肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

引用本文

李娟, 张维, 陈宇, 田冶, 吕浩. 肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响[J]. 武警医学, 2017,28(7): 668-671
LI Juan, ZHANG Wei, CHEN Yu, TIAN Ye, LV Hao. Effect of protective mechanical ventilation on lung compliance and oxygenation in patients undergoing total knee replacement surgery[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(7): 668-671 复制到剪切板

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肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

李娟¹, 张维², 陈宇¹, 田冶¹, 吕浩¹

1. 100048 北京,海军总医院麻醉科

2. 101500,北京市密云区妇幼保健院麻醉科

通讯作者:吕浩,E-mail:lhmousezhu@163.com

作者简介:李娟,本科学历,医师。

收稿日期: 2017-03-07

基金资助: 海军总医院创新培育基金(CXPY201523)

摘要

目的探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1:2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min(T₄)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果与T₀时刻比较,C组Pplat在T₂~T₃时刻明显升高( P<0.05),OI值C组在T₂~T₄时较T₀时刻明显降低( P<0.05),而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低( P<0.05);C组CL值在T₂~T₄时明显降低( P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T₂~T₃时明显低于C组,而OI值在T₂~T₄时,CL值在T₂、T₃时均明显高于C组( P<0.05)。结论与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。

关键词: 肺保护性通气; 膝关节置换术; 氧合功能; 肺顺应性

中图分类号:R614

Effect of protective mechanical ventilation on lung compliance and oxygenation in patients undergoing total knee replacement surgery

LI Juan¹, ZHANG Wei², CHEN Yu¹, TIAN Ye¹, LV Hao¹

1. Department of Anesthesiology, PLA Navy General Hospital, Beijing 100048, China

2. Department of Anesthesiology, Maternal and Child Care Centre of Miyun District, Beijing 101500, China

Abstract

Objective To investigate the effect of protective mechanical ventilation on lung compliance and oxygenation in patients undergoing total knee replacement surgery.Methods Forty patients undergoing total knee replacement surgery were randomly divided into two groups: protective mechanical ventilation group (Group V) and conventional ventilation group (Group C). All the patients were subjected to intermittent positive ventilation at an oxygen concentration of 70%, oxygen flow rate of 2 L/min and inhalation and exhalation ratio of 1:2. After induction, patients in Group V received protective mechanical ventilation, while those in Group C were under conventional ventilation. Pplat was monitored at the following time points: 5 min after general anesthesia (T₀), the start of surgery(T₁), 5min after bone cement inplantation (T₂), the end of surgery (T₃), and 15 min after extubation (T₄). Moreover, arterial blood samples were collected for the oxygenation index (OI) and compliance of the lung (CL) at these five time points.Results Compared with T₀, Pplat at T₂ and T₃ increased ( P<0.05), but OI decreased at T₂ to T₄ ( P<0.05) in Group C. In Group V, OI decreased at T₄ only ( P<0.05). Patients in Group V showed a lower Pplat at T₂ and T₃, and a higher OI and CL between T₂ and T₄ than in Group C ( P<0.05).Conclusions Protective mechanical ventilation may contribute to lung compliance and oxygenation, thus protecting lung function of patients undergoing total knee replacement surgery.

Keyword: protective mechanical ventilation; total knee replacement surgery; oxygenation function; lung compliance

