急性冠脉综合征合并心源性休克术后伴发认知功能障碍的影响因素

引用本文

程华锋, 段欣, 王威. 急性冠脉综合征合并心源性休克术后伴发认知功能障碍的影响因素[J]. 武警医学, 2017,28(7): 690-693
CHENG Huafeng, DUAN Xin, WANG Wei. Correlations between acute coronary syndrome combined with cardiac shock and post-operative cognitive dysfunction[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(7): 690-693 复制到剪切板

Permissions

急性冠脉综合征合并心源性休克术后伴发认知功能障碍的影响因素

程华锋, 段欣, 王威

438700,湖北省英山县人民医院

作者简介:程华锋,本科学历,主治医师。

收稿日期: 2017-04-19

摘要

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)合并心源性休克(cardiac shock, CS)患者各项潜在影响因素与伴发经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction, POCD)的相关性。方法选择医院2014-07至2016-01收治的ACS合并CS患者为研究对象。登记患者的一般情况、既往史、个人史等基线资料;统计急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump, IABP)指标等。以ACS合并CS患者是否于入院1周内伴发POCD为因变量,上述影响因素为协变量,通过组间比较及二分类logistic回归分析患者伴发POCD的独立影响因素。结果最终纳入48例ACS合并CS患者。其中18例于相应时间窗内伴发POCD,30例未见认知功能异常。两组患者干预措施具有可比性,除年龄及学历构成之外,其余基线资料均具有可比性。logistics回归显示:年龄、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、学历构成、胸痛至开通血管时间、使用IABP、降低反搏频率时血压骤降、使用右美托咪啶进入回归模型( P<0.05)。其中学历构成、使用IABP、使用右美托咪啶为独立保护因素;年龄、NSE、胸痛至开通血管时间、降低反搏频率时血压骤降为独立危险因素。结论年龄、NSE、胸痛至开通血管时间、降低反搏频率时血压骤降为PCI后POCD的独立危险因素。

关键词: 心源性休克; 急性冠脉综合征; 认知功能

中图分类号:R541.64

Correlations between acute coronary syndrome combined with cardiac shock and post-operative cognitive dysfunction

CHENG Huafeng, DUAN Xin, WANG Wei

Department of Anesthesia, Yingshan People’s Hospital of Hubei Province, Yingshan 438700, China

Abstract

Objective To explore the correlations between influencing factors of acute coronary syndrome(ACS) due to cardiac shock(CS) and post-operative cognitive dysfunction(POCD).Methods Patients of ACS combined with CS treated in our hospital between July 2014 to January 2016 were enrolled in this study. Basic data on the patients’ general health was recorded. Scores of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) and intra-aortic balloon pump indicators were collected. Those factors were taken as covariates while whether patients of ACS combined with CS were accompanied by POCD within one week of hospitalization was taken as the dependent variable. Binary logistic regression analysis was performed to identify independent factors.Results Based on inclusion and exclusion criteria, 48 cases of ACS combined with CS were ultimately included, among whom 18 were complicated with POCD in the corresponding period, and 30 had nocognitive dysfunction. Interventions were comparable between the two groups, so was the basic data except for age and levels of education. Binary logistics regression analysis showed that the level of education,use of IABP and dexmedetomidine were independent protective factors while age, NSE, the time taken to recanalize blood vessels after chest pain, and sudden drop of blood pressure in reducing counter pulsation frequency were independent risk factors.Conclusions Clinicians should be alert to these influencing factors, conduct timely screening and implement interventions as soon as possible in order to effectively prevent the occurrence of POCD, improve clinical outcomes of patients with ACS combined with CS.

