15例男性患者, 年龄19~25岁, 某学院学生, 资料来源于2015-04-01至2015-05-01, 诊断标准均符合《全国麻疹监测方案》^[2], 北京市麻疹和风疹联合监测方案(2015版)^[3] , 麻疹病毒核酸阳性或IgM抗体阳性为实验室确诊病例。

对所有患者的流行病学及临床特征进行分析, 均进行血常规检测, 同时血清学检查麻疹抗体IgM, 收集患者的咽拭子标本进行麻疹病毒核酸检测。

该疫情暴发后, 立即采取以下措施:确诊为麻疹患者集中隔离治疗; 对每个宿舍内出现麻疹患者的其他人员进行就地隔离; 同一个宿舍的疑似病例单独一室隔离, 不得与其他宿舍的疑似患者混住一室。其他学员每日定时监测体温。同时加强卫生监督管理:每日早晚各进行1次全面消毒, 包括楼梯口、楼道等, 房间保持自然通风。对该学院所有人员加强消除麻疹宣传教育。

进行流行病学调查后, 对于该学院的所有接触麻疹患者的人群, 立即进行应急接种麻疹疫苗, 接种人数达1600余人, 接种覆盖率广, 基本上符合条件的全面接种。接种疫苗24 h内有1例出现低热, 伴有全身散在稀疏皮疹, 单间隔离, 检查咽拭子麻疹核酸阴性, 隔离至皮疹5 d后解除隔离, 未给予任何治疗, 考虑麻疹疫苗反应。

2015 -04-01至2015-05-01期间发生15例麻疹患者, 年龄19~25岁, 罹患率为0.9%。

15例麻疹患者临床症状及体征:发热15例, 皮疹15例, 咽痛、咳嗽12例, 鼻塞、流涕12例, 口腔麻疹黏膜斑(KoPlik spots )5例, 合并肺部感染及结膜炎1例, 心肌炎1例。实验室检查:白细胞计数降低3例(WBC< 4× 10⁹/L), 正常10例(WBC 4~10× 10⁹/L), 升高2例(WBC> 10× 10⁹), 其中1例为合并结膜炎及肺炎患者。进行麻疹核酸检测的患者共14例, 13例阳性, 12例患者均在皮疹后5 d内转阴, 1例合并结膜炎及肺炎的患者, 动态检查麻疹核酸, 于皮疹后1、5、7、8 d均阳性, 于皮疹后9 d即发病后第14天才转阴; 麻疹核酸阴性患者为该次暴发中的第2例, 皮疹4 d后检查为阴性, 首例麻疹患者未进行麻疹核酸检查。15例麻疹患者血清麻疹抗体IgM均阳性。胸部X线检查合并肺部感染1例。曾接种过麻疹疫苗者5例, 其他患者不清楚, 发病人群近5年内均未接种过麻疹疫苗; 合并肺炎患者给予抗感染、化痰、止咳药物及对症处理, 结膜炎患者给予抗病毒及抗菌药物眼药水滴双眼; 1例合并心肌炎患者给予卧床休息, 营养心肌药物等处理, 3周后各项指标恢复正常, 临床痊愈; 其他患者给予退热、对症处理, 无一例死亡。

2.3.1 时间分布特征 本次疫情暴发于第2季度, 自4月1日开始, 至4月17日结束, 首发病例发生于4月1日, 疫情高峰在4月13日至4月17日, 二代感染病例集中于该病的最长潜伏期内(图1)。

图1

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	图1 15例聚集麻疹患者发病日期

2.3.2 地区分布特征 有明确的流行病学接触史11例, 占73%, 主要集中在同一层楼的3个宿舍, 呈现聚集性分布。传播链见图2。

图2

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	图2 15例聚集麻疹患者发病疫情传播链

2.3.3 人群分布特征 麻疹患者均为男性学员, 年龄19~25岁。

根据临床、现场流行病学调查及实验室检测结果, 可以明确此次疫情为1起单位麻疹暴发疫情。部分患者接种麻疹疫苗不详, 第1例患者4月1日患病, 4月7日才就诊, 确诊麻疹后该单位立即采取了隔离措施, 该患者在隔离治疗之前已经接触过很多人, 隔离后仍有2名同学在没有采取有效防护措施的情况下与患者接触, 随后2例发病; 该学院学员居住环境拥挤, 通风尚可, 学习、训练强度大等原因, 都可能是造成麻疹暴发的原因。

有随机对照研究发现, 用real-time reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT-PCR)方法检测咽拭子麻疹RNA, 与检测血清中的麻疹IgM抗体相比, 诊断麻疹的特异性和敏感性相同^[4]。分析该人群病例, 核酸阳性13例, 1例阴性可能与病毒血症消失有关, 1例未做核酸检查, 该人群麻疹抗体IgM均为阳性, 与报道相符。

控制麻疹暴发, 应急接种免疫, 是目前最好的防御措施, WHO目标是到2020年至少有5个地区消灭麻疹^[5]。有一项系统评价研究认为, 接触麻疹后接种麻疹疫苗, 可以使麻疹发生率降低85%(95%CI 83%~87%)^[6]。有证据表明, 麻疹暴露后72 h内接种麻疹疫苗, 可以预防麻疹的发生或减轻麻疹病情^{[7, 8]}。对免疫功能低下者降低麻疹暴露风险, 需采取的有效预防措施是与这些人群密切接触的易感者接种疫苗, 形成有效的免疫屏障; 对易感的免疫缺陷者, 在麻疹暴露后, 立即使用麻疹免疫球蛋白^[9]。根据北京市麻疹和风疹联合监测方案(2015版), 应急接种麻疹疫苗是预案麻疹暴发的最有效的措施, 对5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、无明确麻疹病史者, 尽快接种麻疹疫苗, 3 d内疫苗补种或接种95%以上。此次麻疹暴发的疫情控制, 从第2例发病1周后, 未再有麻疹病例出现, 很大程度上得益于麻疹疫苗的应急接种; 该学院均为健康人群, 无免疫缺陷者, 故未用麻疹免疫球蛋白。

(1)麻疹是传染性较强的急性呼吸道传染病, 全年皆有发病, 以冬春季为主。北京地区以3~5月春季发病为主, 其他月份散在发病。本次麻疹暴发发生在4月份, 与发病季节相符。目前, 麻疹整体发病率下降, 但不时有小的暴发流行。最近几年, 麻疹散发病例较多, 特别是成年人, 与成年人体内抗体水平下降有关。(2) 发病年龄后移 普种麻疹疫苗之前10岁以下, 尤其是4岁以下儿童约占80%左右, 普种以后世界各地的4岁以下儿童的发病率明显下降, 不到20%, 美国9~19岁青少年居多, 占57%^[10]。在我国麻疹发病高峰中, 20~40岁年龄段患者居多, 该年龄段体内麻疹抗体水平下降, 社会活动频繁、暴露于麻疹机会增多有关^[11]。(3) 流行期间轻症病例增多, 重症减少, 并发症减少, 病死率明显下降。该暴发人群中合并症有2例:1例合并心肌炎, 1例结膜炎合并肺炎。合并结膜炎和肺炎的1例患者, 咽拭子核酸检测至出疹后10 d才转阴, 与目前要求伴有合并症的患者隔离至出疹后10 d才能解除隔离非常吻合, 不伴有合并症的麻疹患者, 隔离期为出疹后5 d, 本次麻疹暴发疫情, 对不伴有合并症的麻疹患者检查核酸均在出疹后5 d内即转阴, 故再次证实要求麻疹患者呼吸道隔离至出疹后5 d的科学性和严谨性。