患者, 男, 25岁, 主因“ 阴囊、阴茎皮肤溃烂, 龟头红斑、水疱, 尿道外口红肿1 d” 于2016-02-07入院。2016-02-06因“ 发热” 在团卫生队肌内注射复方氨林巴比妥注射液2 ml, 后出现阴茎、阴囊皮肤、龟头红斑、水疱, 水疱皮破溃后有渗出, 尿道外口水肿且小便困难, 疼痛明显。在地方医院诊断为泌尿系感染并给予抗炎治疗, 效果不佳, 遂就诊于我院。2016-06-17患者因发热在卫生队再次注射复方氨林巴比妥注射液, 后再次出现上述症状, 患者直接入我院。患者既往体健, 无其他药物过敏史, 否认传染病及遗传病病史。

患者两次入院生命体征平稳, 神清语利, 痛苦面容。心肺未见异常。头、颈、腹及四肢无异常。阴囊、阴茎皮肤、龟头红斑、水疱, 腐皮脱落, 创面基底色红, 有乳白色分泌物, 触痛明显。尿道外口水肿, 无脓性分泌物。血常规检查无异常。结合病史, 症状、体征及相关检查考虑诊断为:药物性皮炎(大疱性表皮松解坏死型)。

入院后给予患处清洗换药处理, 暴露疗法, 给予抗炎、抗过敏等治疗。静脉滴注青霉素800万U, 1次/d, 静脉推注葡萄糖酸钙, 地塞米松10 mg入壶, 连续5 d。同时口服维生素C、氯雷他定片(开瑞坦)治疗后创面愈合, 治愈出院。

本例曾就诊于地方某医院, 考虑为泌尿系感染, 给予相关治疗, 效果不佳。入住我院后经仔细查体、详问病史, 患者平素体健, 否认遗传病史、传染病史及冶游史, 在患病前曾因感冒口服复方金刚烷胺3 d, 未见异常反应, 在肌内注射复方氨林巴比妥注射液后出现上述症状, 考虑为复方氨林巴比妥注射液所引起的过敏反应, 给予对应治疗后痊愈。特别是患者二次注射复方氨林巴比妥注射液后出现上述症状, 且无服用其他药物的病史, 故本例诊断正确。目前, 认为引起过敏反应的成分为氨基比林。作为单一药物, 氨基比林已被禁用。据药物不良反应报道, 不宜与庆大霉素和或柴胡注射液等药物合用^[6]。

基层医务工作人员应对药物不良反应足够的重视, 应加强急救知识的学习, 备齐急救药品及设备, 避免发生严重后果。一旦用药过程中发生不良反应, 应及时采取相应措施。建议尽量选用其他一些疗效可靠且药物不良反应相对较小的解热镇痛药物作为复方氨林巴比妥注射液的替代品。同时, 医师一定要告知患者其对何种药物过敏, 嘱其在以后就诊时一定要告知医师对何种药物过敏, 避免发生本例二次发作的情况。作为基层医疗机构, 应加强完善患者健康档案, 详细记录患者的病情及注意事项, 用药前应详细询问患者药物过敏史, 避免各项不良反应的发生。