Keyword: cardiac shock; acute coronary syndromes; cognitive dysfunction

心源性休克(cardiogenic shock, CS), 是指心脏泵血功能衰竭, 导致心输出量显著减少, 引起严重急性周围循环衰竭的临床综合征^[1]。ACS合并CS的发生率为5%~8%^[2], 病情危重, 病死率极高^[3]。近年来, 随着以脉搏轮廓指示连续心排量为代表的血流动力学监测水平提升及主动脉内球囊反搏术的普及应用, ACS合并CS的抢救成功率获得极大提升。受低氧血症、CO₂潴留、外周循环炎性反应介质等因素作用, 该患者群体常伴随多脏器受损及代谢紊乱^[4], 影响患者的认知功能^[5], 其中尤以并发PCI后POCD最为典型。POCD是指患者手术前未伴有相关精神疾患及认知障碍, 受围术期各种因素的影响, 于手术后数日内出现感知、注意、语言、计算、记忆等方面的退化。典型临床表现为焦虑、人格改变、记忆受损及感知障碍^[6]。依照北美精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ -R)对认知障碍的分类, POCD若得不到及时有效的干预措施, 不仅延缓康复进程, 还可迅速进展为阿尔茨海默病, 进一步给患者及其家庭增加负担。

影响ACS合并CS患者伴发POCD的潜在因素众多, 如能明确POCD的具体影响因素, 对具有相关风险的ACS合并CS患者进行早期临床干预, 将是改善预后最有效、也是最为经济的治疗策略。鉴于此, 本研究将我院于2014-07至2016-01收治的ACS合并CS患者为研究对象, 探讨ACS合并CS患者伴发POCD的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入本院收治的48例ACS合并CS患者, 纳入标准:(1)首诊于本院的新发ACS患者; (2)CS于ACS发作后起病, 且与其他基础疾病无关; (3)住院期间与院方不存在诊疗纠纷, 各项信息明确, 数据完善。排除标准:(1)医治无效导致患者病情进一步恶化、直至最终死亡; (2)既往中枢神经系统疾病如脑外伤、脑梗死、脑出血等导致认知功能受损; (3)心理疾患需要长期服用干预精神状态的药物; (4)文盲或者文化程度过低以至于不具备基本的认知功能; (5)无法使用普通话进行流畅交流, 或伴随语言、视觉障碍以至于无法正常交流, 易于造成沟通误差; (6)入住时间< 24 h; (7)既往酗酒及滥用毒麻药品; (8)其他可能对结局指标产生影响的因素, 如合并急慢性传染病、妊娠、存在中心静脉置管绝对禁忌证、终末期多器官衰竭。48例中, 18例于治疗窗口期内伴发POCD, 其余30例认知功能未见异常。

1.2 诊断标准

POCD的诊断按照中华医学会神经病学分会、痴呆与认知障碍学组于2010年制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》^[7]; ACS的入选标准为根据美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)于2010年发布的《心肺复苏与心血管病急救指南》^[8]; CS的入选标准依据中华医学会、心血管病学分会于2010年颁布的《中国急性心力衰竭诊疗指南》^[9]。

1.3 数据采集

汇总48例患者的临床资料, 包括血清纤维蛋白原(plasma fibrinogen, FIB)、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I, c-TnI)、肌红蛋白(myoglobin, MYO)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB) 、氨基末端脑钠肽前体(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的检测。并根据身高及体重计算体重指数(body mass index, BMI)。

冠状动脉介入治疗的时间窗为胸痛发作至球囊扩张耗时< 12 h, 或时间> 12 h但仍有持续性胸痛, 记载术前Killip分级、是否合并恶性心律失常、电除颤情况、PCI术中各项指标变化。依照血流动力学情况及患者家属需求, 予以IABP治疗和(或)PiCCO监测。记录各项血流动力学参数如心脏指数(cardiac index, CI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVWI)、全心射血分数(global ejection fraction, GEF)、每搏输出量指数(stroke volume index, SVI), 常规测定3次取其平均值。采用改良后MoCA量表进行评价认知功能。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件, 计数资料以率及构成比表示, 二分类及多分类变量比较采用χ ²检验、等级递增分类变量采用秩和检验。计量资料以 $\overset{̅}{x}$ ± s表示, 满足正态分布的采用独立样本t检验, 不满足正态分布的采用秩和检验。采用二分类Logistic回归分析判定术后认知功能改变与各项影响因素的关系, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间资料比较

不同认知功能患者组间资料比较:年龄、MYO、LAC、S-100、NSE、EVWI、SVI、学历、入院时SaO₂、胸痛至开通血管时间、使用IABP、IABP降低反搏频率时血压骤降、累计IABP时间、使用右美托咪啶等差异有统计学意义(P< 0.05), 其余因素比较无统计学差异(表1)。