肺功能损伤是膝关节置换手术麻醉中常见的并发症之一^{[1, 2]}。因此, 如何保护膝关节置换术患者肺功能显得尤为重要。常规容量控制机械通气模式由于肺泡容积过大, 气道压过高, 易导致肺泡-毛细血管屏障损伤, 引起机械通气相关性肺损伤^{[3, 4]}。有研究显示, 肺保护性通气不但可以使萎陷肺泡复张, 还可以增强肺免疫系统, 减少炎性反应因子的释放, 减轻炎性反应性肺损伤^[5]。本研究通过分析肺保护性通气对膝关节置换手术患者术中氧合及肺顺应性的影响, 探讨其对膝关节置换手术患者的肺保护性作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013-04至2016-04在海军总医院行全麻下膝关节置换手术的患者40例, 入选标准:(1)ASA分级Ⅰ ~Ⅱ 级; (2)年龄25~61岁; (3)体质指数(BMI)18~25。排除标准:(1)合并严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能障碍者; (2)合并糖尿病及免疫疾病史者。采用随机数字表法随机分为两组, 每组20例。本研究经医学伦理委员会批准, 并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备入室后开放外周静脉, 按4 ml/(kg· min)的速率于外周静脉通路输注复方氯化钠注射液。入室后常规监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压及脑电双频指数(bispectralindex, BIS)数据。

1.2.2 麻醉诱导及麻醉维持两组患者麻醉诱导均给予咪达唑仑0.05 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg, 芬太尼3 μ g/kg, 爱可松0.6 mg/kg, 静脉快速诱导、气管内插管后, 连接呼吸机, 机械通气模式均为容量控制机械通气模式, 氧浓度70%, 氧流量2 L/min, 吸呼比1: 2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(tidal volume, VT)=6 ml/kg, 呼吸频率(respiratoryrate, RR)=16次/min, 呼气末正压(endexpiratory positive pressure, PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O, 持续30 s); C组采用常规机械通气模式:VT=10 ml/kg, RR=10次/min。两组均采用静吸复合麻醉, 维持BIS值40~60, 即吸入1%七氟醚, 微量输注泵持续静脉输注异丙酚50~100 μ g/(kg· min), 瑞芬太尼0.1~0.2 μ g/(kg· min), 并根据BIS监测值调控输注速度。

1.3 观察指标

两组分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min吸空气时(T₄)5个时间点记录患者的气道平台压(palt pressure, Pplat), 并在上述5个时间点采集患者桡动脉血, 进行动脉血气分析, 记录患者各时间点动脉血氧分压(arterialoxygenpressure, PaO₂)及二氧化碳分压(arterialcarbon dioxide pressure, PaCO₂)。根据上述结果计算肺泡氧合指数(oxygenation index, OI)和肺顺应性(lung compliance, CL)。氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)计算方法为:OI=PaO₂/FiO₂; CL=V_T/(Pplat-PEEP)。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析数据, 计量资料以 $\overset{̅}{x}$ ± s表示, 组内比较采用随机区组设计的方差分析, 组间比较采用单因素方差分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者年龄、性别构成比、体重、身高、手术时间比较, 差异无统计学意义 (P> 0.05, 表1), 具有可比性。

表1 两组患者的一般情况比较(n=20;

\overset{̅}{x}

± s)

项目	V组	C组	P
年龄(岁)	41.5± 6.9	44.2± 7.7	0.08
体重(kg)	63.1± 3.5	62.0± 5.2	0.12
身高(cm)	169.6± 2.2	168.2± 4.8	0.17
手术时间(min)	189.0± 3.7	196.0± 2.2	0.23

表1 两组患者的一般情况比较(n=20;

\overset{̅}{x}

± s)

2.2 不同时点Pplat, PaO₂, PaCO₂, OI及CL值比较

与T₀时刻比较, C组Pplat在T₂~T₃时刻明显升高(P< 0.05), OI值C组在T₂~T₄时较T₀时刻明显降低(P< 0.05), 而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低(P< 0.05); C组CL值在T₂~T₄时显著降低, 差异有统计学意义(P< 0.05)。两组间比较, V组Pplat在T₂和T₃时刻明显低于C组, 而OI值在T₂~T₄时, CL值在T₂、T₃时均明显高于C组, 差异有统计学意义(P< 0.05)。

表2 两组患者不同时点Pplat、PaO₂、PaCO₂、OI及CL值比较(n=20;

\overset{̅}{x}

± s)

