引用本文
柳静, 周跃华, 赵鹏飞, 郑燕, 王永华. 飞秒LASIK矫正近视及近视散光的术前检查和评估[J]. 武警医学, 2017,28(6): 571-572
LIU Jing, ZHOU Yuehua, ZHAO Pengfei, ZHENG Yan, WANG Yonghua. Preoperative examination and assessment of femtosecond laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(6): 571-572  

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飞秒LASIK矫正近视及近视散光的术前检查和评估
柳静, 周跃华, 赵鹏飞, 郑燕, 王永华
100730,首都医科大学附属北京同仁医院眼科
通讯作者:周跃华,E-mail:yh0220@yahoo.com

作者简介:柳 静,本科学历,技师。

收稿日期: 2017-03-20
摘要

目的 探讨飞秒LASIK矫正近视及近视散光的术前检查情况。方法 选择我院行飞秒LASIK矫正近视及近视散光患者4000例(7963眼),分析术前临床检查及术后1年随访情况。结果 68例角膜中央陡峭屈光力值超过46.00 D;100例角膜中央陡峭屈光力值低于40.00 D;750例为薄角膜,其中央厚度检查低于470 μm;16例眼压>21 mmHg,但视神经纤维层早期分析正常;870例眼底检查中发现病变,其中826例为视网膜变性,40例存在视网膜裂孔,14例为视网膜浅脱离。1450例为高度近视(等效球镜度>-6.00 D)。术后1年随访,未发现新的视网膜病变、圆锥角膜和青光眼等相关并发症。结论 飞秒LASIK术治疗近视及近视散光的术前检查极为重要,可避免术后相关并发症的发生,提高屈光手术安全性,改善术后治疗效果。

关键词: 飞秒; 准分子激光角膜屈光手术; 近视; 近视散光
中图分类号:R778
Preoperative examination and assessment of femtosecond laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism
LIU Jing, ZHOU Yuehua, ZHAO Pengfei, ZHENG Yan, WANG Yonghua
Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University;Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Lab, Beijing 100730, China;
Abstract

Objective To analyze the importance of preoperative examination of femtosecond laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia and myopic astigmatism.Methods 7963 eyes of 4000 patients with myopia and myopic astigmatism were chosen before FS-LASIK. Results of preoperative examinations of these patients and the findings of one-year follow-up were analyzed.Results The steep keratometry (Ks) of 68 patients was more than 46.00 D, and that of 100 patients was lower than 40.00 D. The central corneal thickness (CCT) of 750 patients was lower than 470 μm. The intraocular pressure (IOP) of 16 patients was higher than 21 mmHg, but early analysis of the optic nerve fiber layer was normal. Retinopathy was found in 870 patients, among whom there were 826 cases of retinal degeneration, 40 cases of retinal tear, and 14 cases of detachment. The refraction diopter of 1450 patients was high myopia (spherical equivalent>-6.00 D). During the follow-up of 1 year, no related complications of new retinopathy, glaucoma or keratoconus were found.Conclusions Preoperative examination is very important for femtosecond LASIK surgery, which can prevent the occurrence of postoperative complications, improve the safety of refractive surgery and the effect of postoperative treatment.

Keyword: femtosecond laser; excimer laser corneal refractive surgery; myopia; myopic astigmatism

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)在屈光不正患者的临床矫正中具备良好的可预测性、稳定性与安全性, 尤其是飞秒激光(femtosecond laser, FS)使屈光手术安全性进一步提高[1, 2]。随着角膜屈光手术量的急剧增加, 术后相关并发症成为影响手术安全性的主要隐患, 而术前检查和评估可在一定程度上避免术后并发症的发生[3, 4]。本研究旨在统计分析FS-LASIK矫正近视及近视散光术前检查的一般情况并进行评估。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2015-01至2015-12在我院接受FS-LASIK矫正近视及近视散光的4000例患者(7963眼)。其中, 男1656例(3306眼), 女2344例(4657眼); 年龄16~45岁, 平均(25.6± 2.4)岁; 等效球镜度-0.75~-21.00 D, 平均(-15.0± 3.50)D; 散光-0.25~-5.50 D, 平均(-3.5± 1.0)D。入选标准如下:年龄≥ 18岁; 屈光度数稳定2年以上; 停戴软性角膜接触镜2周以上或硬性透气性接触镜4周以上; 有摘镜要求者。排除标准包括圆锥角膜及疑似圆锥角膜、角膜营养不良、青光眼、严重眼底病变、其他眼部手术及眼外伤史, 以及能影响角膜伤口愈合的全身系统性病变(如糖尿病、胶原病等)。所有患者均签订知情同意书, 参与此次研究。