表1 不同预后组别患者各项组间资料的比较(

\overset{̅}{x}

± s)

选入变量	结局指标		t/z/χ ²	P
选入变量	继发POCD(n=18)	认知功能正常(n=30)	t/z/χ ²	P
年龄(岁)	51.76± 14.22	45.27± 16.56	3.259	0.034
NT-proBNP(pg/ml)	1688.56± 1310.72	1810.84± 902.59	1.885	0.069
CK-MB(U/L)	79.43± 30.53	82.04± 32.57	1.662	0.130
c-TnI(ng/ml)	3.45± 2.13	2.41± 2.12	1.486	0.094
MYO(ng/ml)	232.43± 86.45	295.61± 69.24	4.565	0.021
FIB(g/L)	2.62± 0.53	3.05± 0.42	1.645	0.110
CI[L/(min· m²)]	2.23± 1.05	2.72± 0.57	1.834	0.128
EVWI(ml/Kg)	9.52± 2.75	7.36± 1.54	2.672	0.045
GEF(%)	14.56± 5.38	16.18± 5.82	1.436	0.089
SVI(ml/m²)	38.16± 3.75	43.28± 2.21	2.770	0.044
学历构成(n; %)
小学	5(27.78)	4(13.33)	3.261	0.041
初中	7(38.89)	6(20.00)
高中及大专	3(16.67)	10(33.33)
本科	2(11.11)	8(26.67)
硕士及以上	1(5.56)	2(6.67)
使用机械通气(n; %)
否	6(33.33)	13(43.33)	1.982	0.074
是	12(66.67)	17(56.67)
合并恶性心律失常(n; %)
否	7(38.89)	10(33.33)	1.758	0.118
是	11(61.11)	20(66.67)
入院时SaO₂(n; %)
< 90%	7(38.78)	4(13.33)	3.117	0.032
≥ 90%	11(61.11)	26(86.67)
电除颤(n; %)
否	9(50.00)	13(43.33)	1.769	0.120
1次	3(16.67)	5(16.67)
反复多次	6(33.33)	12(40.00)
术前Killip分级(n; %)
Ⅰ -Ⅱ 级	3(16.67)	5(16.67)	0.889	0.251
Ⅲ 级	8(44.44)	15(50.00)
Ⅳ 级	7(38.89)	10(33.33)
胸痛至开通血管时间(n; %)
< 6 h	5(27.78)	18(60.00)	5.589	0.016
> 6 h	13(72.22)	12(40.00)
PCI耗时(n; %)
< 1 h	6(33.33)	12(40.00)	1.871	0.117
> 1 h	12(66.67)	18(60.00)
介入入口(n; %)
股动脉	11(61.11)	17(56.67)	1.268	0.158
桡动脉	7(38.89)	13(43.33)
罪犯血管支数(n; %)
1根	6(33.33)	12(40.00)	1.336	0.165
> 2根	12(66.67)	18(60.00)
术后联合镇静镇痛(n; %)
否	3(16.67)	2(6.67)	1.574	0.127
是	15(83.33)	28(93.33)
使用IABP(n; %)
否	6(33.33)	2(6.67)	3.889	0.030
是	12(66.67)	28(93.33)
累计IABP时间(n; %)
无	6(33.33)	2(6.67)	4.587	0.013
< 72 h	4(22.22)	15(50.00)
≥ 72 h	8(44.44)	13(43.33)

表1 不同预后组别患者各项组间资料的比较(

\overset{̅}{x}

± s)

2.2 影响伴发POCD的二分类Logistic回归分析

将上述具有统计学差异的因素作为自变量, 代入二分类logistic回归分析模型, 其中累计IABP时间变量需转换为哑变量进行赋值。以条件法基于条件参数似然比的结果, 采用ENTER法建立回归模型。结果显示年龄、NSE、学历构成、胸痛至开通血管时间、使用IABP、降低反搏频率时血压骤降、使用右美托咪啶进入回归模型(P< 0.05), 其中学历构成、使用IABP、使用右美托咪啶为独立保护因素; 年龄、NSE、胸痛至开通血管时间、降低反搏频率时血压骤降为独立危险因素(表2)。