组别	T₀	T₁	T₂	T₃	T₄
Pplat (mmHg)
V组	13.2± 2.2	14.3± 2.2	14.8± 2.7^②	15.5± 3.2^②	/
C组	13.9± 1.7	14.2± 3.3	19.7± 3.9^①	19.9± 2.7^①	/
PaO₂(mmHg)
V组	193.5± 9.2	188.3± 2.2	186.8± 2.7^②	175.5± 3.2^②	90.9± 3.3^②
C组	198.7± 11.5	190.2± 3.3	162.7± 3.9^①	159.7± 2.7^①	82.5± 2.1
PaCO₂(mmHg)
V组	38.2± 2.2	39.3± 2.2	41.8± 2.7	35.5± 3.2	42.9± 3.3
C组	37.9± 1.7	40.2± 3.3	42.7± 3.9	46.7± 2.7^②	49.5± 2.1^②
OI
V组	459.6± 22.1	446.7± 23.4	432.5± 28.1^②	457.6± 15.9^②	412.2± 23.1^①②
C组	453.7± 18.9	439.8± 30.1	405.1± 13.2^①	398.7± 12.9^①	386.5± 20.1^①
CL(ml/cmH₂O)
V组	11.9± 1.7	10.2± 3.3	10.7± 3.9^②	9.7± 2.7^②	/
C组	11.2± 2.2	10.3± 2.2	6.8± 2.7^①	5.5± 3.2^①	/

注:麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min吸空气时(T₄)。与T₀时刻比较, ①P< 0.05; 与C组比较, ②P< 0.05

表2 两组患者不同时点Pplat、PaO₂、PaCO₂、OI及CL值比较(n=20;

\overset{̅}{x}

± s)

3 讨论

膝关节置换手术围术期易引发肺功能损伤, 发生率可达15%~40% ^[5], 尤其是术前伴有肺功能不全的患者有一半以上发生肺功能损伤。此外, 双膝关节置换术后肺功能损伤的发生率远高于单膝关节置换^[2]。因此, 如何对肺功能进行保护, 一直是膝关节置换手术麻醉中研究的重点问题。CL是指单位压力改变时所引起的肺容积改变, 即CL=V_T/(Pplat-PEEP), 其与氧合指数(OI)是评价临床上术中评估肺功能的重要指标^{[6, 7]}。本研究结果显示, 与麻醉后5 min时比较, 在骨水泥置入后5 min至手术结束期间C组Pplat明显升高而CL值明显降低, 而OI值在骨水泥置入后5 min至拔管后15 min也明显降低; 而V组仅在拔管后15 minCL值较麻醉后5 min时刻明显降低。这说明在手术过程中, 应用常规机械通气的C组患者在骨水泥致入后至术毕患者的氧合及肺顺应性较术前水平均有明显下降, 手术因素会造成患者明显的肺损伤; 而应用保护性肺通气的V组仅在拔管后15 min出现肺顺应性的下降, 说明应用肺保护通气可以大大降低术中肺的损伤程度。两组间比较, 在骨水泥置入后5 min至手术结束期间V组Pplat明显低于C组, CL值明显高于C组。 OI值在骨水泥置入后5 min至拔管后15 min期间V组均高于C组, 说明肺保护性通气策略氧合及肺顺应性的改善明显优于常规机械通气, 肺保护性通气策略对于膝关节置换术的患者肺功能具有一定的保护作用, 可以降低术中低氧血症及肺不张的风险。

