武警某医院直属于总队医院, 业务技术骨干都来自总队医院。从2013年新组建开始, 利用医院所处前置位置的区位优势和自身设备、技术优势, 在危急重伤员转运上进行了积极探索。遵循“ 分阶段后送, 分级救治” 的原则, 搞好“ 前接” 、“ 后送” , 充分发挥了保障关口前移的作用。在制度上, (1)建立以武警某医院院长为组长的危急重伤员转运指挥协调小组, 成员包括辖区各支队卫生队队长、驻训部队卫生部门主官、总队医院医务处主任。统一指挥, 避免令出多头, 保证政令通畅, 统一协调人、财、物、车。(2)以武警某医院应急医疗队骨干成员为主体, 成立危急重伤员转运小组。这些成员, 均已高原习服。除平时与医院应急医疗队同步开展训练外, 着重进行与转运有关的业务学习及训练, 涵盖基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理, 熟练操作运转设备^{[1, 8]}。(3)车辆、交通、物资、通讯、联络专人负责制度, 卫生战备器材物资严格落实“ 三分四定” 制度, 确保24 h全天候待命。(4)与辖区地方交通、气象部门建立联席制度, 保持密切联络, 实时了解各地天气及道路交通状况, 协调转运车辆顺利、及时通过, 确保转运途中安全。本组2个病例虽然遇到冰雪天气和交通管制, 但是我们及时协调气象及交通部门, 均确保了转运的及时安全进行。(5)进行以安全文化为背景的危急重病员转运流程改造制度^[2]。每次转运结束后, 及时进行后效评价和改进, 以实现转运过程中, 被转运的病员、转运小组成员、转运工具、转运所需急救药品、器材等的绝对安全。(6)心理辅导贯穿转运全程的制度。危急重伤员除了身体遭受病痛, 常常伴随严重的心理伤害, 我们一直坚持把抢救治疗和心理疏导相结合作为一项基本制度予以坚决落实, 有效缓解了由于恐惧、害怕等心理因素对病员造成的心理创伤。(7)“ 分阶段后送, 分级救治” 的制度, 凡是能在前置医院救治的, 均及时有效地开展接收后的救治, 把疾病对危急重病员的危害尽早控制下来。凡需后送总队医院救治的, 均通过前置医院的积极基础治疗和对原发病的积极控制, 让总队医院的后续治疗更加有效。(8)“ 备份” 、检修及维护制度。因为高原山地藏区转运的危险性, 凡是转运时间预计超过4 h的, 转运小组的司机均配置两人, 急救药品、器材均配置双倍, 充分保障转运安全; 对于用于转运的车辆、设备仪器按时进行保养维护, 确保一有任务, 能“ 招之即战、战之能胜” 。

(1)转运决策:充分利用现代通讯工具和手段, 如各中队远程会诊系统、微信、可视电话等, 评估危急重伤员病情, 确定需转运救治的必要性和安全性, 并结合道路交通、天气状况做出转运决策。(2)转运方式:受制于交通条件的限制, 该地区主要依靠普通公路进行; 根据病情评估, 并结合驻地医疗水平, 选择“ 前接” 、“ 对接(接力)” 或“ 后送” 等不同方式; 若当地医院有一定的条件进行危急重病员的护送, 为争取救治时间, 我们选择“ 对接” 的方式进行; 若当地医院无条件进行护送, 前置医院也无条件救治, 我们就选择“ 前接” 或“ 后送” 的方式。(3)转运准备:转运前积极进行复苏、稳定病情是降低转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施^{[1, 4, 5]}。第一, 我们充分发挥警地融合的卫勤保障作用, 利用当地医院有限的医疗条件, 对危急重病员进行积极的生命支持治疗, 控制原发病, 有效地降低了转运过程中的风险性, 本组中多例病患的转运救治均体现出警地融合医疗的重要性。第二, 充分利用基层部队本身卫勤力量的有限作用, 比如, 搬运伤员必须注意保持一定的体位, 骨折病人有效固定后再搬运等。第三, 转运小组要结合危急重病员的实际需要, 迅即准备好转运所需的药品、器材等。(4)转运前再评估:对于直接“ 前接” 的危急重伤员, 转运小组抵达现场后, 需再次评估病情, 若创伤指数≥ 17分, 且生命体征不稳定的危重伤员, 建议稳定生命体征后再转运^{[5, 9]}。(5)转运过程中危险情况处置:危急重病员转运的不安全因素有病人病情因素(变化及特殊处理)、客观环境因素(交通、通讯)、急救技术因素(急救搬运、插管监护、危急处置)、转运制度因素(协调、物资及药品耗材)等^[10]。我们赋予转运小组负责人首诊负责制, 负责人可以根据病情及所处具体条件等, 直接先行相应的处置, 事后补报。这样, 就有效地解决了因道路、通讯不畅, 上报审批冗长繁复等而延误救治、转运的情况。(6)转运衔接:转运小组成员, 同时是前置医院的骨干力量, 经由病情评估、转运途中病情变化的观察及处理, 他们对危急重伤员的病情最了解, 对前置医院的专业设置、技术力量等救治条件也最清楚。以让危急重伤员得到最大获益为出发点, 通过他们权衡利弊, 决定在前置医院或“ 后送” 到总队医院进一步救治。无论哪种方式, 都能进行危急重伤员转运的“ 无缝” 衔接, 有效实现“ 分阶段后送, 分级救治” , 保证转运救治效果。本组中颅脑外伤、化脓性脑膜炎及脊柱脊椎伤病人的处置就是分级救治的充分体现。