表2 不同预后组别患者的二分类Logistic回归分析

3 讨论

ACS发病所致左心室泵衰竭是并发CS的主要原因, 导致整个循环系统暂时或永久性紊乱。神经体液、代谢紊乱等因素均参与CS的病理生理进展。但当前对ACS合并CS患者并发POCD尚未引起临床足够重视, 临床资料稀缺。更为重要的是, ACS合并CS的发病机制复杂, 使得动物模型模拟其病理变化和临床特征十分困难, 无法通过基础实验深入研究其机制, 因此相关研究大多停留于理论水平^[10]。基于POCD方面的研究亦存在许多问题:对POCD的诊断尚未有统一标准, 并且评价认知功能的方法各不统属, 急需规范, 诸如简易精神状态检查表(MMSE)、Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)、日常生活能力量表(ADL)^[11], 均在临床中被用于评判POCD, 但均存在一定缺陷。以使用范围较广的MMSE量表为例, 该量表对整体认知功能的评价具有较好的效果, 但不能区分单独特定的认知区域受损, 如短期记忆、语言认知功能、行动能力及空间感知等方面。

本研究采用改良后MoCA量表进行评价认知功能, 该量表相比传统的MMSE量表多了联系实验及画钟实验, 可以更好评估患者的执行功能, 并且对文化程度偏倚性进行校正, 尽可能客观反映事实^{[12, 13]}。为尽可能避免外界因素干扰, 每位患者均于主观病情基本缓解后、生命体征平稳时进行认知功能测定, 时间固定于17:00~19:00。严格按照量表的指导规范, 在规定时间内完成所需操作。由经过正规培训、操作熟练的医师进行测定并汇总结果。

经数据汇集及logistic回归分析, 本研究发现, 学历构成、使用IABP、使用右美托咪啶为独立保护因素; 年龄、NSE、胸痛至开通血管时间、降低反搏频率时血压骤降为独立危险因素。对于具备本研究探明影响因素的患者, 临床医师应充分警惕及借鉴, 及时进行相关量表筛查, 从而做到尽早发现、尽早干预。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献列表

[1]	李小鹰. 心血管急症救治——心源性休克的诊断和处理[J]. 中国循环杂志, 2013, 185(5): 486-487. [本文引用:1]
[2]	Goldberg R J, Spencer F A, Gore J M, et al. Thirty-year trends(1975 to 2005) in the magnitude of management and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective[J]. Circulation, 2009, 119(11): 1211-1219. [本文引用:1]
[3]	魏宇淼, 陈芬, 杨仕俊, 等. 现阶段心血管重症病房心源性休克患者的住院存活情况分析[J]. 重庆医学, 2015, 26(2): 3644-3646. [本文引用:1]
[4]	边红. 慢性心功能衰竭与认知障碍[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(5): 565-568. [本文引用:1]
[5]	Lee C N, Ko D, Suh Y W, et al. Cognitive functions and stereopsis in patients with Parkinson's disease and Alzheimer’s disease using 3-dimensional television: a case controlled trial[J]. PLoS One, 2015, 10(3): e0123229. [本文引用:1]
[6]	孟宏涛, 李战宁, 惠增骞, 等. 影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素调查[J]. 武警医学, 2016, 27(6): 577-579. [本文引用:1]
[7]	中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(2): 171-173. [本文引用:1]
[8]	O’Connor R E, Brady W, Brooks S C, et al. Acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122(18): 787-817. [本文引用:1]
[9]	中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2010, 38(2): 195-206. [本文引用:1]
[10]	张庆成, 汪承炜, 梁桂娟, 等. 急性心肌梗死心源性休克冠脉血栓抽吸并支架置入术的疗效及其安全性[J]. 武警医学, 2015, 26(8): 765-767. [本文引用:1]
[11]	朱文佳, 高中宝, 杨磊, 等. 蒙特利尔认知评估量表筛查轻度认知功能障碍分界值的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(5): 500-503. [本文引用:1]
[12]	Dalrymple-Alford J C, MacAskill M R, Nakas C T, et al. The MoCA: well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease[J]. Neurology, 2010, 75(3): 1717-1725. [本文引用:1]
[13]	吕裕霞, 李卉, 闫赋琴, 等. 高压氧对阿尔茨海默病模型小鼠认知功能的影响[J]. 武警医学, 2016, 27(11): 1126-1128. [本文引用:1]

2013

0.0

... 心源性休克(cardiogenic shock,CS),是指心脏泵血功能衰竭,导致心输出量显著减少,引起严重急性周围循环衰竭的临床综合征^[1] ...