膝关节置换术由于其术中操作、长时间使用止血带导致血液停滞、手术刺激引起血管内皮损伤等原因, 会加速TNF-α 、IL-6和IL-8炎性反应因子的释放, 甚至产生微小栓子造成肺微小动脉栓塞, 继而对患者术中全麻下肺功能造成影响^{[8, 9]}。传统的机械通气模式可能导致患者术后部分肺泡不张, 降低肺的免疫功能, 减弱自身抗炎作用, 本身易引起机械通气相关性肺损伤^{[10, 11]}。相关文献[12, 13, 14]表明, 术中应用肺保护性通气可以明显改善肺顺应性和肺功能, 尤其是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者。肺保护性通气策略包括:中小潮气量、低气道压力、较低的呼气末正压及间断地手法肺复张, 其核心环节是通过低PEEP(一般≤ 5 cmH₂O)和手法肺复张使萎陷的肺泡复张^[15], 这些措施可以使肺泡在机械通气过程中维持开放状态, 可以有效防止肺损伤及改善患者氧合, 这也与本研究结果一致。

综上所述, 肺保护性通气策略可以提高膝关节置换术中患者的肺顺应性, 改善患者的氧合, 减轻术中的肺损伤, 对膝关节置换术中的肺功能具有一定的保护作用。下一步仍需不断积累病例数量, 进行更深入的研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献列表

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Objective To investigate the Methods and clinical Results of total knee arthroplasty (TKA) in patients with severe knee deformity. Methods From February 1999 to December 2012,916 patients (1031 knees) underwent TKA in this hospital,including 80 patients with severe knee deformity,of which,56 patients (70 knees) were followed up,among them,19 patients (23 knees) with varus knee deformity,21 patients (27 knees),patients with severe flexion deformity were 16 patients (20 knees) knee flexion deformity.The mean follow-up period was 60 months(ranging from 6 months to 10 years).To evaluate the outcomes of TKA at the time of pre-operation and follow-up respectively,range of motion(ROM),the HSS score and the KSS score were used. Results The average ROM improved from 80°(0°-120°)preoperatively to 115°(0°-130°) postoperatively.The HSS score and the KSS score were significantly improved compared with pre-operation( P 0.05). KSS improved from 33 points (10-68 points) preoperatively to 81 points (70-100 points),HSS improved from 43 points (27-68 points) preoperatively to 86 points (72-100 points). Varusknee deformity,valgus knee defoimity and flexion deformity were corrected. Conclusions TKA improves the function of knee effectively and the quality of patients' life. The effect of TKA is satisfactory.

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)治疗严重畸形膝关节的手术方法和临床疗效。方法对人工全膝关节置换术916例(1031膝),严重畸形膝关节置换术80例,其中56例(70膝)成功随访。严重内翻畸形19例(23膝)、严重外翻畸形21例(27膝)、严重屈曲畸形16例(20膝)。术后平均随访时间60个月(6个月～10年)。对膝关节屈伸活动度、HSS、KSS膝关节评分系统对手术前后进行回顾性研究。结果膝关节屈伸活动度由术前平均80°(伸直0°～屈曲 120°)提高到术后115°(伸直0°～屈曲130°) ,膝关节评分系统 HSS、KSS术前及随访时比较差异有统计学意义( P 0.05),KSS评分:临床评分由术前平均33分(10～68分)提高到术后平均81分(70～100分),HSS临床评分由术前平均43分( 27～68分)提高到术后平均86分(72～100分)。膝内外翻、屈曲挛缩畸形得到较好矫正。结论严重畸形膝关节通过关节置换术同样能恢复正常的关节功能,提高了患者生活质量,获得满意的临床疗效。

... 肺功能损伤是膝关节置换手术麻醉中常见的并发症之一^[1,2] ...

2012

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耿磊, 陈继营, 陈城, 等. 全膝关节置换术两种入路效果比较[J]. 武警医学, 2012 , 23(5): 373-375.

Objective To investigate the clinical difference between midvastus and medial parapatellar approaches in total knee arthroplasty. Methods Twenty-five patients undergoing bilateral total knee arthroplasty in this hospital from January 2009 to January 2010 were retrospectively studied. One randomized side of each patient was treated using the midvastus approach and the other side using the medial parapatellar approach.The operation duration, postoperative drainage amount,range of motion 6 weeks after operation, time to resume straight leg raises and the VAS score of each knee in the postoperative 1,2,3 and 6 days were observed. Results The midvastus approach group far outperformed the medial parapatellar approach group in the time to resume straight leg raises and VAS scores(P 0．05). Conclusions Compared with midial parapatellar approach, the midvastus approach in total knee arthroplasty causes less pain postoperatively, takes less time to resume straight leg raises and brings about quick recovery to knee function.

