武警某部2015-09新入伍战士共865名, 均为男性, 年龄17~25岁, 平均19.2岁, 调查时间为2015-09至2015-12, 所有战士训练前均无小腿疼痛症状、体征。

调查分训练前、训练中、训练后3阶段进行。新兵训练内容包括队列、军姿、体能(100 m冲刺、3 km、5 km)、战术等。新兵训练开始前, 由同一名放射科医师采用同一台计算机X线摄影机(CR)对865名战士行双侧胫腓骨正侧位X线片检查, 检查结果存档以利后期进行对比研究。训练中, 一名军医及5名卫生员驻训新训基地卫生室, 每2周对所有的新兵巡诊一次, 对出现小腿疼痛的患者行患侧胫腓骨正侧位X线片检查, 发现胫骨骨膜增生的患者, 给予局部理疗、止痛、休息等治疗, 2周后随访观察患者症状、体征变化。新兵训练结束后, 对发生胫骨骨膜增生的患者, 复查患侧胫腓骨正侧位X线片, 与训练开始前及治疗前X线片进行对比。对所取得的数据进行处理分析。

1.3.1 临床表现 (1)症状:在军事训练开始前, 865名战士双小腿X线片检查均未见明显异常。训练中及训练后, 出现单侧或双侧小腿疼痛战士共95例(发病率10.98%), 其中双侧有61例(64.21%), 单侧有34例(35.79%), 以内侧、前方为甚, 中下段为主, 局部肿胀, 训练后加重, 休息、治疗后缓解; (2)体征:小腿中下段不同程度肿胀、触压痛较显著, 以内侧、前方为甚, 下肢肌力、肌张力正常, 部分患者皮下可扪及硬结节, 边界不清; (3)影像学检查:军事训练前后小腿X线片对比显示, 95例战士出现小腿疼痛的症状, 其中有80例战士出现不同程度的胫骨骨膜增生反应, 表现为均匀或不均匀的骨皮质增厚, 以中下段居多, 共52例(65.0%), 常发生于胫骨内侧、前方, 共49例(61.25%)。其中发现2例(2.5%)患者胫骨内侧骨皮质增厚、不连续, CT检查提示为疲劳性骨折^{[2, 3]}。

1.3.2 治疗结果 小腿疼痛合并胫骨骨膜增生的战士, 一经确诊, 立即停止军事训练, 休息2周, 给予局部理疗(TDP烤灯、中频理疗仪等)、超短波联合中药熏洗治疗、止痛等治疗^[4]。

2周后随访, 发现患者小腿疼痛、肿胀等症状明显减轻, 新兵训练结束后复查X线片提示骨膜增生反应减轻。2例疲劳性骨折战士住院治疗, 给予石膏外固定、限制活动、口服药物止痛等治疗, 1个月后小腿疼痛、肿胀症状消失, 复查X线片见骨痂形成, 骨折线模糊, 予以去除石膏, 并行功能锻炼。