倍[5]。近几年, 压疮治疗得到越来越多医务人员的重视, 但一直缺乏有效的治疗措施, 负压引流技术已经广泛用于各种手术、创伤伤口的治疗, 能提供持续全方位的均匀负压, 有效减少创面分泌物的聚集, 其透明透气敷料有利于进行封闭, 可以有效阻挡外部细菌对创面的入侵, 降低创面感染的机会。文献[6]研究表明, 压疮部位往往合并革兰阳性、阴性菌及真菌感染, 百克瑞作为一种新型生物酶制剂杀菌纱布, 对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌及金黄色葡萄球菌具有杀灭作用, 同时为创面提供了湿性环境, 有效促进创面的愈合[7]。本研究在使用负压引流技术的同时, 将百克瑞敷料贴覆盖于创面上, 配合使用金因肽。一方面使负压引流技术促进血液灌注, 引流区的渗出物和坏死组织可及时被清除, 创面较快获得清洁环境, 减少交叉感染[8]。另一方面百克瑞敷料能够杀灭细菌, 防止创面感染, 金因肽能够加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖, 促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化, 从而缩短创面的愈合时间, 加速皮肤组织的创伤愈合[9]。本研究结果表明, 实验组患者创面的新生肉芽生长开始时间、疼痛感减轻时间和创面愈合时间明显短与对照组, 伤口愈合总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义。
综上所述, 压疮创面的愈合是复杂的过程, 伤口修复涉及一系列的生物过程包括炎性反应和渗出、肉芽组织增生以及修复和重塑[6], 负压引流技术联合新型敷料治疗Ⅳ 期压疮有一定优势, 能够有效控制感染, 促进创面的愈合, 减少患者痛苦, 减轻经济负担, 值得临床推广。
The authors have declared that no competing interests exist.
参考文献
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