目的比较经股内侧肌入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换术的临床疗效。方法 25例行同期双侧全膝关节置换术，每例患者随机一侧采用经股内侧肌入路，另一侧采用内侧髌旁入路，观察两组手术时间、术后引流量、术后6周关节活动度、直腿抬高恢复时间，术后第1、2、3、6天对每例患者双侧膝关节进行视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）。结果经股内侧肌入路组在直腿抬高恢复时间［（2.2±0.8） d vs （4.4±1.4）d］、VAS评分方面明显优于内侧髌旁入路组( P 0．05)。结论经股内侧肌入路行全膝关节置换术与髌旁入路相比，可以减轻术后的疼痛，减少直腿抬高恢复时间，较早恢复膝关节功能，值得临床推广和应用。

... 肺功能损伤是膝关节置换手术麻醉中常见的并发症之一^[1,2] ...

... 此外,双膝关节置换术后肺功能损伤的发生率远高于单膝关节置换^[2] ...

2009

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... 常规容量控制机械通气模式由于肺泡容积过大,气道压过高,易导致肺泡-毛细血管屏障损伤,引起机械通气相关性肺损伤^[3,4] ...

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... 常规容量控制机械通气模式由于肺泡容积过大,气道压过高,易导致肺泡-毛细血管屏障损伤,引起机械通气相关性肺损伤^[3,4] ...

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摘　要：目的探讨从麻醉诱导期开始采用肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后的影响。方法选择在本院接受妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分为三组,每组20例。采用间歇正压通气（IPPV）模式,氧浓度为100%,氧气流量2 L/min,吸呼比为1∶2。A组：从诱导期（即自主呼吸消失后,予面罩机械通气5 min）开始全程通气模式：VT6 ml/kg,RR 16次/分,PEEP为5cm H2O,每30分钟给予一次手法肺复张（手控通气,气道压力维持40 cm H2O,持续30 s）;B组：诱导期通气模式：VT10 ml/kg,RR 10次/分,插管后通气模式：VT6 ml/kg,RR 16次/分,PEEP 5cm H2O,每30分钟给予一次手法肺复张;C组：全程通气模式均为VT10 ml/kg,RR 10次/分。记录插管前（T0）、气腹后（T1）、手术开始30 min（T2）、60 min（T3）、放气腹（T4）时的气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、计算肺顺应性（CL）,并在T0、T1、T3、清醒拔管后吸空气5 min（T5）时抽取动脉血进行血气分析,计算氧合指数（OI）及肺内分流率（Qs/Qt）。记录患者术后并发症发生情况与住院天数。结果与T0时比较,T1~T4时三组Ppeak和Pmean均明显升高,C组Ppeak明显高于A组和B组（P〈0.05）,T2时C组Pmean明显高于A组和B组（P〈0.05）;三组CL在气腹后明显降低（P〈0.05）,T3和T4时C组明显低于A组和B组（P〈0.05）;三组PETCO2在气腹后明显升高,T2~T4时C组明显低于A组与B组（P〈0.05）,A组与B组差异无统计学意义;三组OI随着时间延长变化差异无统计学意义,拔管后三组均明显降低（P〈0.05）;三组Qs/Qt随着手术进行呈上升趋势,与T0时比较,三组在T3时明显上升（P〈0.05）,C组明显大于A组和B组（P〈0.05）;T5时均明显下降（P〈0.05）。术后仅C组有1例发生肺部感染。结论与常规通气相比,对接受妇科腔镜手术患者采用保护性肺通气策略能够明显改善患者的肺顺应性和氧合功能,有利于肺保护。

... 有研究显示,肺保护性通气不但可以使萎陷肺泡复张,还可以增强肺免疫系统,减少炎性反应因子的释放,减轻炎性反应性肺损伤^[5] ...