2009

0.0

... ACS合并CS的发生率为5%~8%^[2],病情危重,病死率极高^[3] ...

2015

0.0

魏宇淼, 陈芬, 杨仕俊, 等. 现阶段心血管重症病房心源性休克患者的住院存活情况分析[J]. 重庆医学, 2015, 26(2): 3644-3646.

目的探讨在现有积极医疗措施下,心血管重症病房心源性休克患者的病因类型及不同病因类型的住院存活率。方法收录该院心血管重症病房明确诊断的心源性休克患者131例,根据病因分类,记录不同病因构成比及不同病因类型的患者在积极医疗措施下的住院存活率,分析其存活率差异。结果心血管重症病房心源性休克的平均存活率为52.7%,但不同病因组的存活率差异巨大,急性右室梗死组、急性大面积肺栓塞组、暴发性心肌炎组存活率显著高于平均存活率,主动脉夹层组、心肌梗死机械性并发症组、心肺复苏术后组显著低于平均存活率。结论在现有积极医疗措施下,心源性休克患者的死亡率仍然很高,但不同病因类型心源性休克患者院内存活率差异巨大,对心源性休克患者的细致病因分析有助于院内存活的准确判断。

... ACS合并CS的发生率为5%~8%^[2],病情危重,病死率极高^[3] ...

2014

0.0

边红. 慢性心功能衰竭与认知障碍[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(5): 565-568.

慢性心功能衰竭(chronic heart failure,CHF)和认知功能障碍(cognitive impairment,CI)是老年人常见的两种疾病状态,二者的共同特点是病死率高、生活质量下降、残疾率高,由此带来沉重的经济负担,消耗本就紧张的医疗保健资源[1].CHF是心脏病的常见并发症,并且是心脏病患者住院治疗和死亡的主要原因[2].近年来,随着心脏病治疗手段的不断发展和完善,CHF患者的生存率不断提高.在CHF患者中,CI常被忽视,研究发现CI是导致CHF患者生活质量下降的主要原因[3-4].近年来,人们对CHF患者CI的认识日益提高.现就CHF患者中的CI情况进行综述.

... 受低氧血症、CO₂潴留、外周循环炎性反应介质等因素作用,该患者群体常伴随多脏器受损及代谢紊乱^[4],影响患者的认知功能^[5],其中尤以并发PCI后POCD最为典型 ...

2015

0.0

2016

0.0

孟宏涛, 李战宁, 惠增骞, 等. 影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素调查[J]. 武警医学, 2016, 27(6): 577-579.

Objective To investigate the factors of cognitive function in patients with carotid artery stenosis and proovide reference for the early identification of cognitive impairment.Methods Clinical data of 116 patients with carotid artery stenosis diagnosed by digital subtraction angiography (DSA) were recruited. The cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA). Multivariate analysis was used to screen the influencing factors of cognitive function.Results The mean of total score of MoCA was 19.23±2.52. A total of 72 cases were detected to have cognitive impairment, with a detection rate of 62.1%. Multivariate analysis showed that age ( β =-3.71, P =0.02), smoking ( β =-2.02, P =0.02), hypertension( β =-2.40, P =0.02), hyperlipemia( β =-2.65, P =0.02), diabetes( β =-3.29, P =0.03) and stenosis degree( β =-4.41, P =0.03) were the influencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis.Conclusions Influencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis may include vascular risk factors and pathological characteristics of stenosis.