1.2 方法

所有患者均接受屈光手术前多项检查:视力(包括近视力和远视力)、眼压、电脑验光、显然验光、散瞳验光、角膜地形图、角膜厚度、裂隙灯显微镜和间接检眼镜等。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件处理数据, 计数资料以绝对数和率(构成比)表示。

2 结 果
2.1 术前筛查情况

角膜中央陡峭屈光力值(steep keratometry, Ks)超过46.00 D的患者共68例(136眼), 占1.70%; Ks低于40.00 D的患者共100例(200眼), 占2.50%; 角膜中央厚度(central corneal thickness, CCT)检查低于470 μ m的薄角膜患者共750例(1500眼), 占18.75%; 高眼压(intraocular pressure, IOP)患者共16例(32眼), 占0.40%, 但视神经纤维层早期分析正常。

眼底检查发现病变870例(1230眼), 占21.75%:其中视网膜变性为826例(1032眼), 占20.65%; 视网膜裂孔为40例(54眼), 占1.00%; 同时存在视网膜变性与裂孔为26例(42眼), 占0.65%; 视网膜浅脱离为14例(16眼), 占0.35%; 等效球镜度(spherical equivalent, SE)大于-6.00 D的高度近视患者1450例(2750眼), 占36.25%。

2.2 随访情况

术后1年随访, 未发现新的视网膜病变、圆锥角膜和青光眼等相关并发症。

3 讨 论

本研究显示, 大多数患者角膜屈光力为40.00~46.00 D, 仅有4.20%的患者超出了这个范围。角膜屈光力的过低和过高对于微型角膜刀角膜瓣的制作有一定的影响, 容易出现角膜瓣相关并发症, 而飞秒激光制瓣则可降低角膜瓣相关并发症的发生。由于圆锥角膜或亚临床阶段的圆锥角膜患者不适宜进行角膜屈光手术[5, 6], 或者形态正常, 但角膜散光超过7.50 D的患者, 也不适宜使用屈光手术进行治疗[7] , 因而术前检查需严格筛查患者的角膜形态 。特别是角膜屈光力大, 同时角膜薄的患者需高度重视, 定期随访观察角膜形态及厚度的改变, 排除早期或亚临床期圆锥角膜后再考虑手术治疗。本研究入选病例由于术前筛查出了可疑和确诊的圆锥角膜, 因此术后1年的随访中未发现新的圆锥角膜的病例。

近视合并青光眼的患者临床症状不显著, 容易漏诊, 因此在术前检查中, 一旦发现患者存在眼压上升的情况, 需结合角膜厚度、眼底像、视神经纤维层早期分析和24 h眼压等进行详细的青光眼检查, 排除青光眼[8], 明确眼压升高的原因。角膜屈光术后, 患者由于角膜变薄, 眼压测量值会出现下降, 眼压降幅一般为3~5 mmHg, 不能反映眼睛真实的压力情况。同时, 角膜屈光术后由于激素的使用也会引起眼压升高, 因此, 术前对高眼压患者的评估、术后尽量选择影响眼压较小的治疗药物[9], 具有重要的意义, 以防导致患者眼压上升, 影响患者的临床手术效果。

本研究显示, 共有21.75%的患者在屈光术前检查中发现视网膜病变, 有1.0%的患者发现视网膜裂孔及浅脱离。本研究中, 所有术前发现的视网膜变性和裂孔均给予眼底激光光凝治疗, 而视网膜浅脱离的患者先用激光进行病变周围光凝, 如光凝无效, 则给予冷冻治疗。尽管有严重视网膜病变的比例不高, 但由于屈光手术时要对患者进行负压吸引, 有可能会对薄弱的视网膜造成牵拉, 加重视网膜病变; 因此, 术前发现视网膜的薄弱区域并对其进行治疗非常重要, 可降低手术的风险, 保证手术的治疗效果。

本研究的4000例(7963眼)FS-LASIK矫正近视及近视散光的患者, 由于术前均接受了常规检查, 及时发现患者角膜、眼压、视网膜等存在的异常情况, 并进行处理, 因此, 术后1年随访, 未发现新的视网膜病变、圆锥角膜和青光眼等相关并发症, 为手术的安全性提高了保证。

综上所述, 准分子激光角膜屈光手术矫正近视及近视散光的临床应用时, 患者的术前检查极为重要, 能够有效排除不适宜治疗的患者, 降低患者的术后并发症发生率, 提高屈光手术安全性, 改善术后治疗效果。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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