... 3 讨论膝关节置换手术围术期易引发肺功能损伤,发生率可达15%~40% ^[5],尤其是术前伴有肺功能不全的患者有一半以上发生肺功能损伤 ...

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0.0

韩淑贞, 王立祥, 孙鲲, 等. 肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J]. 武警医学, 2009, 20(4): 347-350.

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(CD)与氧合指数(OI)的相关性及意义.方法 ICU ARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例).确诊为ARDS 并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)、96 h(T6)、120 h(T7)等7个时间点的CD和OI进行分析和比较.结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较, T1时间点差异无统计学意义(均P＞0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)治愈组,随CD升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P＜0.05﹚;死亡组,随CD降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r =0.992 ,P＜0.05﹚.结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和CD同步升高;随着肺损伤加重,OI和CD同步降低.临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后.

... CL是指单位压力改变时所引起的肺容积改变,即CL=V_T/(Pplat-PEEP),其与氧合指数(OI)是评价临床上术中评估肺功能的重要指标^[6,7] ...

2004

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郑欲知, 李振华, 刘长庭. 肺保护性通气策略的临床研究进展[J]. 武警医学, 2004, 15(9): 705-707.

... CL是指单位压力改变时所引起的肺容积改变,即CL=V_T/(Pplat-PEEP),其与氧合指数(OI)是评价临床上术中评估肺功能的重要指标^[6,7] ...

2011

0.0

刘宏滨, 张阳, 刘宁, 等. 止血带与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究[J]. 中华关节外科杂志, 2011, 5(2): 36-39.

目的探讨全膝关节置换术中止血带的使用与肺脂肪栓塞产生的相关性。方法：32只健康犬随机分为四组,A组：模拟全膝关节置换术截骨、扩髓,插入髓内杆,术中使用止血带60分钟；B组：操作同A组,术中使用止血带90分钟；C组：术中操作同A组,术中不使用止血带；D组：术中仅使用止血带60分钟,不模拟全膝关节置换。

... 、IL-6和IL-8炎性反应因子的释放,甚至产生微小栓子造成肺微小动脉栓塞,继而对患者术中全麻下肺功能造成影响^[8,9] ...

2014

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汪三岳, 程远. 单肺通气时程对老年开胸手术患者肿瘤坏死因子白细胞介素的影响[J]. 中国医药导报, 2014, 11(18): 78-82.

... 、IL-6和IL-8炎性反应因子的释放,甚至产生微小栓子造成肺微小动脉栓塞,继而对患者术中全麻下肺功能造成影响^[8,9] ...

2005

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... 传统的机械通气模式可能导致患者术后部分肺泡不张,降低肺的免疫功能,减弱自身抗炎作用,本身易引起机械通气相关性肺损伤^[10,11] ...

1995

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... 传统的机械通气模式可能导致患者术后部分肺泡不张,降低肺的免疫功能,减弱自身抗炎作用,本身易引起机械通气相关性肺损伤^[10,11] ...

2012

0.0

万秋清, 朱友荣, 李鸿艳, 等. 保护性通气策略治疗ARDS的临床应用[J]. 南昌大学学报(医学版), 2012, 6(3): 19-21.