目的调查影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素，为早期识别认知功能损害提供参考。方法选择经全脑血管数字减影血管造影(DSA)技术诊断的颈动脉狭窄患者116例，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估其认知功能，利用多重线性回归分析筛选认知功能的影响因素。结果 MoCA总分平均为19.23±2.52，检出认知功能损害患者72例，检出率为62.1%;多元线性回归分析结果显示年龄( β =-3.71， P= 0.02)、吸烟( β =-2.02， P= 0.02)、高血压( β =-2.40， P= 0.02)、高血脂( β =-2.65， P= 0.02)、糖尿病( β =-3.29， P= 0.03)、狭窄程度( β =-4.41， P= 0.03)等为颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素。结论颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素可能包括血管性危险因素及狭窄本身的病理特征因素。

... 典型临床表现为焦虑、人格改变、记忆受损及感知障碍^[6] ...

2006

0.0

中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(2): 171-173.

... 2诊断标准POCD的诊断按照中华医学会神经病学分会、痴呆与认知障碍学组于2010年制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》^[7] ...

2010

0.0

... ACS的入选标准为根据美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)于2010年发布的《心肺复苏与心血管病急救指南》^[8] ...

2010

0.0

... CS的入选标准依据中华医学会、心血管病学分会于2010年颁布的《中国急性心力衰竭诊疗指南》^[9] ...

2015

0.0

张庆成, 汪承炜, 梁桂娟, 等. 急性心肌梗死心源性休克冠脉血栓抽吸并支架置入术的疗效及其安全性[J]. 武警医学, 2015, 26(8): 765-767.

Objective To evaluate the therapeutic effect and safty of aspiration thrombectomy catheter and stent implantation for patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Methods The coronary thrombus aspiration group which consisted of 39 patients with acute myocardial infarction(AMI) complicated by cardiogenic shock(CS) of 39 infarction related coronary artery (IRA) in 46 target lesion underwent emergency aspiration thrombectomy catheter and stent implantation. Results The control group consisting of 32 cases of postoperative coronary blood flow by thrombolysis in myocardial infarction(TIMI) included grade Ⅲ in 30 cases (93.8%), grade Ⅱ (TIMI) in 1 case (3.1%) and grade Ⅰ in 1 case (3.1%). The success rates of IRA and interventional treatment of target lesion were 93.8% and 84.4%, respectively(successful treatment to restore blood flow TIMI Ⅲ). During 12 months of follow-up,in the 29 patients from the control group,there were digestive tract hemorrhage in 2 cases (6.3%), heart failure in 4 cases (12.5%), death in 1 case (3.1%), acute myocardial infarction again in 3 cases (9.4%).In the 39 cases from the coronary thrombus aspiration group, the success rates of aspiration thrombectomy, IRA and interventional treatment of target lesion were 92.1%,92.3%( P =0.81)and 84.6%,respectively( P =0.16). Conclusions The application of emergency coronary aspiration thrombectomy catheter and stent implantation in patients with acute myocardial infarction and cardiac shock is safe and effective.

目的评价冠脉血栓抽吸并支架置入术治疗急性心肌梗死心源性休克的疗效与安全性。方法选择39例急性心肌梗死并冠脉血栓形成的心源性休克患者为血栓抽吸组,并选择经冠脉造影明确诊断为急性心肌梗死且无冠脉血栓者32例作为对照组,比较两组使用主动脉内球囊反搏术(IABP)、临时起搏器,术前冠脉血流分级、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变部位、置入支架、再通冠脉血流分级、主要心脏不良事件等。结果血栓抽吸组使用IABP(79.5% vs 25.0%)、临时起搏器(76.9% vs 28.1%)比例均高于对照组,差异有统计学意义( P 0.05)。术前冠脉血流分级、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变部位、置入支架、再通冠脉血流分级、术中主要心脏不良事件等比较,两组无统计学差异。随访一年,两组主要心脏不良事件和心功能等指标比较均无统计学差异。结论急诊冠脉血栓抽吸并支架置入术救治急性心肌梗死并心源性休克患者是安全有效的,不增加心血管不良事件。

... 更为重要的是,ACS合并CS的发病机制复杂,使得动物模型模拟其病理变化和临床特征十分困难,无法通过基础实验深入研究其机制,因此相关研究大多停留于理论水平^[10] ...

2012

0.0

朱文佳, 高中宝, 杨磊, 等. 蒙特利尔认知评估量表筛查轻度认知功能障碍分界值的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(5): 500-503.