目的比较传统通气策略和肺保护性通气策略(LPSV)应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的效果和相关并发症的发生情况,评价LPSV的临床应用价值。方法将不同原因引起的符合ARDS诊断标准并符合上机指征的54例患儿按随机数字表法分为2组,每组27例。A组用传统通气策略,B组运用LPSV。对2组呼吸机设置、血分析结果、肺氧合指数、呼吸机相关性并发症、呼吸机运用时间、住院时间的数据进行比较分析。结果 B组患儿的气道峰压(PIP)、潮气量(VT)均低于A组(P0.01);B组呼气末正压(PEEP)高于A组(P0.01)。B组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于A组(P0.01),2组动脉血氧分压(PaO2)差异无统计学意义(P0.05)。氧合指数(OI)B组高于A组(P0.01)。B组呼吸机相关性肺损伤、气胸的发生率低于A组(P0.05),2组病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。B组的上机时间及住院时间均短于A组(P0.05)。结论采用LPSV治疗ARDS可改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,减少并发症,缩短患儿的上机时间和住院时间,是一种相对安全有效的通气策略。

... 相关文献[12,13,14]表明,术中应用肺保护性通气可以明显改善肺顺应性和肺功能,尤其是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者 ...

2016

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莫亚华. 肺保护性通气治疗心脏瓣膜置换术后ALI/ARDS临床疗效观察[J] . 河北医学, 2016, 8(13): 1310-1312.

目的:探讨肺保护性通气在体外循环下心脏瓣膜置换术后ALI/ARDS治疗中的作用。方法:选择52例体外循环心脏瓣膜置换术后出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的患者,其中使用肺保护性通气的(VT5~6m L/Kg)的27例(PEEP10~15cm H2O),使用常规潮气量(VT 9~10m L/Kg)的25例((PEEP6~8 cm H2O),回顾性分析两组患者出现急性肺损伤的诊治过程。结果:常规机械通气组机械通气时间9.29±1.11d,肺保护性通气组机械通气时间7.01±1.05d,肺保护性通气组的机械通气时间较常规机械通气组缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。肺保护性通气组在氧合指数、P(A-a)O2、乳酸、PO2等呼吸功能指标的改善方面优于常规通气组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:呼吸机肺保护性通气治疗体外循环术后肺损伤比常规潮气量+PEEP效果更优越,早期诊断和及时治疗是关键,积极预防各种并发症也很重要。

... 相关文献[12,13,14]表明,术中应用肺保护性通气可以明显改善肺顺应性和肺功能,尤其是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者 ...

2013

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范义兵, 马浩, 王奇. 体外膜肺氧合在治疗肺损伤所致呼吸窘迫综合征中的应用效果[J] . 武警医学, 2013, 24(5): 433-434.

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指心源性之外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭,主要病理特征是肺微血管通透性增加,富含蛋白质的液体渗出,进而出现肺水肿和透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。ARDS发生率约75/10万,致死率30%~50% ［1］ ,其所致顽固性低氧血症应用传统方法治疗效果欠佳,近年来应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗取得较好疗效,但多数临床中心仅针对肺内基础病变等内因所致的ARDS进行研究,而对外因性肺部损伤所致ARDS鲜有研究,笔者对目前ECMO在外因性肺部损伤所致ARDS中的应用及其肺保护作用进行综述。

... 相关文献[12,13,14]表明,术中应用肺保护性通气可以明显改善肺顺应性和肺功能,尤其是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者 ...

2012

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李雅昆. 肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者的应用观察[J]. 中国实用医药, 2012, 20(2): 47-48.

目的观察比较肺保护性通气策略加肺复张持续时间的选择对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)的肺换气功能、血流动力学及呼吸力学的影响。方法选择肺外源性ARDS的患者26 例在肺保护性通气策略基础上分别给予递增高PEEP的肺复张术,评价ARDSexp患者复张前、复张后30min及1h氧合指数(OI)、氧饱和度 (SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。结果与肺复张前比较, 肺复张术后血流动力学波动不明显;患者氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)均有不同程度升高。结论肺保护性通气策略基础上予一定时间递增高PEEP的肺复张术对ARDSesp有效。

... 5 cmH₂O)和手法肺复张使萎陷的肺泡复张^[15],这些措施可以使肺泡在机械通气过程中维持开放状态,可以有效防止肺损伤及改善患者氧合,这也与本研究结果一致 ...