目的研究蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)在筛查轻度认知功能障碍(MCI)中的应用价值,初步探讨MoCA筛查MCI的最佳界值。方法分别采用简易智能状态检查量表(MMSE)及MoCA评估入组的男性患者153例,根据诊断标准分为对照组69例、MCI组60例、AD组24例。进行2种量表得分的相关性分析,并且计算MoCA筛查MCI患者的敏感性、特异性、Kappa值、约登指数等,并选取最佳分界值。结果与对照组比较,MCI组和AD组MMSE评分和MoCA评分明显降低(P0.05)。MMSE评分与MoCA评分呈正相关(r=0.847,P0.01);以26分为分界值,MoCA诊断MCI的敏感性为98.3%,特异性为85.5%,Kappa值=0.830;绘制ROC曲线得到MoCA筛查MCI的最佳分界值为25分,敏感性为93.3%,特异性为97.1%,Kappa值=0.906。结论本研究人群MMSE评分与MoCA评分有很好的相关性,并且与临床诊断一致性好,推荐25分为该类人群MCI的分界值。

... 基于POCD方面的研究亦存在许多问题:对POCD的诊断尚未有统一标准,并且评价认知功能的方法各不统属,急需规范,诸如简易精神状态检查表(MMSE)、Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)、日常生活能力量表(ADL)^[11],均在临床中被用于评判POCD,但均存在一定缺陷 ...

2010

0.0

... 本研究采用改良后MoCA量表进行评价认知功能,该量表相比传统的MMSE量表多了联系实验及画钟实验,可以更好评估患者的执行功能,并且对文化程度偏倚性进行校正,尽可能客观反映事实^[12,13] ...

2016

0.0

吕裕霞, 李卉, 闫赋琴, 等. 高压氧对阿尔茨海默病模型小鼠认知功能的影响[J]. 武警医学, 2016, 27(11): 1126-1128.

Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen on cognitive functions of mice with Alzheimer’s and related mechanisms in order to contribute tothe treatment of Alzheimer’s disease. Methods 36 KM mice were randomly divided into three groups: normal control group, dementia model group, and hyperbaric oxygen treatment group. D-galactose(120 mg/kg)and sodium nitrite (90 mg/kg)were used to establish a mouse model of Alzheimer’s. The cognitive functions of mice were determined by Morris water maze, the mice’s hippocampus SOD and GSH-Px activity. The MDA level was also determined. Results Compared with the normal control group, the escape latency of the dementia model mice were prolonged, but the times of spanning the platform were significantly reduced ( P P P P Conclusions Hyperbaric oxygen therapy can improve cognitive functions in mice with Alzheimer’s, which is possibly because hyperbaric oxygen can significantly improve the body’s ability to combat free radical damage.

目的探讨应用高压氧对阿尔茨海默病模型小鼠认知功能的影响及相关机制,为治疗阿尔茨海默病提供参考。方法将36只KM雄性小鼠随机分成正常对照组、阿尔茨海默病模型组和造模后高压氧处理组。用D-半乳糖(120 mg/kg)和亚硝酸钠(90 mg/kg)制作阿尔茨海默病小鼠模型,利用Morris水迷宫试验进行认知功能检测,并检测小鼠海马中的SOD、GSH-Px活性及 MDA含量。结果与正常对照组小鼠相比较,阿尔茨海默病模型组小鼠逃避潜伏期明显延长、跨越平台次数明显减少( P 0.01);与高压氧处理前组相比,高压氧处理后组小鼠的逃避潜伏期缩短、跨越平台次数增多,均存在着统计学差异( P 0.01)。与正常对照组小鼠相比较,阿尔茨海默病模型组小鼠海马中SOD和GSH-Px活性显著降低,MDA含量显著升高( P 0.01);与高压氧处理前相比,高压氧处理后,阿尔茨海默病模型小鼠海马SOD和GSH-Px活性显著升高,MDA含量显著降低,差异均有统计学意义( P 0.01)。结论高压氧治疗可以改善阿尔茨海默病小鼠认知功能,其机制可能与高压氧治疗可以显著提高机体抗自由基损伤能力有关。